陳偉英

新生兒免疫機(jī)制尚未健全,遭受病原菌入侵的幾率及感染的風(fēng)險更大,這導(dǎo)致目前新生兒感染已成為新生兒主要致死原因。新生兒感染危害大,但無典型臨床癥狀,故而早期診斷難度大,目前臨床上所采用的血培養(yǎng)診斷方式,雖然可作為新生兒敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但是培養(yǎng)時間長,很有可能延誤治療時機(jī),預(yù)后較差［1］。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展,血清降鈣素原(PCT)這一炎癥標(biāo)志物成為了目前臨床感染性疾病的診斷因子,而且根據(jù)相關(guān)研究報道,發(fā)現(xiàn)這一因子在新生兒感染早期診斷中具有較高的靈敏度和特異性［2］。此次試驗旨在分析血清PCT在新生兒感染早期診斷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)將試驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～10月本院收治的80例感染患兒作為觀察組,其中,男女比例45∶35；胎齡最小37周,最大41周,平均胎齡(39.10±1.68)周；日齡最小1 d,最大25 d,平均日齡(14.82±4.61)d；體質(zhì)量最低2500 g,最高4250 g,平均體質(zhì)量(3218.50±580.26)g；局部感染48例,敗血癥32例。另選同期本院收治的80例非感染患兒作為對照組,其中,男女比例44∶36；胎齡最小37周,最大40周,平均胎齡(38.92±1.59)周；日齡最小2 d,最大25 d,平均日齡(15.14±4.63)d；體質(zhì)量最低2505 g,最高4260 g,平均體質(zhì)量(3207.50±593.14)g；高膽紅素血癥37例,新生兒吸入性肺炎25例,新生兒缺氧缺血性腦病18例。兩組患兒的性別、胎齡、日齡及體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒滿足敗血癥及局部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),對照組患兒未發(fā)生感染性疾病,且母體晚期未合并感染性疾病；②此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員會的監(jiān)理下展開,患兒家長知情且同意［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意納入此次試驗,且未簽署知情同意書者。

1.3 方法 兩組患兒在清晨7～8點空腹?fàn)顟B(tài)下采血,選用EDTA-A2抗凝管,橈靜脈穿刺抽取2 ml血樣,混勻,靜置0.5 h,放置于離心機(jī)中,分離參數(shù)設(shè)置為1000 r/min,離心5 min,放置于-20℃環(huán)境下保存,等待檢測。具體檢測方法如下：①PCT檢測。采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的mini VIDAS全自動免疫熒光分析儀及試劑盒,采用半定量固相免疫測定法檢測PCT水平；②CRP檢測。采用美國貝克曼庫爾特unicel DXC800全自動生化分析儀及深圳市國賽生物技術(shù)有限公司的試劑盒,應(yīng)用免疫散射比濁法檢測CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用ROC曲線分析PCT最佳臨界值、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值,并采用Z檢驗比較PCT和CRP的曲線下面積及約登指數(shù),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清PCT、CRP檢測水平比較 觀察組患兒PCT、CRP檢測水平均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血清PCT、CRP檢測水平比較()

表1 兩組患兒血清PCT、CRP檢測水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 ROC曲線分析結(jié)果 PCT的ROC曲線下面積為0.876,最佳臨界值為0.52 μg/L,CRP的ROC曲線下面積為0.693,低于PCT,最佳臨界值為7.98 μg/L,高于PCT。PCT的靈敏度為91.28%,特異度為75.61%,陽性預(yù)測值為75.34%,陰性預(yù)測值為88.14%,約登指數(shù)為0.64；CRP的靈敏度為64.03%,特異度為84.85%,陽性預(yù)測值為80.12%,陰性預(yù)測值為66.35%,約登指數(shù)為0.47；比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段,抗菌藥物在臨床上應(yīng)用廣泛,細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較低,這使得感染性疾病的早期診斷難度較大。在新生兒感染早期診斷中,部分患兒受到外界因素影響,白細(xì)胞(WBC)計數(shù)及CRP水平無顯著變化,而有研究表明,PCT在新生兒感染診斷中的陽性率顯著高于WBC及CRP［4,5］。PCT是一種無激素活性的糖蛋白,正常情況下人體血清中含量<0.1 μg/L,新生兒出生后2 d會出現(xiàn)PCT生理性增高的現(xiàn)象,不過第3天會降低至正常水平,而在發(fā)生病毒感染時,血清PCT略微上升,發(fā)生全身細(xì)菌感染時,血清PCT將顯著升高。因此,監(jiān)測血清PCT變化,可早期診斷新生兒感染,并為療效判斷及預(yù)后分析提供依據(jù)［6-9］。CRP是一種可反映炎癥及組織急性損傷的因子,在炎癥發(fā)生6～12 h內(nèi)可檢測到,但與PCT相比較,其靈敏度比較低,與此次試驗結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒PCT、CRP檢測水平均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CRP的ROC曲線下面積低于PCT,最佳臨界值高于PCT。PCT的靈敏度為91.28%,特異度為75.61%,陽性預(yù)測值為75.34%,陰性預(yù)測值為88.14%,約登指數(shù)為0.64；CRP的靈敏度為64.03%,特異度為84.85%,陽性預(yù)測值為80.12%,陰性預(yù)測值為66.35%,約登指數(shù)為0.47；比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,血清PCT在新生兒感染早期診斷中具有較高臨床應(yīng)用價值,值得采納應(yīng)用。