鐘鳴

叢集性頭痛屬于單側(cè)眼眶或是顳部產(chǎn)生爆炸式的劇烈性疼痛感,并且同側(cè)眼球的結(jié)膜伴隨著充血、閉塞或是流淚等表現(xiàn),其三叉神經(jīng)出現(xiàn)自主性的頭面部疼痛,這種疾病在發(fā)作的時(shí)候伴隨的劇痛是無法忍受的,所以一般稱其為自殺性頭痛。需要及時(shí)選擇止痛藥物進(jìn)行治療,在一些研究中顯示,舒馬普坦對此疾病治療的有效率達(dá)到近70%左右,實(shí)現(xiàn)對顱內(nèi)血管的有效擴(kuò)張,進(jìn)一步改善患者腦血流情況,達(dá)到緩解頭痛的目的［1］。但是,單一性用藥的療程很長,并且起效很慢,為此急需與其他類止痛藥物相聯(lián)合進(jìn)行治療,進(jìn)而起到輔助作用。氟桂利嗪能夠在患者缺血情況下對其細(xì)胞內(nèi)鈣離子產(chǎn)生超載現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防,實(shí)現(xiàn)緩解腦血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象的目標(biāo),達(dá)到最終改善頭痛癥狀的目的,并且也存在很小的毒副作用,十分有利于預(yù)后［2］?；诖?本院從2017年9月～2018年9月收入的叢集性頭痛患者中挑選60例,其中一組選擇舒馬普坦、氟桂利嗪聯(lián)合治療后的臨床效果更佳,具體療效內(nèi)容整理見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2017年9月～2018年9月收入的叢集性頭痛患者中挑選60例作為研究對象,按照“計(jì)算機(jī)表法”分為參照組及觀察組,各30例。參照組：男17例,女13例；年齡最大50歲,最小25歲,平均年齡(33.88±5.40)歲。觀察組：男16例,女14例；年齡最大52歲,最小26歲,平均年齡(34.94±5.74)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 選擇舒馬普坦(天津華津制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040700)治療,服用1次/d,50 mg/次,堅(jiān)持服用20 d。

1.2.2 觀察組 選擇舒馬普坦、氟桂利嗪聯(lián)合治療,其中舒馬普坦的服用方法和參照組相同,氟桂利嗪(山西津華暉星制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020126)口服治療的劑量為2次/d,5 mg/次,堅(jiān)持服用20 d［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效、VAS評(píng)分、QOL評(píng)分以及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、血壓升高、心率過速)發(fā)生情況。VAS評(píng)分與疼痛程度呈反比,QOL評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n(%)］

2.2 VAS、QOL評(píng)分 治療后,觀察組患者的VAS評(píng)分低于參照組,QOL評(píng)分高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的VAS、QOL評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者的VAS、QOL評(píng)分比較(,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

叢集性頭痛一般在青年群體中比較多發(fā),其中男性患者比例居高,從疾病類型上劃分為發(fā)作性以及慢性兩大基本類型。在一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中,表現(xiàn)為慢性類型的患者大約占叢集性頭痛患者比例的1/10。但是兩種類型疾病患者在臨床上的表現(xiàn)很接近,區(qū)別體現(xiàn)在患者發(fā)作時(shí)間的持續(xù)長短上,其中,慢性叢集性頭痛患者發(fā)作的時(shí)候癥狀會(huì)持續(xù)>1年。當(dāng)前,對這種類型疾病發(fā)作的機(jī)制還沒有被徹底的明確出來,但是關(guān)于疾病發(fā)病機(jī)制相關(guān)假說卻存在,主要涉及：①血管源說；②神經(jīng)源說；③組胺說等。在近幾年,針對叢集性頭痛臨床患者發(fā)病率增多的現(xiàn)狀,臨床上對其診斷工作以及治療工作均非常重視。

舒馬普坦能夠經(jīng)患者血管壁的5-羥色胺受體1B(5-HT1B)有效性刺激,實(shí)現(xiàn)收縮腦血管以及膜動(dòng)脈的目標(biāo),可以對血液進(jìn)行重新分布,最終對患者腦血供情況進(jìn)行改善,這種藥物實(shí)現(xiàn)收縮的作用機(jī)理為：能夠集中在患者頸動(dòng)脈循環(huán)處的動(dòng)靜脈相吻合的位置,達(dá)到對硬腦膜內(nèi)的神經(jīng)源性炎性反應(yīng)有效緩解的目的,從而對患者表現(xiàn)的叢集性頭痛病情進(jìn)行緩解。經(jīng)有效刺激其5-HT1B受體以后,可以對鈣調(diào)素基因相關(guān)肽以及P物質(zhì)等的釋放情況進(jìn)行控制,以減少滲出腦膜的血漿蛋白,降低神經(jīng)源性炎性反應(yīng)后,削弱頭痛癥狀表現(xiàn)［4］。

氟桂利嗪屬于鈣離子通道阻滯劑中的一種,能夠?qū)型鈣通道進(jìn)行有效的阻滯,可以對鈣離子的內(nèi)流情況進(jìn)行選擇性抑制,規(guī)避過多的鈣離子向動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞中流通,此外,對釋放的鈣離子進(jìn)行控制,以免細(xì)胞中的病理性鈣過負(fù),可以繼續(xù)抑制由于習(xí)慣收縮物質(zhì)而誘發(fā)的血管痙攣現(xiàn)象,能夠長時(shí)間的維持止痛作用,且止痛效果是腦益嗪強(qiáng)止痛效果的15倍。與此同時(shí),這種藥物能夠?qū)颊吣X部血流情況以及氧攜帶量等進(jìn)行改善,且對于血小板的凝聚情況有拮抗作用,以減小患者的血粘度。最終患者血小板當(dāng)中的γ-氨基丁酸的含量得以減少,且降低血栓素的釋放和5-HT的釋放,進(jìn)而減輕收縮血管的作用。同時(shí),還實(shí)現(xiàn)了腦部微循環(huán)的改善,對于引發(fā)頭痛的相關(guān)因素有調(diào)節(jié)作用,完成頭痛癥狀的有效緩解［5］。在其他臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),此藥物能夠改善血管的通透性,且可以控制作用于患者血管平滑肌的臨床效果,能夠降低心肌缺血癥狀,實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率降低的目標(biāo),如：室性心律失常,心率過速等。為此,氟桂利嗪和舒馬普坦進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用以后,能夠充分發(fā)揮出聯(lián)合藥效的作用,進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。盡管舒馬普坦、氟桂利嗪聯(lián)合治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生與單一選擇舒馬普坦治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率接近,但是總體上看,相對來講還是較其安全。

本次研究中,觀察組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的VAS評(píng)分低于參照組,QOL評(píng)分高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果與閆瑞曦等［6］,張杰［7］,劉叢等［8］的觀察內(nèi)容相似,展現(xiàn)出舒馬普坦、氟桂利嗪聯(lián)合治療方案應(yīng)用的臨床優(yōu)勢以及重要性,相較舒馬普坦單一使用更加安全。

綜上所述,舒馬普坦、氟桂利嗪聯(lián)合應(yīng)用在叢集性頭痛患者的治療中,不僅能改善療效,還能降低頭痛程度,提高生活質(zhì)量,優(yōu)于單一使用舒馬普坦的療效,相對更為安全,是值得推薦的一種聯(lián)合方案。