朱琳琳

高血壓腦出血是臨床常見的一種腦血管疾病,其起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高［1］,是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種,為目前中老年人致死性疾病之—［2］。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致［3］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí),腦出血患者發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)死亡人數(shù)占到1/2,僅20%預(yù)后良好［4］。臨床發(fā)現(xiàn),首次發(fā)病的腦出血患者大部分存在認(rèn)知功能障礙,從而影響生活質(zhì)量。因此,必須采取科學(xué)的、合理的、安全的治療方法進(jìn)行有效治療。本文通過在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加以奧拉西坦(Oxiracetam)進(jìn)行輔助治療,旨在探討其臨床效果,并結(jié)合臨床病例資料進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2019年3月收治的高血壓腦出血患者200例,依據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組,各100例。對(duì)照組：男62例,女38例；年齡50～75歲,平均年齡(62.40±10.22)歲；出血部位：丘腦20例(20.00%),腦葉45例(45.00%),其他35例(35.00%)。觀察組：男60例,女40例；年齡50～77歲,平均年齡(63.63±11.02)歲；出血部位：丘腦18例(18.00%),腦葉48例(48.00%),其他34例(34.00%)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②均為首次發(fā)病,且發(fā)病時(shí)間<48 h［5］；③均自愿參加試驗(yàn)研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①器質(zhì)性病變者；②既往藥物過敏史；③合并精神障礙、意識(shí)功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療,包括降壓、吸氧、鎮(zhèn)痛與抗凝治療,對(duì)于顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦水腫的患者需要實(shí)施脫水治療,持續(xù)治療3周。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧拉西坦(廣東世信藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050860,規(guī)格：5 ml ∶1 g)治療,靜脈滴注,4 g/次,1次/d,可酌情增減用量,使用前加入到100～250 ml的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中,充分搖勻,持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者意識(shí)清晰,生活自理能力良好,肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示恢復(fù)良好,等級(jí)≥Ⅲ級(jí)；有效：治療后患者意識(shí)存在輕微模糊,生活自理能力一般,需要被人協(xié)助完成,肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示恢復(fù)良好,但等級(jí)<Ⅲ級(jí)；無效：治療后患者意識(shí)模糊,生活自理能力極差,肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示未恢復(fù)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 意識(shí)狀況和日常生活能力評(píng)分 采用NIHSS量表、GCS量表和ADL量表分別評(píng)估兩組患者治療前后的意識(shí)狀況和日常生活能力變化情況。NIHSS評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度呈反比,GCS評(píng)分與昏迷程度呈正比,ADL評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力呈正比。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況包括頭痛、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后,觀察組總有效率為87.00%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 意識(shí)狀況和日常生活能力評(píng)分 治療前,兩組患者的NIHSS、GCS、ADL評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS、GCS、ADL評(píng)分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者意識(shí)狀況和日常生活能力評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者意識(shí)狀況和日常生活能力評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間發(fā)生1例頭痛和1例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%,對(duì)癥治療后均有所緩解。對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為0。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來,臨床報(bào)告結(jié)果顯示高血壓疾病具有非常高的發(fā)病率,尤其是老年人群,老年高血壓患者的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì),特別是當(dāng)前生活水平的逐漸改善,使得老年高血壓疾病具有高發(fā)生率的特點(diǎn)。加之,老年高血壓常常合并腦血管疾病、冠心病、糖尿病及老年癡呆癥等多種疾病,并發(fā)癥較多,使得病死率較高［6］。同時(shí),老年患者的免疫功能和生理功能明顯弱于正?；颊?若不能及時(shí)進(jìn)行有效的防治,容易發(fā)生心肝腎等器官損傷,甚至加重病情,嚴(yán)重威脅老年患者的生命健康,病情嚴(yán)重者直接導(dǎo)致死亡。其中腦出血是高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多發(fā)于老年人群,且男性居多。高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈性硬化和形成一種微型動(dòng)脈瘤,在高血壓發(fā)病的早期,僅有全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣,血管尚無發(fā)生明顯器質(zhì)性改變［7,8］。在血壓升高時(shí),由于小動(dòng)脈長期加壓的作用,造成動(dòng)脈壁缺氧,出現(xiàn)營養(yǎng)不良,使得動(dòng)脈內(nèi)膜通透性出現(xiàn)增高,動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,玻璃樣變性,纖維化增生,導(dǎo)致小動(dòng)脈硬化的形成,管腔逐漸變得狹窄和閉塞。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈在長期高血壓的作用下,常形成微型動(dòng)脈瘤,主要分布在基底神經(jīng)節(jié)和橋腦中。由于微型動(dòng)脈瘤壁較薄弱,所以當(dāng)血壓驟然上升時(shí),動(dòng)脈瘤易破裂最終產(chǎn)生腦出血［9,10］。

目前,臨床通過及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆钥刂七^高的血壓,并嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔和意識(shí)變化等常規(guī)對(duì)癥治療,但治療效果不佳。奧拉西坦是一種吡拉西坦類似物,也是促智藥的一種,適用于輕中度老年性癡呆(阿爾茨海默病)、血管性癡呆以及腦外傷等疾病引起的神經(jīng)功能缺失或記憶與智能障礙。在本次研究中,觀察組通過在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦進(jìn)行輔助治療,結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率為87.00%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的NIHSS、GCS、ADL評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS、GCS、ADL評(píng)分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與奧拉西坦通過對(duì)腦細(xì)胞中生物能量代謝的同化作用有關(guān),可選擇性作用于大腦皮層和海馬,激活、保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù),改善與神經(jīng)行為相關(guān)的腦整合機(jī)制,如改善患者的記憶、回答問題及解決問題的能力。奧拉西坦還可促進(jìn)腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)、乙酸膽堿合成,增強(qiáng)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo),具有促進(jìn)腦代謝的作用,同時(shí)改善缺氧所致的逆行性健忘。本文通過給予高血壓腦出血患者奧拉西坦輔助治療,不僅提高了臨床療效,還能改善患者的認(rèn)知功能和提高日常生活能力,提升生活質(zhì)量,且安全可靠。

綜上所述,奧拉西坦治療高血壓腦出血的臨床效果顯著,值得臨床借鑒與推廣。