孔琦

新生兒窒息是足月新生兒或早產(chǎn)兒在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象,新生兒窒息常由多種原因造成：產(chǎn)婦患有貧血、營養(yǎng)不良等慢性疾??；胎兒在宮內(nèi)發(fā)育時產(chǎn)生鉻酸引起酸中毒；臍帶纏繞胎兒頸部難產(chǎn)等［1］。新生兒若出現(xiàn)窒息現(xiàn)象其后果往往比較嚴(yán)重,癥狀輕者會阻礙腦部發(fā)育、造成腦損傷,病情嚴(yán)重者會造成腦癱、癲癇,甚至造成新生兒死亡,使患兒的家庭和社會面臨極大的負(fù)擔(dān)。在相關(guān)臨床治療中,新生兒窒息的發(fā)病率較高,發(fā)生重度窒息的幾率為5%,發(fā)生輕度窒息的幾率為10%～16%。因此。需要采取及時的復(fù)蘇操作,其中氧氣復(fù)蘇是新生兒窒息復(fù)蘇過程中的主要環(huán)節(jié)之一。國際上仍未有有效的進(jìn)行復(fù)蘇的臨床方案,治療新生兒窒息的具體氧濃度,同時,院內(nèi)婦產(chǎn)科出現(xiàn)新生兒窒息后與兒科的合作治療尚未落到實處,醫(yī)生及院內(nèi)的護(hù)理人員多根據(jù)常規(guī)經(jīng)驗進(jìn)行治療,缺少有效的治療方案。提升對新生兒窒息患兒的治療成功率,能夠減少新生兒窒息造成的高死亡率及高致殘率。對新生兒窒息復(fù)蘇過程中應(yīng)用氧濃度的研究對增加復(fù)蘇的成功率,改善新生兒的生命質(zhì)量意義重大。本研究分析復(fù)蘇方案中不同氧濃度(低氧、中氧、高氧)的臨床效果及腦保護(hù)作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2018年1月～2019年1月本院產(chǎn)科的新生兒窒息患兒180例,隨機分為低氧濃度組、中氧濃度組和高氧濃度組,每組60例。低氧濃度組早產(chǎn)兒42例,足月新生兒18例；胎齡(260±20)d；體重(3105±280)g。中氧濃度組早產(chǎn)兒45例,足月新生兒15例；胎齡(252±25)d；體重(3020±320)g。高氧濃度組早產(chǎn)兒48例,足月新生兒12例；胎齡(254±22)d；體重(3060±300)g。三組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有參與研究的新生兒均根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為窒息［2］,排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天心臟?。虎诖x性疾??；③重度地中海貧血；④呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等為先天性畸形；⑤失血過多出現(xiàn)休克；⑥臟器發(fā)生病變等。

1.2 方法 三組患兒出生后應(yīng)首先予以保暖,并及時補充水、電解質(zhì),維持電解質(zhì)及酸堿平衡,并進(jìn)行抗感染治療。根據(jù)《新生兒復(fù)蘇指南》［2］的具體規(guī)定制定復(fù)蘇方案對新生兒窒息患兒進(jìn)行治療,首先對新生兒的窒息程度進(jìn)行快速評估,包括足月或早產(chǎn)兒、羊水清或渾濁、是否有哭聲、呼吸是否正常及肌張力情況。擺正體位,對口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行快速清理,迅速用濕毛巾擦干四肢、軀干及頭部。若存在胎糞污染的患兒,根據(jù)新生兒狀態(tài)確定是否進(jìn)行胎糞處理,主要方式為氣管插管吸引。建立人工呼吸：面罩呼吸或氣管插管,胸外按壓,并采用輸液及藥物治療進(jìn)行擴容。與此同時,向上仰伸患兒的頸部,將患兒頸部墊高2 cm,使呼吸道通暢,避免堵塞。30 s后判斷患兒是否具有正壓通氣指征,若未感受到新生兒出現(xiàn)呼吸以及喘息的意識,或者是出現(xiàn)相關(guān)意識但心率<100次/min,應(yīng)立刻利用正壓氧氣罩對新生兒進(jìn)行通氣給氧處理。呼吸面罩應(yīng)密封于患兒的面部,鼻和口保證均完全在呼吸面罩內(nèi),并通過擠壓呼吸氣囊的方式進(jìn)行氧氣的給予,速度為40～60次/min。其中低氧濃度組患兒采用21%氧濃度,中氧濃度組患兒采用45%氧濃度,高氧濃度組患兒采用100%氧濃度。若使用低濃度氧進(jìn)行復(fù)蘇90 s內(nèi)未產(chǎn)生明顯的治療效果,則應(yīng)采用100%的氧氣濃度進(jìn)行復(fù)蘇。對于未滿32周的早產(chǎn)兒則應(yīng)采用空氣復(fù)蘇,不能達(dá)到所需氧氣濃度的飽和度,要在臨床復(fù)蘇過程中采用高于氧濃度30%或40%的治療方法,并聯(lián)合其他復(fù)蘇手段。若在臨床過程中利用上述搶救方式未實現(xiàn)對新生兒窒息患兒的成功搶救,則要馬上制定新的治療方案進(jìn)行救治［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組新生兒不同時間的Apgar評分及復(fù)蘇效果、腦損傷情況。觀察三組新生兒的自主呼吸和啼哭,并記錄出生后1、5、10 min的Apgar評分；當(dāng)患兒恢復(fù)自主呼吸,血氧飽和度>90%,心率≥100次/min可判定為復(fù)蘇成功［4］?；純撼晒?fù)蘇后進(jìn)行常規(guī)的頭顱磁共振成像(MRI)檢查：底丘腦或蒼白球的信號,若出現(xiàn)異常信號證明出現(xiàn)腦損傷［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

