蔡斌

精索靜脈曲張是一種臨床上十分常見的泌尿外科疾病,主要是由于各種原因造成的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢回流不暢,進(jìn)而使得局部精索靜脈叢發(fā)生異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)以及迂曲［1］。目前由于人們的不良生活習(xí)慣顯著增加,加上社會(huì)壓力加重導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。精索靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)為陰囊墜痛不適、男性不育等［2］。WHO如今將精索靜脈曲張列為造成男性不育主要原因之一?；诖?本次研究選取96例精索靜脈曲張患者采用不同的治療方法展開對(duì)比研究,闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2018年11月在本院治療的96例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象,采用雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組48例。試驗(yàn)組年齡21～45歲,平均年齡(32.69±6.28)歲；病程1～10個(gè)月,平均病程(4.89±2.21)個(gè)月。對(duì)照組年齡22～46歲,平均年齡(33.98±7.40)歲；病程1～11個(gè)月,平均病程(5.69±2.32)個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究得到倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3］納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)精索靜脈曲張?jiān)\療指南解讀》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②常規(guī)藥物治療無(wú)效的患者；③自愿參加本次研究,簽署醫(yī)院的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器官性疾病的患者；②具有手術(shù)禁忌證的患者。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組給予顯微外科手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位,開展腰-硬聯(lián)合麻醉后開展具體操作。在患者臍下緣做弧形切口,約1.5 cm,進(jìn)一步切開患者皮膚、皮下組織到左側(cè)精索,之后利用闌尾鉗提起患者的精索,下方使用拉鉤進(jìn)行墊襯,將精索處于低張力狀態(tài)。借助10倍顯微鏡下進(jìn)一步分離患者的精索內(nèi)靜脈,自患者的左側(cè)精索靜脈逐次進(jìn)行切斷或結(jié)扎,在此過程中需要避免患者的淋巴管及輸精管血管發(fā)生損害,之后檢查患者是否有活動(dòng)性出血后關(guān)閉切口即可。

1.3.2 對(duì)照組給予腹腔鏡手術(shù)治療。患者取平臥位,常規(guī)消毒,在患者的臍孔切1 cm的弧形切口,置腹針,幫助患者建立氣腹,置于1 cm的戳孔進(jìn)入腹腔鏡,自患者的內(nèi)環(huán)口外上方確定下精索靜脈,游離之后牽拉睪丸,在患者的左側(cè)利用精索靜脈鈦夾鉗結(jié)扎,若右側(cè)有精索靜脈曲張也需結(jié)扎,之后檢查是否有活動(dòng)性出血,確認(rèn)無(wú)誤后關(guān)閉切口即可。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療后,患者的精液質(zhì)量改善幅度≥95%；有效：治療后,患者的精液質(zhì)量改善幅度為30%～60%；無(wú)效：治療后,患者的精液質(zhì)量改善幅度<30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后精液質(zhì)量 包括精子密度、精子數(shù)量、精子活率及(a+b)級(jí)精子數(shù)。

1.4.3 并發(fā)癥 包括睪丸萎縮、陰囊水腫、鞘膜積液及附睪炎。

1.4.4 手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組總有效率為85.42%,試驗(yàn)組總有效率為97.92%；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后精液質(zhì)量比較 治療前,兩組精子密度、精子數(shù)量、精子活率及(a+b)級(jí)精子數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組精子密度、精子數(shù)量、精子活率及(a+b)級(jí)精子數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%,低于對(duì)照組的4.17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(42.86±16.36)h、排氣時(shí)間(23.58±9.85)h、住院天數(shù)(6.25±2.42)d均短于對(duì)照組的(50.55±20.54)h、(39.78±11.47)h、(7.69±3.47)d,住院費(fèi)用(3145.22±504.78) 元少于對(duì)照組的(3758.44±845.26)元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后精液質(zhì)量比較()

表2 兩組患者治療前后精液質(zhì)量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表4 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

精索靜脈曲張屬于血管病變,該項(xiàng)疾病集中發(fā)生于青壯年男性,一般情況發(fā)生在左側(cè)或雙側(cè),主要是因?yàn)榫鲀?nèi)蔓狀靜脈叢由于多因素造成回流不暢,進(jìn)而使得局部靜脈發(fā)生異常迂曲、擴(kuò)張及伸長(zhǎng),該項(xiàng)疾病屬于一種漸進(jìn)性疾病,發(fā)病具體表現(xiàn)為精子數(shù)量減少、精子活動(dòng)力下降,最終發(fā)展成為男性不育癥［5,6］。

本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗(yàn)組精子密度、精子數(shù)量、精子活率及(a+b)級(jí)精子數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析具體原因：顯微外科技術(shù)主要是借助手術(shù)顯微鏡進(jìn)一步將解剖結(jié)構(gòu)放大成為10～20倍,在開展手術(shù)的過程中可肉眼直視下不能夠仔細(xì)分辨的精索內(nèi)動(dòng)脈、精索內(nèi)靜脈及淋巴管等細(xì)微結(jié)構(gòu),進(jìn)而對(duì)其開展準(zhǔn)確而有效的分離、結(jié)扎,最大程度降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［7-9］。另外,相較于腹腔鏡手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì),但是顯微鏡手術(shù)也有一定的缺點(diǎn),不能夠徹底分離精索靜脈周圍的淋巴管和神經(jīng),進(jìn)而加重疼痛［10］。

綜上所述,精索靜脈曲張患者給予顯微外科手術(shù)治療具有顯著優(yōu)勢(shì),可顯著提升患者的治療效果,同時(shí)可積極改善精液質(zhì)量與精索靜脈曲張手術(shù)指標(biāo),減少并發(fā)癥,值得臨床推廣與采納。