徐 紅

（無錫市第八人民醫(yī)院，江蘇無錫 214000）

意外妊娠患者宮頸口在行人流術(shù)后呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，此時(shí)若進(jìn)行術(shù)后節(jié)育器放置則無需擴(kuò)張[1]，可顯著降低節(jié)育器放置對(duì)患者造成的疼痛，減少患者緊張情緒，同時(shí)省去專門進(jìn)行節(jié)育器放置的治療成本。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）側(cè)重于對(duì)患者身體局部發(fā)揮作用，對(duì)全身干擾較少，其作為避孕措施具有一定安全性、簡(jiǎn)潔性，且其花費(fèi)成本低，作用持久有效，易于被育齡期婦女接受，目前已在我國(guó)各項(xiàng)避孕方案中居于前列。在IUD 選擇不變的情況下，不同負(fù)壓人流術(shù)對(duì)患者IUD 放置效果可產(chǎn)生一定影響。傳統(tǒng)的電動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)（EVA）因其吸引器產(chǎn)生的壓力巨大，對(duì)患者子宮內(nèi)膜損傷較大，故存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而新型手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)（MVA）針對(duì)前者劣勢(shì)做出一定改進(jìn)，且其優(yōu)點(diǎn)逐漸得到諸多研究證實(shí)[2]。本次研究針對(duì)兩種術(shù)式的不同，探究其分別對(duì)IUD 放置效果的影響作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月無錫市第八人民醫(yī)院行負(fù)壓吸引人流術(shù)并要求術(shù)后放置IUD 的80 例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組年齡20 ～39 歲，平均年齡（29.18±3.09）歲；意外妊娠時(shí)間為5 ～9 周，平均時(shí)間（7.18±0.82）周；孕次1 次者23 例，2 次及以上者17 例。對(duì)照組年齡21 ～38歲，平均年齡（29.38±3.14）歲；意外妊娠時(shí)間為6 ～9 周，平均時(shí)間（7.54±0.73）周；孕次1 次者25 例，2 次及以上者15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。入組患者均對(duì)本次研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意外妊娠時(shí)間在10 周以內(nèi)；②具備長(zhǎng)期避孕需求，并經(jīng)婦科健康教育后選擇放置IUD；③術(shù)前月經(jīng)情況正常；④未出現(xiàn)生殖道嚴(yán)重感染情況。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①其生殖道結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變者；②合并生殖道及其周圍腫瘤患者；③存在凝血功能異常者。

1.2 方法

觀察組實(shí)施MVA，采用規(guī)格為60 mL 的一次性手動(dòng)負(fù)壓吸引器與4 ～6 ram 一次性流產(chǎn)吸引管，依據(jù)患者超聲檢查對(duì)宮口松緊程度、胚囊大小的評(píng)估結(jié)果選用與之對(duì)應(yīng)的吸引管，對(duì)于宮口較緊患者實(shí)施擴(kuò)宮操作，隨后將吸引管沿宮頸口置入宮腔或?qū)m底，輕微后撤將針?biāo)ɡ林伪塾趦蓚?cè)自動(dòng)彈開，對(duì)宮腔進(jìn)行牢固支撐，并產(chǎn)生負(fù)壓，隨后與宮腔之前留置的吸引管連接，并將吸引器安全閥松開，實(shí)施負(fù)壓吸引，待吸出物在吸引管筒中占據(jù)3/4 時(shí)，將吸引器安全閥關(guān)閉，隨后重復(fù)上述操作2 ～3 次。結(jié)束手術(shù)前對(duì)吸出物進(jìn)行檢查。

對(duì)照組實(shí)施EVA，采用探針對(duì)患者宮腔深度進(jìn)行檢測(cè)，并據(jù)此選用合適大小的擴(kuò)宮棒用于宮頸擴(kuò)張，了解超聲指示的胚囊體積，并根據(jù)患者孕周信息選用大小適宜的消毒橡膠管連接EVA 裝置，使吸管重復(fù)旋轉(zhuǎn)。對(duì)于部分宮腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜、曲度大的患者，可采用刮匙對(duì)宮底殘余胚囊組織進(jìn)行力度較輕的刮離，并將其吸引抽出。

