王光楠 陳艷 魏永興 李壘

肌腱損傷屬于常見(jiàn)的急癥,手指切割受傷造成的肌腱損傷發(fā)生率最高,如何對(duì)肌腱損傷進(jìn)行有效的修復(fù)一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)［1］。隨著顯微鏡技術(shù)的深入研究,對(duì)患者行完全清創(chuàng)下顯微鏡一期修復(fù)肌腱取得了一定效果［2］。為了進(jìn)一步的分析有效的治療方式,減輕對(duì)患者的傷害,本文選取本院2017年9月～2018年10月收治的56例手指屈伸肌腱損傷患者為研究對(duì)象,探究應(yīng)用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年10月收治的56例手指屈伸肌腱損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者肌腱損傷在相同的一側(cè)且為單處損傷；均為手部損傷,且損傷時(shí)間1～6 h,傷口長(zhǎng)度1～3 cm；患者未進(jìn)行過(guò)類似的手術(shù)治療；本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn),且患者及其家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情,且簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前,身體已經(jīng)出現(xiàn)了殘疾及殘缺者；精神障礙者；肌腱位置有多處損傷者；孕產(chǎn)婦；骨折者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組,每組28例。研究組中男15例,女13例；年齡20～68歲,平均年齡(35.96±10.69)歲。對(duì)照組中男16例,女12例；年齡22～69歲,平均年齡(36.33±10.90)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 行顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后,有效控制出血后,先對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理,如果傷口較小,可適當(dāng)將其延長(zhǎng),對(duì)于骨折患者先行骨折復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)。完全顯露屈肌腱鞘,在6倍顯微鏡下修復(fù)［3］,以瓣?duì)畹姆绞椒_(kāi)腱鞘,并且對(duì)鞘膜進(jìn)行清理,對(duì)肌腱兩處斷端進(jìn)行修復(fù)。肌腱的修復(fù)方式：對(duì)于肌腱斷端平整的患者,采用改良的Keaaler法吻合技術(shù)進(jìn)行肌腱斷面偏掌側(cè)修復(fù),采用8-0無(wú)創(chuàng)傷尼龍線縫合肌腱外膜,利用7-0肌腱縫合線將損傷的腱鞘進(jìn)行間斷外翻縫合［3］。對(duì)于損傷程度不同及斷端不齊整患者,進(jìn)行肌腱斷端修復(fù)后,再用同樣的修復(fù)方式。另外還需對(duì)腱鞘進(jìn)行修復(fù),對(duì)于腱鞘傷口較為平整沒(méi)有其他缺損的患者或修整后,缺損≤2 mm的患者,先采用7-0的無(wú)創(chuàng)尼龍縫線將外翻進(jìn)行縫合,確保腱鞘的管壁內(nèi)層較為光滑；針對(duì)腱鞘缺損較嚴(yán)重的患者,需采用自身的靜脈管壁進(jìn)行修補(bǔ)；對(duì)于出現(xiàn)節(jié)段缺損的患者,依據(jù)缺損的長(zhǎng)短,選擇自身靜脈在肌腱相吻合前套進(jìn)入肌腱的前端位置,肌腱吻合后將移植的靜脈及鞘管兩邊用7-0尼龍線進(jìn)行外翻的縫合,確保重新建造的腱鞘管保持完整,待吻合后,利用紗布吸收剩余的血液,并且往腱鞘內(nèi)注射1 ml的透明質(zhì)酸鈉(杭州嘉偉生物制品有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)H20153640593),并且在吻合處及四周噴涂透明質(zhì)酸鈉,盡可能的將腱鞘進(jìn)行外翻吻合,若患者的腱鞘缺損比較嚴(yán)重,需先對(duì)斷端稍進(jìn)行修整,可以將自體靜脈壁覆蓋。直到顯微鏡下止血后,才能在創(chuàng)傷面涂抹透明質(zhì)酸鈉,之后再將傷口縫合,依據(jù)患者的損傷程度安放引流裝置,并且用加厚的棉墊進(jìn)行加壓和包扎,利用石膏進(jìn)行固定。在手術(shù)后的24 h進(jìn)行功能的鍛煉［4］,3～4次/d,屈伸4～6次,訓(xùn)練1周后,增加3～5 min；3周后去除外固定和橡皮筋的牽引,進(jìn)行伸屈訓(xùn)練；6周后,訓(xùn)練握拳并且進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。特別注意的是,對(duì)于骨折患者需要在4～6周后才能進(jìn)行伸屈訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)照組 行顯微外科技術(shù)聯(lián)合可吸收止血膜治療。前期的準(zhǔn)備同研究組,先對(duì)肌腱斷端和四周軟組織進(jìn)行修整,進(jìn)行吻合過(guò)程,以上的過(guò)程均要在顯微鏡的輔助下進(jìn)行,等待縫合并且徹底的止血后,利用可吸收止血膜對(duì)斷端的吻合的部位進(jìn)行包裹。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月的總主動(dòng)活動(dòng)度療效、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌腱滑動(dòng)距離、肌腱愈合回聲厚度及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸度。術(shù)后6個(gè)月總主動(dòng)活動(dòng)度參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》,總主動(dòng)活動(dòng)度≥220°為優(yōu)；總主動(dòng)活動(dòng)度≥200°且<220°為良；總主動(dòng)活動(dòng)度≥180°且<200°為尚可；總主動(dòng)活動(dòng)度<180°為較差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+尚可)/總例數(shù)×100%。采用高頻超聲儀對(duì)患者的損傷肌腱進(jìn)行掃描,以肌腱長(zhǎng)軸為掃描方向,采用超聲掃描吻合位置,在掃描的圖像中選擇好一個(gè)標(biāo)志點(diǎn),依據(jù)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行距離移動(dòng),計(jì)算滑動(dòng)距離。肌腱滑動(dòng)距離、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與手術(shù)效果呈正比,肌腱愈合回聲厚度與手術(shù)效果呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月總主動(dòng)活動(dòng)度療效比較 術(shù)后6個(gè)月,研究組的優(yōu)良率89.29%高于對(duì)照組的64.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌腱滑動(dòng)距離、肌腱愈合回聲厚度比較 術(shù)后6個(gè)月,研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度(220.72±29.50)°高于對(duì)照組的(195.06±26.14)°,肌腱滑動(dòng)距離(13.55±3.22)mm長(zhǎng)于對(duì)照組的(10.40±2.96)mm,肌腱愈合回聲厚度(4.30±0.51)mm低于對(duì)照組(5.50±0.62)mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸度比較 研究組遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸度(64.06±6.12)°高于對(duì)照組的(57.14±6.00)°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.2724,P=0.0000<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月總主動(dòng)活動(dòng)度療效比較［n(%),%］

