顧 新 馬培德 徐 娟

（1.海門市第五人民醫(yī)院，江蘇南通 226131；2.南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

股骨頸骨折主要是發(fā)生在患者的股骨頭與股骨頸基底之間的部位，在全部骨折患者中所占據(jù)的比例達到4%左右[1]?；颊咴诎l(fā)生股骨頸骨折后會引發(fā)股骨頭壞死等較為嚴重的并發(fā)癥，在治療過程中普遍采用的治療方式為人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種模式，而哪一種治療方式更具有治療優(yōu)勢是研究學(xué)者正在研究的問題，本文針對這兩種治療方法的治療效果進行了試驗研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海門市第五人民醫(yī)院2015 年3 月至2019 年3月收治的股骨頸骨折患者中，利用盲目抽選法的方式抽取60 例股骨頸骨折患者作為本次試驗的研究對象。根據(jù)實驗需求進行分組對比研究，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分成試驗組和對照組，每組30 例。對照組患者男性18 例，女性12 例；年齡70 ～85 歲，平均年齡（80.23±5.12）歲；基底型股骨頸骨折疾病的患者7 例，經(jīng)頸型股骨頸骨折患者10 例，頭下型股骨頸骨折疾病患者13 例；陳舊性骨折患者14 例，新鮮性骨折患者16 例；觀察組患者男性17 例，女性13 例；年齡65 ～75 歲，平均年齡（79.51±5.65）歲；基底型股骨頸骨折疾病的患者有6 例，經(jīng)頸型股骨頸骨折患者11 例，頭下型股骨頸骨折疾病的患者13 例；陳舊性骨折患者13 例，新鮮性骨折的患者17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)海門市第五人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：兩組患者所患的疾病已經(jīng)利用X 線檢測進行確診，并且所有患者知情本次試驗研究并簽署知情同意書。排除標準：以往存在腰部疾病史者；在患有股骨頸骨折的同時合并其他部位骨折者；曾經(jīng)接受過置換手術(shù)者；表現(xiàn)出認知障礙者。

1.2 方法

對照組與觀察組老年股骨頸骨折患者同時運用X 線片拍攝病髖關(guān)節(jié)正位與側(cè)位，在患者的腓骨小頭與脛骨結(jié)節(jié)的相交位置將固定針與牽引弓有效安裝，目的是針對發(fā)生骨折位置進行臨時性的固定，對兩組患者實施治療前的檢查工作并觀察實際生命體征。如果患者患部產(chǎn)生的腫脹癥狀已經(jīng)消退，生命體征始終處于穩(wěn)定狀態(tài)中，不存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥，可以為患者實施各自采用的手術(shù)模式。兩組患者術(shù)前1 d 采取靜脈注射抗生素，可以防止術(shù)中發(fā)生感染并發(fā)癥。

在手術(shù)時，對照組老年股骨頸骨折患者采取的人工股骨頭置換術(shù)，首先對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉實施后選擇髖關(guān)節(jié)的外側(cè)位置為手術(shù)切口，將患者皮膚與皮下組織進行逐層切開，充分暴露出股骨頸與股骨頭。將股骨頸采取截斷措施后取出股骨頭，根據(jù)患者實際情況選擇適合患者的雙極人工股骨頭假體，將其放置于髓腔內(nèi)。在髓腔內(nèi)安置完成股骨頭假體時要保證股骨頭與頸托達到貼合的狀態(tài)，還要實現(xiàn)股骨頭的形狀處于前傾狀態(tài)[2]，當骨水泥完成固化過程后，逐層將切口縫合并且放置引流管。觀察組老年股骨頸骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)麻醉方式和切口位置與對照組相一致，逐層切開皮膚與皮下組織并充分暴露股骨頸與股骨頭后，將股骨頸截斷取出股骨頭。針對滑膜與關(guān)節(jié)囊實施切除工作且對髖臼實施清理措施。根據(jù)患者實際選擇適合于患者的人工髖關(guān)節(jié)。在患者的髖臼內(nèi)均勻地涂抹骨水泥，將粘固劑涂抹于髖臼床部位[3]。根據(jù)患者實際情況確定出人工髖臼合適的擺放位置。應(yīng)用髖臼調(diào)位加壓器時要達到快速擠壓人工髖臼的過程，進而達到人工髖臼與髖臼床實現(xiàn)緊密貼合的目的。同時，還要保證方向要朝向外側(cè)與前方處傾斜。在髓腔內(nèi)填入骨水泥與股骨頭假體，放入時要保證股骨頭與頸托之間處于貼合狀態(tài)，還要實現(xiàn)股骨頭的形態(tài)朝向前傾，當骨水泥完成固化過程后，逐層將切口縫合并且放置引流管。兩組患者在手術(shù)完成后都要開展抗生素治療的過程，目的是防止發(fā)生術(shù)后感染，要求患者的患肢在術(shù)后要達到抬高的效果，還要始終保持外展位的狀態(tài)，進而避免人工關(guān)節(jié)產(chǎn)生脫落的問題。

