隋為偉

自發(fā)性氣胸是常見(jiàn)疾病,而大多數(shù)自發(fā)性氣胸患者繼發(fā)于原發(fā)性肺病,嚴(yán)重影響自發(fā)性氣胸患者的正常生活和工作。臨床上,少量氣胸通常可以在不治療的情況下恢復(fù)。然而,對(duì)于少量氣胸的治療,手術(shù)治療常用于臨床實(shí)踐,但常規(guī)手術(shù)治療對(duì)自發(fā)性氣胸患者更具創(chuàng)傷性,術(shù)后自發(fā)性氣胸患者恢復(fù)緩慢,并發(fā)癥較多。胸腔鏡手術(shù)通過(guò)電視輔助擴(kuò)展了外科醫(yī)生的視野,不僅手術(shù)切口小,而且可以清楚地觀察到自發(fā)性氣胸患者的局部病變。目前胸腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)性和安全性,可促使病情有明顯改善。本研究將本院2016年4月～2018年2月收治的76例自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為開(kāi)胸手術(shù)組和胸腔鏡手術(shù)組,開(kāi)胸手術(shù)組患者給予開(kāi)胸手術(shù)治療,胸腔鏡手術(shù)組患者開(kāi)展胸腔鏡手術(shù),分析胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效和安全性,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年2月收治的76例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為開(kāi)胸手術(shù)組和胸腔鏡手術(shù)組,每組38例。胸腔鏡手術(shù)組患者中男18例,女20例；年齡21～78歲,平均年齡(57.54±12.18)歲；原發(fā)性氣胸10例,繼發(fā)性氣胸28例。開(kāi)胸手術(shù)組患者中男19例,女19例；年齡21～77歲,平均年齡(57.22±12.08)歲；原發(fā)性氣胸11例,繼發(fā)性氣胸27例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開(kāi)胸手術(shù)組患者給予開(kāi)胸手術(shù)治療?；颊邆?cè)臥,健側(cè)向下,麻醉之后在患者的第5肋外側(cè)做25 cm左右切口,將胸壁各層的肌肉切開(kāi)后治療尋找到肺大泡,切除,手術(shù)結(jié)束,逐層實(shí)施縫合。

胸腔鏡手術(shù)組患者開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)治療?；颊呷砺樽?全麻)后,分別于腋中線第6～7肋間以及腋前線第3～4肋間分別做0.5 cm左右小切口,給予胸腔鏡置入探查,明確肺大泡以及胸腔粘連部位后用肺鉗將肺大泡提起,并在肺大泡基底部位將肺大泡切除,同時(shí)切除病變肺組織,進(jìn)一步檢查有無(wú)活動(dòng)性出血和漏氣,給予胸管引流,術(shù)后持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引,以促使積液排出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果；手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及住院時(shí)間；手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分；圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：完全切除病灶；有效：病灶基本切除,但出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 開(kāi)胸手術(shù)組中顯效19例,有效19例,無(wú)效0例；胸腔鏡手術(shù)組中顯效20例,有效18例,無(wú)效0例；兩組患者的總有效率均為100%,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 開(kāi)胸手術(shù)組患者手術(shù)前情感功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(61.57±5.21)、(61.21±5.11)、(61.11±1.89)分,手術(shù)后分別為(83.11±1.11)、(83.55±1.56)、(83.01±1.11)分；胸腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)前情感功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(61.11±5.11)、(61.55±5.15)、(61.65±1.56)分,手術(shù)后分別為(94.65±2.21)、(95.13±2.11)、(96.55±0.41)分。手術(shù)前,兩組患者情感功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,兩組患者患者情感功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于手術(shù)前,且胸腔鏡手術(shù)組優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及住院時(shí)間比較 胸腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及住院時(shí)間分別為(54.68±1.21)min、(58.61±5.75)ml、(5.61±1.51)d,而開(kāi)胸手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及住院時(shí)間分別為(74.51±5.77)min、(78.22±5.11)ml以及(7.45±1.61)d；胸腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組手術(shù)前比較,aP<0.05；與開(kāi)胸手術(shù)組手術(shù)后比較,bP<0.05

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及住院時(shí)間比較()

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及住院時(shí)間比較()

注：與開(kāi)胸手術(shù)組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 胸腔鏡手術(shù)組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%(1/38),而開(kāi)胸手術(shù)組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%(8/38)；胸腔鏡手術(shù)組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)胸手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸是胸外科常見(jiàn)的呼吸急癥,主要是由體內(nèi)肺泡壓升高的各種原因引起的。自發(fā)性氣胸的主要癥狀為呼吸困難,最后氣流進(jìn)入自發(fā)性氣胸患者的胸部［1,2］。以往臨床主要采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,手術(shù)創(chuàng)傷大,血容量大,恢復(fù)效果差,常規(guī)治療僅能緩解自發(fā)性氣胸患者的氣胸癥狀,但不能完全消除其病癥,導(dǎo)致自發(fā)性氣胸患者病情反復(fù)發(fā)作,甚至死亡［3,4］。在治療方面,胸腔鏡手術(shù)切口小,可減輕術(shù)后疼痛。且胸腔鏡手術(shù)可以防止胸腔與外界隔離,避免細(xì)菌入侵,對(duì)胸腔內(nèi)部環(huán)境幾乎沒(méi)有干擾,可以減少術(shù)后感染及并發(fā)癥,促進(jìn)預(yù)后改善,可減少肺部感染、肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥,效果良好［5-8］。

本研究中,兩組患者的總有效率均為100%,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。開(kāi)胸手術(shù)組患者手術(shù)前情感功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(61.57±5.21)、(61.21±5.11)、(61.11±1.89)分,手術(shù)后分別為(83.11±1.11)、(83.55±1.56)、(83.01±1.11)分；胸腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)前情感功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(61.11±5.11)、(61.55±5.15)、(61.65±1.56)分,手術(shù)后分別為(94.65±2.21)、(95.13±2.11)、(96.55±0.41)分。手術(shù)前,兩組患者情感功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,兩組患者患者情感功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于手術(shù)前,且胸腔鏡手術(shù)組優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胸腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及住院時(shí)間分別為(54.68±1.21)min、(58.61±5.75)ml、(5.61±1.51)d,而開(kāi)胸手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及住院時(shí)間分別為(74.51±5.77)min、(78.22±5.11)ml以及(7.45±1.61)d；胸腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胸腔鏡手術(shù)組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%(1/38),而開(kāi)胸手術(shù)組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%(8/38)；胸腔鏡手術(shù)組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)胸手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,自發(fā)性氣胸患者實(shí)施胸腔鏡手術(shù)效果確切,可有效改善患者的病情,并縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,減少失血量和并發(fā)癥的發(fā)生幾率,改善患者的生活質(zhì)量,并提高患者的滿意度。