黃華蘭

盆底功能障礙是臨床常見的女性疾病,是指盆底組織慢性損傷的病理流程,其發(fā)病率較高,是由盆腔支持結(jié)構(gòu)退化或損傷引起的,其中肛提肌能維持盆底解剖結(jié)構(gòu)與功能,機(jī)體生理性雌孕激素發(fā)生變化對盆底筋膜組織的膠原代謝功能造成直接影響,膠原蛋白分解減少造成盆底肌組織韌性降低,抗壓能力減退,圍絕經(jīng)期對盆底組織造成損傷形成該病癥,常見疾病類型為子宮脫垂、性功能障礙與壓力性尿失禁等,圍絕經(jīng)期患者盆底支持組織負(fù)荷的能力增加,盆底肌肉被牽拉導(dǎo)致肌纖維發(fā)生損傷,若治療不及時則影響生活質(zhì)量,因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度切實采取對癥治療措施很重要,促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù),達(dá)到治愈疾病的目的,具有時效性［1］。本文旨在分析盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年3月本院收治的圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病患者20例,隨機(jī)分為研究組與對照組,各10例。研究組患者年齡47～64歲,平均年齡(54.28±7.15)歲；其中子宮脫垂3例,生殖道脫垂5例,壓力性尿失禁2例。對照組患者年齡48～65歲,平均年齡(54.36±7.23)歲；其中子宮脫垂4例,生殖道脫垂5例,壓力性尿失禁1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；自愿參與研究；符合倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；陰道炎；盆腔炎癥性疾?。话惭b心臟起搏器；研究藥物過敏；臨床病歷資料不全。

1.3 方法 對照組實施盆底生物刺激儀治療,首先對患者肌電信號實施測量,系統(tǒng)化評估盆底肌肉收縮與舒張功能,對壓力曲線與肌電圖實施收集,制定個性化訓(xùn)練方案,發(fā)揮視聽系統(tǒng)輔助作用定期開展盆底肌肉訓(xùn)練,抑制膀胱與尿失禁情況,指導(dǎo)患者取仰臥位,與盆底生物刺激儀連接后將中性電極片貼至腹肌與髂骨表面位置,取適量導(dǎo)電膏涂抹至帶電極探頭放置于陰道,維持脈沖200～500 μs,頻率達(dá)5～100 Hz,持續(xù)治療20 min后調(diào)節(jié)至高頻循環(huán)實施操作［3］。治療時間為1周。

研究組實施盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療,盆底生物刺激儀的用法與對照組一致,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度口服結(jié)合雌激素片(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20090165)0.30～1.25 mg/d,結(jié)合盆底生物刺激儀分級情況調(diào)整藥物劑量［4］。治療時間為1周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維、耐力測試、生活質(zhì)量評分；治療前后盆底功能指標(biāo)；臨床治療效果。①評估患者的耐力測試、快肌(Ⅱ類纖維)與慢肌(Ⅰ類纖維)評分。②盆底功能指標(biāo)：測定患者的靜息肌電值、最大收縮力與持續(xù)收縮力。③根據(jù)盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)［5］評估患者的生活質(zhì)量。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：不適癥狀消失,疲勞度為0,肌力達(dá)到5級,陰道壓力張力恢復(fù)正常；顯效：不適癥狀基本消失,肌力升高3級,陰道壓力張力基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：不適癥狀改善明顯,肌力提高1～2級,陰道壓力張力恢復(fù)程度不明顯；無效：與上述條件不符合且肌力無改善?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維、耐力測試、生活質(zhì)量評分比較 研究組患者的耐力測試、Ⅱ類纖維、Ⅰ類纖維評分均高于對照組,生活質(zhì)量評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后盆底功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的靜息肌電值、最大收縮力、持續(xù)收縮力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的靜息肌電值、最大收縮力、持續(xù)收縮力均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維、耐力測試、生活質(zhì)量評分比較(,分)

表1 兩組患者Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維、耐力測試、生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后盆底功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后盆底功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

盆底功能障礙是臨床常見病癥,其屬于盆底組織慢性損傷的流程,主要在圍絕經(jīng)期女性中發(fā)病率高,盆底筋膜與肌肉等組織變?nèi)鯇?dǎo)致盆腔結(jié)締的支持力量降低,機(jī)體雌激素水平下降導(dǎo)致患者易發(fā)生該項疾病,早期若不能采取對癥治療手段,則直接影響生活質(zhì)量,因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度切實采取對癥治療很重要。

有研究報道［6］,盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病患者能提高臨床療效,前者是以模擬圖像為基點(diǎn)傳遞信息給患者,對盆底肌功能進(jìn)行全面評估,確保其對異常或正常的盆底肌肉活動狀態(tài)加以了解掌握,便于早期指導(dǎo)開展正確的鍛煉方法,促進(jìn)盆底肌恢復(fù)自主收縮,根據(jù)頻率差異性給予電流刺激能被動性收縮盆底肌肉,將肌肉本體感受器喚醒,強(qiáng)化盆底肌收縮力與緊張度,對膀胱收縮能力產(chǎn)生抑制作用,改善盆底肌血液循環(huán)使得逼尿肌代謝水平下降,強(qiáng)化膀胱儲尿能力,使得患者膀胱容量增加；后者能調(diào)節(jié)陰道激素水平,改善低雌激素水平且緩解病情嚴(yán)重程度,增強(qiáng)盆底肌力且減少不良反應(yīng)發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,因此給予該病癥患者上述兩種治療方式能改善預(yù)后效果,達(dá)到治愈疾病目的,具有時效性與可靠性。

在本次研究中,研究組患者的耐力測試評分、Ⅱ類纖維評分、Ⅰ類纖維評分均高于對照組,生活質(zhì)量評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的靜息肌電值、最大收縮力、持續(xù)收縮力均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與李永川等［7］文獻(xiàn)報道相似,療效確切。

綜上所述,圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病患者采用盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療能促進(jìn)盆底功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量與治療效果,值得借鑒。