低氧濃度組的Apgar評分在出生后1、5、10 min分別為(4.52±0.85)、(6.65±1.02)、(8.58±0.95)分；中氧濃度組的Apgar評分在出生后1、5、10 min分別為(4.93±0.78)、(7.12±0.81)、(9.18±1.30)分；高氧濃度組的Apgar評分在出生后1、5、10 min分別為(4.02±1.08)、(6.08±1.22)、(8.05±1.15)分。低氧濃度組及中氧濃度組各時間點的Apgar評分均明顯高于高氧濃度組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患兒復(fù)蘇成功率均為100%。低氧濃度組腦損傷率為18.3%,中氧濃度組為11.7%,高氧濃度組為35.0%,低氧濃度組及中氧濃度組的腦損傷率低于高氧濃度組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組新生兒的Apgar評分、復(fù)蘇效果及腦損傷比較［,n(%)］

表1 三組新生兒的Apgar評分、復(fù)蘇效果及腦損傷比較［,n(%)］

注：與高氧濃度組比較,aP<0.05

3 討論

新生兒窒息是由產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后的多種原因?qū)е?胎兒由于宮內(nèi)狀態(tài)異?；蛎涑鲞^程中出現(xiàn)缺氧等呼吸循環(huán)發(fā)生病變造成［6］。因新生兒出生后不具有發(fā)育完全的器官系統(tǒng),特別是呼吸系統(tǒng),從而造成分娩后產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中就包括對新生兒生命健康具有威脅的窒息。當(dāng)新生兒發(fā)生窒息后,若不能及時救治,會造成腦部血液循環(huán)障礙、腦部產(chǎn)生缺血、缺氧等損傷,嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)永久性的腦組織壞死［7］。

對新生兒窒息的搶救過程應(yīng)緊密結(jié)合產(chǎn)科以及兒科的急救技術(shù),無縫對接,出生后的2～4 h是進(jìn)行窒息新生兒復(fù)蘇的最佳時段,盡早進(jìn)行搶救,可使致殘率、致死率有效降低。因此對窒息新生兒采用合理的復(fù)蘇方案,探究新生兒窒息復(fù)蘇過程中不同氧濃度的臨床效果,有利于防止新生兒腦損傷及并發(fā)癥的發(fā)生,并使家庭及社會的負(fù)擔(dān)極大減輕。在對新生兒窒息復(fù)蘇的臨床治療中,可通過空氣復(fù)蘇以及不同濃度的氧氣復(fù)蘇方式進(jìn)行復(fù)蘇。具體采用何種氧濃度進(jìn)行復(fù)蘇要嚴(yán)格按照患兒自身的實際情況選擇。已有眾多學(xué)者的相關(guān)文章對臨床中的分析研究進(jìn)行報道,并提出觀點。?kerrén等［8］在研究中發(fā)現(xiàn)利用低濃度氧氣對發(fā)生窒息的極早產(chǎn)兒進(jìn)行復(fù)蘇治療,復(fù)蘇的臨床效果無明顯差異。梁道瓊［9］利用空氣復(fù)蘇窒息的新生兒發(fā)現(xiàn)效果明顯優(yōu)于純氧,可使患兒進(jìn)行自主呼吸的時間顯著縮短。

本研究中,分別采用三種氧濃度應(yīng)用于新生兒窒息復(fù)蘇過程,比較三組新生兒的Apgar評分及腦損傷情況,考察臨床中用于治療新生兒窒息的最佳氧氣濃度。研究結(jié)果表明,低氧濃度組及中氧濃度組的各時間點Apgar評分均明顯高于高氧濃度組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組新生兒均復(fù)蘇成功。低氧濃度組腦損傷率為18.3%,中氧濃度組為11.7%,高氧濃度組為35.0%,低氧濃度組及中氧濃度組的腦損傷率低于高氧濃度組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。低氧濃度及中氧濃度對新生兒的復(fù)蘇效果明顯優(yōu)于高氧濃度,有利于建立自主呼吸,且采用低氧濃度和中氧濃度腦損傷發(fā)生的例數(shù)顯著減少,特別是中氧濃度具有較好的腦保護(hù)作用。氧濃度的適當(dāng)增加可促進(jìn)新生兒復(fù)蘇,但高濃度氧往往會伴隨高氧血癥,產(chǎn)生氧化應(yīng)激損傷,同時使新生兒誘發(fā)視網(wǎng)膜損壞及肺部支氣管功能障礙。

綜上所述,臨床上對于新生兒窒息復(fù)蘇過程應(yīng)實施中等濃度的氧氣進(jìn)行復(fù)蘇,安全有效,有利于患兒呼吸功能的恢復(fù)。