兩組抽吸結(jié)束后仍需進(jìn)一步檢查患者是否仍然存在胚囊組織殘余情況，術(shù)后放置IUD，并采用超聲檢查IUD放置情況，確保其與宮腔充分結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間），觀察術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)兩組避孕效果及IUD 放置情況（意外妊娠率、IUD 位置異常率、IUD 因癥取出率），觀察術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

術(shù)后出血時(shí)間（d）觀察組 40 7.35±1.64 10.65±1.11 3.49±0.86對(duì)照組 40 9.65±2.21 11.56±1.64 5.57±1.35 t 5.285 2.906 8.218 P＜0.001 0.004 ＜0.001組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者避孕效果及IUD 放置情況比較

術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)，兩組意外妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組IUD 位置異常率、IUD 因癥取出率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者避孕效果及IUD 放置情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較

術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)，觀察組陰道不規(guī)則出血、腰腹脹痛、急性宮頸炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)患者術(shù)后再次發(fā)生意外妊娠并行重復(fù)人流的概率較高，宮腔因?yàn)榉磸?fù)多次的人流操作，導(dǎo)致周圍組織損傷增加，易發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可因感染引發(fā)輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕癥，不但威脅患者自身健康，亦對(duì)其家庭造成嚴(yán)重打擊。

目前負(fù)壓吸宮術(shù)已發(fā)展至成熟階段，其簡(jiǎn)單便捷的操作方式和較高的安全性受到廣大醫(yī)患群體的認(rèn)可。近年來MVA、EVA 對(duì)比的研究顯示兩者療效相當(dāng)，均可減少宮頸擴(kuò)張，并憑借其非剛性材料減少組織損傷、降低疼痛感[4]。但MVA 對(duì)子宮內(nèi)膜損傷更小，適用范圍更廣，可對(duì)部分處于稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)狀態(tài)的患者實(shí)施清宮，作用效果良好。本次研究中，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生更少，提示MVA 后即時(shí)放置IUD 對(duì)患者組織血管損傷更小[5]，原因在于MVA 因手動(dòng)操作有效避免了吸引器高壓力造成的組織損傷，縮短術(shù)中處理損傷的時(shí)間，從而使子宮內(nèi)膜損傷降低，避免IUD 長(zhǎng)期置入導(dǎo)致的損傷難以愈合，從而有效減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)表現(xiàn)較佳。

為確保人工流產(chǎn)措施使用減少，對(duì)身體負(fù)面影響較小且作用持久的IUD 逐漸成為臨床主要長(zhǎng)效避孕措施[6]。相較于傳統(tǒng)含銅節(jié)育器，新型IUD 可對(duì)患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生抑制，使受精卵著床受到嚴(yán)重阻礙，同時(shí)亦可對(duì)子宮內(nèi)膜中存在的蛋白進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]，使部分生物活性物質(zhì)合成受阻，從而達(dá)到干擾受精的目的。除此之外，IUD 亦可發(fā)揮使宮頸黏液黏稠的作用，從而防止精子通過。但有研究顯示，若將IUD 放置在子宮內(nèi)膜受到損傷的部位，可引發(fā)一定程度的炎癥反應(yīng)，持續(xù)日久可引起IUD 位置異常，使其避孕效果受到明顯影響[8]。故選擇一項(xiàng)對(duì)患者子宮內(nèi)膜損傷較小且適合IUD 術(shù)后放置的手術(shù)方式尤為關(guān)鍵。本次研究中，術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)，觀察組意外妊娠率為0.00%，與對(duì)照組差異并不顯著，但觀察組IUD 位置異常、因癥取出率均低于對(duì)照組，提示MVA 后即時(shí)放置IUD 放置效果更佳，有利于維持避孕效果。原因在于，IUD 放置后發(fā)生不良事件主要與子宮內(nèi)膜的持續(xù)受損關(guān)系密切，相較于EVA，MVA術(shù)中操作壓力明顯降低，減少對(duì)子宮內(nèi)膜損傷后更利于IUD 長(zhǎng)期放置，有效規(guī)避因子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期難以愈合引起的感染，從而減少IUD 位置異常情況。

綜上所述，MVA 后即時(shí)放置IUD 造成的術(shù)中損傷小，操作更為便利，有利于IUD 持續(xù)放置并發(fā)揮作用，同時(shí)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。