湯冬靜 劉晨

導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)的原因是復(fù)雜多樣的,主要有黃體功能不全、感染、免疫異常、胚胎異常等,若不采取及時(shí)的處理措施,會(huì)發(fā)展成難免流產(chǎn)或者稽留流產(chǎn)的情況［1］,對(duì)于先兆流產(chǎn)患者的治療,可選擇黃體酮或者是地屈孕酮,能夠有效的降低流產(chǎn)率,但仍有部分孕婦在治療后沒有明顯的效果,導(dǎo)致難免流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)的出現(xiàn),故臨床對(duì)黃體酮的常規(guī)治療效果存在不同的意見［2］。若能進(jìn)行先兆流產(chǎn)的預(yù)后預(yù)測(cè),對(duì)臨床治療進(jìn)行一定的指導(dǎo),可有效的減少流產(chǎn)。血清孕酮經(jīng)常會(huì)用于先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局預(yù)測(cè),但預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率并不理想［3］。近年來,臨床廣泛使用彩色多普勒超聲檢查,可對(duì)組織器官的形態(tài)變化有一個(gè)較為清晰的反映,還能觀察出器官的供血情況,在流產(chǎn)預(yù)測(cè)方面有一定的臨床使用價(jià)值［4］。本研究探討血清孕酮檢測(cè)聯(lián)合子宮B超檢查預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年10月～2018年10月收治的200例先兆流產(chǎn)孕婦,根據(jù)保胎成功與否將患者分為成功組和失敗組,每組100例。成功組孕婦平均年齡(28.84±5.53)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(48.57±6.53)d；失敗組孕婦平均年齡(28.39±5.17)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(49.36±6.15)d。兩組年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期規(guī)律；孕囊位于宮腔內(nèi)；尿檢呈現(xiàn)人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性；陰道無妊娠組織物排出；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎或雙胎妊娠；合并嚴(yán)重心肝腎疾病；有子宮肌瘤、子宮畸形等疾?。挥赏庖虿∽兓?qū)m頸導(dǎo)致陰道出血；通過輔助生殖技術(shù)受孕者；合并嚴(yán)重血管系統(tǒng)疾??；資料不完整,依從性差的患者。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法 對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行血清孕酮檢測(cè)及子宮B超的檢查。

所有先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行臥床休息,對(duì)其進(jìn)行黃體酮的補(bǔ)充治療,當(dāng)血清孕酮值<20 ng/ml時(shí),要對(duì)患者進(jìn)行60 mg的黃體酮肌內(nèi)注射(肌注),直至孕期第10周,后逐漸減少用量；當(dāng)血清孕酮值處于20～30 ng/ml,要對(duì)患者進(jìn)行40 mg的黃體酮肌注,直至孕期第10周,后逐漸減少用量；當(dāng)血清孕酮值>30 ng/ml時(shí),要對(duì)患者進(jìn)行20 mg的黃體酮肌注,共進(jìn)行7 d的注射。在此過程中對(duì)孕婦的陰道出血及腹痛情況進(jìn)行記錄,當(dāng)孕婦的癥狀出現(xiàn)緩解,16周時(shí)胎兒存活為保胎成功；孕婦的癥狀加重,胎兒死亡則為保胎失敗。對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行靜脈抽血,通過電化學(xué)發(fā)光技術(shù)對(duì)孕酮值進(jìn)行測(cè)定。在孕婦排空膀胱后,利用彩超對(duì)孕婦的雙側(cè)附件區(qū)及子宮進(jìn)行掃查,記錄子宮螺旋動(dòng)脈、黃體血流的RI值及PI值,所有孕婦均由共同的醫(yī)師進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的血清孕酮值及子宮螺旋動(dòng)脈、黃體血流的RI值及PI值進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清孕酮值對(duì)比 成功組的血清孕酮值為(24.87±6.63)ng/ml,高于失敗組的(17.56±5.01)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清孕酮值對(duì)比(,ng/ml)

表1 兩組血清孕酮值對(duì)比(,ng/ml)

注：與失敗組比較,aP<0.05

2.2 兩組子宮螺旋動(dòng)脈、黃體血流的RI值及PI值對(duì)比 成功組子宮螺旋動(dòng)脈的RI值為(0.49±0.03),低于失敗組的(0.54±0.03),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。成功組黃體血流的RI值為(0.50±0.04),低于失敗組的(0.56±0.04),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。成功組子宮螺旋動(dòng)脈的PI值為(0.77±0.06),失敗組子宮螺旋動(dòng)脈的PI值為(0.78±0.06),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。成功組黃體血流的PI值為(0.81±0.07),失敗組患者黃體血流的PI值為(0.82±0.05),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組子宮螺旋動(dòng)脈、黃體血流的RI值及PI值對(duì)比()