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌腱滑動(dòng)距離、肌腱愈合回聲厚度比較()

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌腱滑動(dòng)距離、肌腱愈合回聲厚度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸度比較(,°)

表3 兩組患者遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸度比較(,°)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

肌腱損傷一般發(fā)生在四肢骨,特別是手指關(guān)節(jié)肌腱損傷的發(fā)生幾率最高,一般造成該現(xiàn)象的原因是銳器切割,通常只要患者的肌腱沒(méi)有被完全破壞,都有修復(fù)的可能性,所以出現(xiàn)肌腱損傷需立刻進(jìn)行治療。隨著顯微鏡技術(shù)的成熟,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)顯微鏡技術(shù)有利于患者進(jìn)行肌腱修復(fù),且效果明顯,顯微鏡可以增加修復(fù)的精確度,對(duì)周圍的軟組織的損傷更小,止血效果更為理想［5-8］。同時(shí)為了減少患者術(shù)后肌腱的粘連情況,在手術(shù)后涂抹透明質(zhì)酸鈉,可通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行覆蓋,阻抑炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng),避免炎癥因子的過(guò)度釋放對(duì)患者的組織造成損害。

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知,術(shù)后6個(gè)月,研究組的優(yōu)良率89.29%高于對(duì)照組的64.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月,研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度(220.72±29.50)°高于對(duì)照組的(195.06±26.14)°,肌腱滑動(dòng)距離(13.55±3.22)mm長(zhǎng)于對(duì)照組的(10.40±2.96)mm,肌腱愈合回聲厚度(4.30±0.51)mm低于對(duì)照組(5.50±0.62)mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸度(64.06±6.12)°高于對(duì)照組的(57.14±6.00)°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明治療手指屈伸肌腱損傷采用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療,不僅提高患者的治療效果,還能促使患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)正常。

綜上所述,手指屈伸肌腱損傷采用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療,提高了臨床效果,減少術(shù)后肌腱粘連情況,有利于愈合,值得臨床推廣應(yīng)用。