畢猛

輸尿管結(jié)石(ureteral calculus)是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為疼痛、惡心、嘔吐、血尿等。輸尿管結(jié)石指發(fā)生于輸尿管的結(jié)石,原發(fā)于輸尿管的非常少見(jiàn),90%以上是腎臟結(jié)石將入輸尿管的。輸尿管結(jié)石可保守治療,也叫溶石、排石治療。根據(jù)結(jié)石大小、位置及成分,可通過(guò)多喝水及口服排石、溶石藥物處理結(jié)石,還可選擇體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等手術(shù)方法治療。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果確切,術(shù)后恢復(fù)快,所以得到臨床廣泛使用。本文選取60例輸尿管結(jié)石患者,分組研究體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock-wavelithotripsy,ESWL)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)(ureteroscopic holmium laser lithotripsy,URHL)治療輸尿管結(jié)石患者的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2019年2月本院收治的60例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象,采用抽簽法分為對(duì)照組(21例)和觀察組(39例)。對(duì)照組患者中男17例,女4例；年齡最小64歲,最大80歲,平均年齡(70.34±10.48)歲。觀察組患者中男32例,女7例；年齡最小69歲,最大90歲,平均年齡(70.73±11.18)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為輸尿管結(jié)石；②均具備手術(shù)適應(yīng)證；③資源參與本次的研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受者；②合并重大器官疾病患者；③妊娠期和哺乳期女性患者；④尿膿毒癥患者；⑤合并嚴(yán)重腎積水患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療。腸道準(zhǔn)備后,以X線腹部平片查看患者的結(jié)石情況。上段結(jié)石患者采用仰臥位治療,中下段結(jié)石采用俯臥位治療,下端結(jié)石采用俯臥位治療［1］。

1.3.2 觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。患者采用硬膜外麻醉或靜脈麻醉,取截石位,將輸尿管鏡置入患者膀胱,查找患者患側(cè)輸尿管口,采用液壓灌注泵和人工注射器加壓注射擴(kuò)張［2］。以直接進(jìn)鏡法或插入斑馬導(dǎo)絲后循導(dǎo)絲進(jìn)鏡直到患者的結(jié)石右下側(cè),置入激光傳導(dǎo)光纖,調(diào)整功率為每5～10赫茲為0.8～1.0 J。粉碎患者結(jié)石直徑<2 mm,多數(shù)碎石可以通過(guò)沖洗排出體外［3］。如果患者的輸尿管口排結(jié)石較為困難,可以采用輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管性輸尿管口擴(kuò)張的方式。如果患者結(jié)石下方增生息肉,消融鈥激光后再碎石。手術(shù)結(jié)束后,留置雙J管,留置雙J管主要依靠管周引流。采用抗炎等對(duì)癥治療,術(shù)后4～8周拔除［4］。密切觀察患者生命體征,使用抗生素預(yù)防感染。如果患者出現(xiàn)血尿,告知患者多飲水,采用止血治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效及無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括血尿(術(shù)后48 h開(kāi)始統(tǒng)計(jì))、輸尿管穿孔、輸尿管狹窄、高熱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率97.44%高于對(duì)照組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%低于對(duì)照組的19.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石患者中男性患者多于女性,疾病易引發(fā)尿路感染,如果患者的結(jié)石體積較大,易導(dǎo)致出現(xiàn)輸尿管狹窄、梗阻,引發(fā)積水,對(duì)患者腎功能造成影響［5］?；颊吲R床癥狀為腎絞痛以及血尿,梗阻以及感染為其常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床上主要采用手術(shù)治療法治療該疾病,包括體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)等［6］。

體外沖擊波碎石術(shù)能夠降低患者的組織損傷情況,不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成侵入性的傷害,且操作簡(jiǎn)單,碎石成功率較高,但是該術(shù)式影響因素較多,患者結(jié)石的大小和位置等因素均對(duì)治療結(jié)果造成影響。如不嚴(yán)格按照適應(yīng)證治療,或不嚴(yán)格按照操作規(guī)程治療,會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥,如血尿、腎絞痛加重、發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟驟停,還可能出現(xiàn)咯血、吐血、便血。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療可根據(jù)結(jié)石的位置、大小等情況進(jìn)行針對(duì)性治療,該術(shù)式利用鈥激光產(chǎn)生光熱效應(yīng),可以更好的提升結(jié)石的吸收力,轉(zhuǎn)化局部水氣,達(dá)到擊碎結(jié)石的目的［7］。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可進(jìn)行充分碎石,無(wú)論任何類型的結(jié)石,鈥激光都可將其粉碎化、顆?；?對(duì)周?chē)M織不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng),在碎石過(guò)程中不會(huì)對(duì)周?chē)慕M織造成損傷,或者損傷很小。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是經(jīng)尿道插入膀胱和輸尿管進(jìn)行操作,可以避免開(kāi)刀的痛苦。此外,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療可以對(duì)不同密度和成分的結(jié)石患者均產(chǎn)生較好的治療效果,可以將輸尿管黏膜的損傷降到最低,安全性較高,且患者術(shù)后的并發(fā)癥較少。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可以清楚觀察到并確定結(jié)石的位置和情況,然后在直視下進(jìn)行碎石或取石,經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有微創(chuàng)、安全和低并發(fā)癥的特點(diǎn),患者康復(fù)較快,可以同時(shí)處理合并包囊性嵌頓性結(jié)石,是一種較為理想的治療方法。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率97.44%高于對(duì)照組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%低于對(duì)照組的19.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù),其并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性較好,可以在臨床上進(jìn)行推廣使用。