何野

急性心肌梗死臨床發(fā)病率較高,其中ST段抬高型病情較為危重,死亡率和致殘率均較高,預(yù)后并發(fā)癥較多,患者預(yù)后質(zhì)量不佳,患者發(fā)病后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)破裂,增加了血小板活性,并激活凝血機(jī)制,導(dǎo)致血栓形成,對(duì)冠狀動(dòng)脈造成阻塞,因此,臨床治療應(yīng)盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈,恢復(fù)心肌再灌注［1］。目前臨床主要采取冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療,但術(shù)后受支架植入等因素影響,動(dòng)脈內(nèi)血栓會(huì)發(fā)生移動(dòng),甚至破碎,導(dǎo)致其流向血管遠(yuǎn)端,存在潛在風(fēng)險(xiǎn),影響治療效果,因此臨床主張進(jìn)行有效的抽吸操作,增加動(dòng)脈內(nèi)血流,保證治療效果［2,3］。本文分析了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合血栓抽吸治療急性 ST段抬高型心肌梗死的臨床療效及安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月～2019年8月凌源市中心醫(yī)院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者82例作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組41例。對(duì)照組男25例,女16例；年齡47～81歲,平均年齡(64.23±5.75)歲；發(fā)病至接受治療時(shí)間3～26 h,平均發(fā)病至接受治療時(shí)間(14.63±4.21)h。試驗(yàn)組男24例,女17例；年齡47～80歲,平均年齡(63.82±5.61)歲；發(fā)病至接受治療時(shí)間3～25 h,平均發(fā)病至接受治療時(shí)間(14.03±3.68)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①心電圖兩個(gè)相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV；②胸壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2 mV；③心肌酶水平高于2倍正常值,且持續(xù)時(shí)間>30 min。上述3項(xiàng)滿足任意2項(xiàng)即可確診［4］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②胸痛情況持續(xù)時(shí)間<12 h患者；③對(duì)研究知情且自愿參與。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史患者；②預(yù)期生存期<6個(gè)月患者；③心源性休克患者；④接受過溶栓治療患者。

1.4 治療方法 兩組患者均于術(shù)前6 h咀嚼服用阿司匹林和氯吡格雷,各300 mg,配合皮下注射低分子肝素鈣6125 U。對(duì)照組給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療,確定右側(cè)橈動(dòng)脈,穿刺置管,沿著鞘管送入造影導(dǎo)管,進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影操作,確定梗死動(dòng)脈,根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行球囊擴(kuò)張后植入支架,術(shù)后病變殘余狹窄程度<30%、無冠狀動(dòng)脈夾層或者穿孔情況提示操作成功。試驗(yàn)組給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合血栓抽吸治療,先行血栓抽吸治療,使用6F Export血栓抽吸導(dǎo)管,由美國美敦力公司提供,取0.014英寸導(dǎo)絲,引導(dǎo)其通過病變位置,再將血栓抽吸管沿著導(dǎo)絲置入病變位置近端,通過病變位置前即開始抽吸,抽吸導(dǎo)管來回經(jīng)由病變位置,將病變位置血液和殘余組織徹底吸出；隨后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療,操作同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后血流和心電圖結(jié)果,包括TIMI血流等級(jí)3級(jí)、慢血流/無血流、ST段回落(回落幅度≥70%)；②比較兩組患者治療前后LVEF水平,于術(shù)前和術(shù)后4周檢測(cè)患者的LVEF水平；③比較兩組患者心血管事件發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)患者治療后2個(gè)月內(nèi)的靶血管再次血運(yùn)重建、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流和心電圖結(jié)果比較 兩組患者治療后TIMI血流等級(jí)3級(jí)占比、慢血流/無血流占比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后ST段回落占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后LVEF水平比較 治療前,兩組患者的LVEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的LVEF水平均高于治療前,且試驗(yàn)組患者的LVEF水平高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的心血管事件發(fā)生率0顯著低于對(duì)照組的9.76%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者血流和心電圖結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后LVEF水平比較(,%)

表2 兩組患者治療前后LVEF水平比較(,%)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死病情危重,以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ),冠狀動(dòng)脈供血急劇下降甚至中斷,導(dǎo)致心肌急性、持久缺血,引發(fā)心肌壞死,死亡率較高,目前臨床治療以疏通血管、實(shí)現(xiàn)心肌再灌注為主,其中冠狀動(dòng)脈介入術(shù)應(yīng)用廣泛,但術(shù)后存在潛在血栓移動(dòng)、破裂風(fēng)險(xiǎn),因此臨床注重血栓清除工作,血栓抽吸裝置應(yīng)用價(jià)值較高［5,6］。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后TIMI血流等級(jí)3級(jí)占比、慢血流/無血流占比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后ST段回落占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的LVEF水平均高于治療前,且試驗(yàn)組患者的LVEF水平高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的心血管事件發(fā)生率0顯著低于對(duì)照組的9.76%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因分析如下：既往臨床經(jīng)驗(yàn)和研究證實(shí)［7-11］,冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后,存在血栓碎塊向冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端移動(dòng)情況,阻塞血管,導(dǎo)致慢血流情況,甚至出現(xiàn)無血流問題,尤其對(duì)于血栓負(fù)荷重的罪犯血管,上述情況較為嚴(yán)重,會(huì)影響ST段回落,治療效果欠佳,在治療過程中尤為重視心肌灌注的改善,促進(jìn)缺血心肌血液灌注,改善心肌功能,進(jìn)一步縮小梗死面積,因此有效清除冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓意義重大,血栓抽吸可直接將血栓、殘留斑塊清除,從而減輕心肌缺血情況,更利于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)發(fā)揮效果,二者聯(lián)合應(yīng)用可更好地清除病灶,提高心肌再灌注效率和質(zhì)量［12-14］。

綜上所述,在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合血栓抽吸治療能夠改善患者心功能,預(yù)防心血管事件發(fā)生,值得借鑒。但是急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),研究時(shí)應(yīng)注重長(zhǎng)期隨訪,以此評(píng)估遠(yuǎn)期療效,本次研究此方面存在不足之處。