宋陽

牙周牙髓聯(lián)合病變在臨床具有較高發(fā)病率,主要表現(xiàn)為牙齒放射疼痛、牙根瘺管以及咀嚼性疼痛等癥狀,是影響患者正常工作和生活的重要疾病。由于牙髓、牙周組織炎癥產(chǎn)物會相互滲透和擴散,通常對其采用殺菌和消毒治療。為了解不同沖洗消毒藥物在患者根管治療中的應(yīng)用效果,本文選取2014年1月～2016年12月本院收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者200例展開研究,取得了較好的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月在本院治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者200例作為研究對象,所有患者均符合牙周牙髓聯(lián)合病變診斷標(biāo)準(zhǔn),排除凝血功能障礙患者和嚴(yán)重心腦血管疾病患者,且所有患者均對本次研究知情并同意。將患者隨機分為對照組和研究組,每組100例。研究組中男55例,女45例；125顆患齒；年齡20～57歲,平均年齡(32.5±8.2)歲。對照組中男56例,女44例；122顆患齒；年齡21～58歲,平均年齡(32.8±8.4)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均常規(guī)給予開髓和拔髓等處理,對患者的根管長度進行測量后,進行冠下根管預(yù)備。在此基礎(chǔ)上,研究組患者采用替硝唑溶液實施反復(fù)超聲蕩洗,完成上述操作后,將適量的阿莫西林軟膏用螺旋充填器輸送至根管內(nèi),使用氧化鋅進行封藥。在封藥4周后,用AHPlus糊劑對牙髓實施垂直加壓填充治療。對照組則使用次氯酸鈉溶液實施反復(fù)超聲震蕩沖洗,然后將氫氧化鈣置于根管內(nèi)對根管進行消毒,同樣用氧化鋅封藥4周,并用AH-Plus糊劑垂直加壓填充。兩組均給予牙周治療,實施齦下刮治和根面平整等處理后,使用過氧化氫對牙周袋進行沖洗,并涂抹碘甘油。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后PLI、SBI、PD、CAL及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后CAL顯著減少,臨床癥狀消失或基本消失,X線檢查結(jié)果顯示根管填充完整,牙齒叩診陰性,則評定為顯效；患者治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),CAL無加重表現(xiàn),牙周病變處骨密度增加,則評定為有效；患者臨床癥狀沒有改善甚至加重,牙周病變區(qū)域骨密度無改善,牙齒叩診無變化,則評定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后PLI、SBI、PD、CAL比較 治療后,研究組患者的PLI為(1.59±0.24)分,SBI為(1.05±0.19)分,PD為(4.02±0.25)mm,CAL為(2.96±0.22)mm；對照組患者的PLI為(2.48±0.39)分,SBI為(2.37±0.25)分,PD為(4.93±0.31)mm,CAL為(3.82±0.43)mm；研究組患者的PLI、SBI、PD和CAL水平均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后,研究組患者中,顯效68例(68%),有效26例(26%),無效6例(6%),總有效率為94%；對照組患者中,顯效51例(51%),有效28例(28%),無效21例(21%),總有效率為79%；研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.634,P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后PLI、SBI、PD、CAL比較()

表1 兩組患者治療后PLI、SBI、PD、CAL比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變是在同一牙齒的牙周和牙髓組織同時出現(xiàn)病變,這兩種疾病的組織炎性產(chǎn)物和細(xì)菌毒素能夠相互滲透,從而加重患者病情,增加治療的難度［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進步,超聲震蕩沖洗在根管治療中的應(yīng)用也更加廣泛。超聲震蕩沖洗方法能夠有效彌補傳統(tǒng)注射式?jīng)_洗存在的不足,可對牙本質(zhì)小管、根尖區(qū)以及側(cè)副根管等進行有效沖洗和清潔,溶解和清除根管內(nèi)壞死組織［2］。

在牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療過程中應(yīng)用不同的沖洗消毒藥物治療效果也存在較大差異［3］。替硝唑抗菌譜集合了所有的微生物,替硝唑具有吸收速度快、抗厭氧菌作用強等優(yōu)勢,能夠有效殺滅根尖區(qū)和側(cè)副根管等部位的混合菌［4］。阿莫西林為一種經(jīng)常使用的抗生素,對根尖組織無刺激,可減輕患者的疼痛反應(yīng),加速聯(lián)合病變的治愈。應(yīng)用替硝唑沖洗配合阿莫西林消毒,能夠有效提高患者的根管治療效果。相關(guān)學(xué)者表明,根管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,下段狹窄、彎曲,其側(cè)支比較多［5］。使用傳統(tǒng)的注射式針管沖洗還無法有效消滅混合感染的細(xì)菌,而冷側(cè)壓填充法額無法促使封閉牙周的完善性,為了改變傳統(tǒng)方式下存在的缺陷,給予超聲沖洗、熱牙膠填充方法對牙髓聯(lián)合病變情況進行治療,能發(fā)揮有效的殺菌作用。

本研究中,研究組采用替硝唑溶液超聲蕩洗+阿莫西林消毒,對照組應(yīng)用次氯酸鈉溶液超聲蕩洗+氫氧化鈣消毒。結(jié)果顯示：研究組患者的PLI、SBI、PD和CAL水平均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者的治療總有效率94%顯著高于對照組的79%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實了替硝唑溶液超聲蕩洗+阿莫西林消毒的可行性。

總之,牙周牙髓聯(lián)合病變治療中應(yīng)用替硝唑溶液超聲蕩洗并配合阿莫西林消毒治療,能夠有效改善患者癥狀,提高臨床療效,加速患者康復(fù),適合對其推廣。