1.3 觀察指標

觀察兩組老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，可利用髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）量表進行準確性的評價。評價標準是：分數(shù)在44 分以上表明患者的髖關(guān)節(jié)功能達到優(yōu)秀的標準；分數(shù)在30 ～40 分表明患者的髖關(guān)節(jié)功能達到良好的標準；若分數(shù)在20 ～29 分表明患者的髖關(guān)節(jié)功能達到一般的標準；若分數(shù)未達到20 分表明患者的髖關(guān)節(jié)功能能力較差。總優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。利用自制的健康調(diào)查問卷表（SF-36）對兩組老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量進行評價，評價的內(nèi)容涉及到總體健康程度、軀體產(chǎn)生疼痛的程度、生理職能與功能的恢復(fù)情況、活力狀態(tài)5 項內(nèi)容。如果患者所得的分數(shù)越高證明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組老年股骨頸骨折患者各項觀察指標所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2表示。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨頸骨折患者的治療效果對比

兩組股骨頸骨折老年患者在運用各自的治療方法后，經(jīng)統(tǒng)計觀察組股骨頸骨折老年患者的治療效果要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組股骨頸骨折患者的SF-36 評分對比

兩組股骨頸骨折老年患者在運用各自的治療方法后，經(jīng)統(tǒng)計觀察組股骨頸骨折老年患者的SF-36 要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

老年人群發(fā)生股骨頸骨折后會對身體健康與機體運動功能產(chǎn)生嚴重性的影響，并且老年患者因機體功能衰退而同時伴有較多基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等[4]。在治療股骨頸骨折時應(yīng)選擇合理且有效的治療方式，在保證治療效果的同時可提升患者的生活質(zhì)量。在較多研究學(xué)者[5-7]進行深入性的研究后發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是治療股骨頸骨折普遍應(yīng)用的治療方式，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的臨床治療效果，能降低患者術(shù)中出血量，減少創(chuàng)傷，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

表1 兩組股骨頸骨折患者的治療效果對比[例（%）]

表2 兩組患者股骨頸骨折患者的SF-36 評分對比（，分）

表2 兩組患者股骨頸骨折患者的SF-36 評分對比（，分）

組別 n 總體健康評分 軀體疼痛評分 生理職能評分 生理功能評分 活力評分對照組 30 69.56±3.52 69.37±3.64 69.30±3.17 70.51±3.23 68.26±4.12觀察組 30 74.61±3.12 75.81±3.29 75.82±3.46 76.79±2.91 76.59±3.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究中針對人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果進行了試驗并對比治療效果，可從各項數(shù)據(jù)中顯示出全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)模式的治療效果要明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，原因與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所具有的術(shù)后康復(fù)速度較快、患者術(shù)后可早期適當運動的因素密切相關(guān)，因患者可以早期適當運動，而不會發(fā)生壓瘡與墜積性肺炎等并發(fā)癥，對患者的康復(fù)具有較好的促進作用[8]。因此，在針對老年股骨頸骨折患者進行治療時可以采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)模式。

綜上所述，在治療老年股骨頸骨折患者時可以選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)模式，此方式經(jīng)過試驗證明治療效果要明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)方法。另外，研究學(xué)者還可加大研究力度研究出更優(yōu)質(zhì)的治療方式，促進本次研究中評價的各項指標再次提升。