杜浩 高海峰 高占峰 于廣海

腎結(jié)石作為泌尿科常見的泌尿系統(tǒng)疾病,其發(fā)病人群為青壯年男性,而女性發(fā)病率較低,其主要發(fā)病原因?yàn)槟I臟內(nèi)草酸、尿酸等晶體物質(zhì)異常聚集形成結(jié)石導(dǎo)致。有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)腎結(jié)石較小時(shí),腎結(jié)石可通過大量飲水將結(jié)石排出體外,不過腎結(jié)石患者患病后常不自知,因此未在早期進(jìn)行有效治療,待病情發(fā)作時(shí)往往結(jié)石已經(jīng)較大,無法通過藥物治療或喝水的方式排出體內(nèi)結(jié)石,只有通過手術(shù)治療去除體內(nèi)結(jié)石［1］。目前在復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療中,常應(yīng)用開放式手術(shù)進(jìn)行治療,但其手術(shù)創(chuàng)口較大,治療效果仍不理想［2］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為近年來不斷興起的腎結(jié)石手術(shù)治療方法,本文為進(jìn)一步明確其與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床效果,特選取本院2010年6月～2018年9月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者130例進(jìn)行對(duì)比研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2018年9月本院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者130例納入研究中,運(yùn)用區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為傳統(tǒng)組與微創(chuàng)組,各65例。傳統(tǒng)組中男46例,女19例；年齡25～56歲,平均年齡(39.68±5.44)歲；病程1～5年,平均病程(3.69±1.01)年。微創(chuàng)組中男47例,女18例；年齡25～57歲,平均年齡(39.57±5.81)歲；病程1～6年,平均病程(3.71±1.03)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已受本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石患者；②最大結(jié)石直徑>2.5 cm；③知曉本次研究?jī)?nèi)容后自愿加入,并可簽訂協(xié)議；④思維能力健全,可為主觀意志導(dǎo)致結(jié)果負(fù)責(zé)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完善；②有嚴(yán)重精神疾?。虎鄄辉负炗唴f(xié)議者。

1.3 方法 傳統(tǒng)組患者采用開放式手術(shù)治療,全身麻醉后,取側(cè)臥位,行傳統(tǒng)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù),術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療等。

微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,其具體操作方法為：患者一般選取硬膜外麻醉,取截石位,膀胱鏡置入患側(cè)輸尿管導(dǎo)管,將導(dǎo)管末端連接完畢后灌注生理鹽水,控制壓力在45～80 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),改俯臥位胸腹下墊醫(yī)學(xué)枕頭,將生理鹽水注入其腎盂中建立人工腎積水。利用超聲定位其結(jié)石位置,穿刺置入斑馬導(dǎo)絲,經(jīng)皮腎建立取石通道,進(jìn)鏡尋找結(jié)石時(shí)進(jìn)行持續(xù)沖洗,以便找到結(jié)石,待結(jié)石位置確定后,應(yīng)用超聲碎石,再利用水流沖出碎石,若結(jié)石較大可利用鱷嘴鉗將結(jié)石取出,確定結(jié)石基本清除干凈后拔出皮腎鏡,再次利用生理鹽水進(jìn)行沖洗,隨后置入D-J管,留置腎造瘺管夾畢,給予患者相應(yīng)抗感染治療,待1個(gè)月后再取出留置導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石取盡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組,術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組結(jié)石取盡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 微創(chuàng)組結(jié)石取盡率高于傳統(tǒng)組,并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比()

注：與傳統(tǒng)組比較,aP<0.05

表2 兩組結(jié)石取盡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

腎結(jié)石在臨床較為常見,此病常見癥狀有惡心嘔吐、腰痛等,多發(fā)于男性青壯年,發(fā)病后患者可感腹部出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛,而長(zhǎng)期存有腎結(jié)石未得到及時(shí)救治也可能導(dǎo)致腎臟受到不可逆性損傷,繼而造成腎功能不全［3］。相關(guān)研究分析指出,影響腎結(jié)石發(fā)生的因素主要有年齡、性別、遺傳、飲食習(xí)慣、職業(yè)等,其中飲食因素居多。伴隨現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,人們生活越來越不規(guī)律,導(dǎo)致此病發(fā)病率逐年上升。

目前腎結(jié)石的檢查方法主要有尿化驗(yàn)、血液檢查、X線檢查、CT檢查等,相關(guān)檢查方法全面,診斷率高。而其治療中主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方法,保守治療主要針對(duì)體內(nèi)結(jié)石較小的患者,可通過藥物或飲水幫助患者排出體內(nèi)結(jié)石,通過飲食調(diào)節(jié)控制各類可能導(dǎo)致腎結(jié)石的食物攝入。但是腎結(jié)石患者中部分患者往往早期癥狀不明顯,發(fā)病時(shí)體內(nèi)結(jié)石已較大,已無法通過保守治療清除,此時(shí)即需要進(jìn)行手術(shù)治療。

開放式手術(shù)及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均屬于常見手術(shù)治療方式,其中開放式手術(shù)治療應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng),隨著科學(xué)水平不斷進(jìn)步,開放式手術(shù)已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的需要,其主要缺陷表現(xiàn)在臨床治療中手術(shù)大切口易引起感染,對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利,且其住院時(shí)間較長(zhǎng),加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者恢復(fù)慢,腰部留有較大創(chuàng)口,影響美觀［4］。有研究指出行開放式手術(shù)取石,甚至?xí)?dǎo)致患者日后體力下降［5,6］。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比,往往只需在患者腹部切0.5～1.0 cm切口,其創(chuàng)傷性較小,患者術(shù)后恢復(fù)更快,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更輕,目前臨床治療中應(yīng)用更廣泛,已成腎結(jié)石手術(shù)治療的有效方法。臨床治療中,一般開放式手術(shù)可治療的腎結(jié)石患者均可實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),一般患者在實(shí)施手術(shù)后3～5 d即可進(jìn)行下床活動(dòng),與開放式手術(shù)比較大大縮短了患者的住院時(shí)間［7-10］。

在本次研究中,應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的微創(chuàng)組患者,其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石取盡率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于實(shí)施開放式手術(shù)的傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明與傳統(tǒng)開放式手術(shù)比較,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療中不僅有創(chuàng)傷性小、患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),而且患者術(shù)后恢復(fù)更好,術(shù)后并發(fā)癥更少,手術(shù)安全性更高。但是本次研究樣本不大,研究結(jié)果有部分出入,可考慮為樣本例數(shù)少導(dǎo)致,后續(xù)研究若補(bǔ)充樣本例數(shù)可能與此前大數(shù)據(jù)研究結(jié)果更趨近,相關(guān)研究還指出,不同碎石方法對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果有影響,其具體情況如何,有待后續(xù)研究進(jìn)一步進(jìn)行分析。

綜上所述,在復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療中采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,有較高臨床價(jià)值,表現(xiàn)為患者術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)良好等,臨床上復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)優(yōu)先考慮微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,值得推廣以及應(yīng)用。