表2 兩組子宮螺旋動(dòng)脈、黃體血流的RI值及PI值對(duì)比()

注：與失敗組比較,aP<0.05

3 討論

先兆流產(chǎn)作為常見的妊娠期并發(fā)癥,由黃體功能不足導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)診斷較為容易,經(jīng)過黃體酮的補(bǔ)充治療后具有較高的保胎成功率,但對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦采取盲目的保胎措施,孕婦的痛苦程度會(huì)增加,還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源［5］。臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)經(jīng)過長(zhǎng)期保胎治療仍出現(xiàn)稽留流產(chǎn)或難免流產(chǎn)的孕婦,嚴(yán)重影響孕婦的下次妊娠,增加了孕婦的心理負(fù)擔(dān),所以進(jìn)行先兆流產(chǎn)的預(yù)后判斷有很重要的意義［6］。在早期的妊娠維持中,妊娠黃體發(fā)揮著一定的作用,其分泌的孕酮可促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,若孕婦出現(xiàn)妊娠黃體功能不足的情況,很可能會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的出現(xiàn),通過血清孕酮可對(duì)黃體功能進(jìn)行很好的檢測(cè)［7］。在懷孕早期時(shí),血清孕酮的主要來源是妊娠黃體的分泌,在8～10周后,分泌孕酮的主要組織就變成了胎盤［8］,血清孕酮值出現(xiàn)明顯的降低,表示先兆流產(chǎn)預(yù)后有很大的不良可能性,然而單一孕酮指標(biāo)的預(yù)后敏感性較低,需要與其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合,才能進(jìn)行比較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)［9］。超聲可以探測(cè)胚芽發(fā)育情況及功能孕囊情況,還可觀察周圍血流的RI值及具體的分布,所以在臨床的應(yīng)用中比較廣泛,除了對(duì)早孕進(jìn)行診斷,還可用于對(duì)孕婦先兆流產(chǎn)的預(yù)測(cè)［10］。翁毅等［11］通過超聲掃描卵黃囊與血清C反應(yīng)蛋白對(duì)先兆流產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè),發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)的特異度達(dá)到了97.3%。雷琳等［12］則通過子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)、血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及血清孕酮對(duì)早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè),發(fā)現(xiàn)其特異度91.3%,靈敏度95.3%。本研究則通過B超檢查與血清孕酮檢測(cè)進(jìn)行早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的預(yù)測(cè),當(dāng)黃體血流的RI值呈現(xiàn)升高狀態(tài),子宮螺旋動(dòng)脈的RI值處于正常狀態(tài),血清孕酮處于下降狀態(tài),其原因可能是患者自身的黃體功能不足,對(duì)患者進(jìn)行黃體酮補(bǔ)充治療,可有效提高患者的保胎成功率［13］。如果患者的黃體血流及子宮螺旋動(dòng)脈的RI值處于上升狀態(tài),血清孕酮處于下降狀態(tài)。此時(shí)原因并不是因?yàn)辄S體黃能不足,對(duì)患者進(jìn)行黃體酮補(bǔ)充治療,并不能達(dá)到較為明顯的效果,所以通過對(duì)黃體血流、子宮螺旋動(dòng)脈RI值、血清孕酮的檢測(cè),可為先兆流產(chǎn)的治療及預(yù)后提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,成功組的血清孕酮值為(24.87±6.63)ng/ml,高于失敗組的(17.56±5.01)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。成功組子宮螺旋動(dòng)脈的RI值為(0.49±0.03),低于失敗組的(0.54±0.03),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。成功組黃體血流的RI值為(0.50±0.04),低于失敗組的(0.56±0.04),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。成功組子宮螺旋動(dòng)脈的PI值為(0.77±0.06),失敗組子宮螺旋動(dòng)脈的PI值為(0.78±0.06),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。成功組黃體血流的PI值為(0.81±0.07),失敗組患者黃體血流的PI值為(0.82±0.05),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。故通過血清孕酮檢測(cè)與子宮B超的聯(lián)合檢查,可發(fā)現(xiàn)各指標(biāo)之間的差異,達(dá)到更好的預(yù)測(cè)效果。

綜上所述,對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行血清孕酮檢測(cè)與子宮B超的聯(lián)合檢查,可發(fā)現(xiàn)孕酮值、子宮螺旋動(dòng)脈與黃體血流中RI值之間的差異,從而對(duì)先兆流產(chǎn)的預(yù)后進(jìn)行更為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè),值得臨床推廣使用。