章琴 黃益麒 金一鳴

性功能障礙（sexual dysfunction，SD）是終末期腎病患者的常見并發(fā)癥[1]，發(fā)生率為72%～83%[2]，高于普通人群的發(fā)生率（55%）[3]。目前終末期腎病并發(fā)SD的研究多集中在男性患者，對(duì)女性患者的研究較少。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）憑借清除中分子毒素效果佳、殘余腎功能保護(hù)好、生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，成為終末期腎病患者重要的腎臟替代療法[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，女性終末期腎病患者接受PD治療后，SD發(fā)生率明顯升高，可能與透析過程中產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒、下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂、營養(yǎng)狀況差、尿毒癥毒素蓄積等因素有關(guān)[1，6]。孫星慧等[7]報(bào)道一半以上的終末期腎病患者在透析過程中存在性生活，且性生活質(zhì)量與生活質(zhì)量密切相關(guān)。而SD是影響PD患者生活質(zhì)量的重要因素[8]。目前已知充分透析可改善PD患者的生活質(zhì)量[9]，但能否改善SD尚未明確。因此，本文就行PD的女性終末期腎病患者SD與透析充分性的關(guān)系作一探討，以期為臨床改善女性PD患者SD提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2013年1月至2020年8月在紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院腎內(nèi)科確診為終末期腎病且行PD的126例女性患者為研究對(duì)象，根據(jù)女性性功能指數(shù)（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評(píng)測結(jié)果，SD 107例，性功能正常（非SD）19例；兩組患者在年齡、BMI、PD病程、吸煙史、飲酒史、原發(fā)病等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合終末期腎病的診斷；（2）行規(guī)律 PD≥3 個(gè)月；（3）女性；（4）年齡≥18周歲；（5）已婚，或離異但有固定性伴侶。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志、意識(shí)異常，或伴有精神疾病史，無法交流；（2）同時(shí)行其他腎臟替代治療；（3）1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過腹膜炎或其他部位嚴(yán)重感染。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者年齡、BMI、PD病程、吸煙史、飲酒史、原發(fā)病等臨床資料以及實(shí)驗(yàn)室血液檢查指標(biāo)，其中血液檢查指標(biāo)包括 Hb、CRP、TG、TC、白蛋白、鈣、磷、肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素等指標(biāo)。

1.2.2 性功能評(píng)估 利用FSFI進(jìn)行評(píng)估，該量表包括性欲、性喚起、性交疼痛、陰道潤滑程度、性高潮、性生活滿意度等內(nèi)容，每項(xiàng)得分0～6分，總分越高提示性功能越好[10]。總分≥25分提示性功能正常，＜25分提示SD。

1.2.3 透析充分性評(píng)估 記錄24 h尿量、24 h超濾量；利用PD Adquest 2.0軟件（百特公司提供）計(jì)算總尿素清除指數(shù)（Kt/V）、殘腎 Kt/V、總肌酐清除率（Ccr）、殘余腎功能（RRF）等指標(biāo)。參照PD充分性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[11]，Kt/V≥1.7且總Ccr≥50 L/（周·1.73 m2）表示透析充分。

表1 SD與非SD患者臨床資料比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。血液檢查及透析相關(guān)指標(biāo)與FSFI評(píng)分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SD與非SD患者血液檢查及透析相關(guān)指標(biāo)比較女性PD患者SD發(fā)生率為84.9%（107/126）。與非SD組比較，SD組血CRP、TG、肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素水平均明顯升高，Hb、血白蛋白水平以及24 h尿量、總Kt/V、殘腎Kt/V、RRF均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而TC、血鈣、血磷以及24 h超濾量、總Ccr比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

2.2 血液檢查及透析相關(guān)指標(biāo)與FSFI評(píng)分的相關(guān)性分析 將上述P＜0.05的指標(biāo)與FSFI評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示女性PD患者血CRP、TG水平與FSFI各因子評(píng)分及總分均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），血甲狀旁腺激素水平與性欲評(píng)分及總分均呈正相關(guān)（均P＜0.05），血尿素氮水平與性欲評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），總 Kt/V、總 Ccr、RRF 等透析相關(guān)指標(biāo)與FSFI各因子評(píng)分及總分均呈正相關(guān)（均P＜0.05），見表3。

表2 SD與非SD患者血液檢查及透析相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

近年來，我國接受PD的患者例數(shù)逐年遞增，預(yù)后較好[12]。目前，我國部分地區(qū)PD患者5年生存率已超過60%[13]，與澳大利亞、新西蘭等發(fā)達(dá)國家相似[14]。然而，透析治療的意義不僅是延長患者的生存期，還應(yīng)關(guān)注并改善其生活質(zhì)量。性功能是慢性病患者生活質(zhì)量中不可或缺的內(nèi)容。Basok等[15]使用FSFI評(píng)估女性PD患者的性功能，結(jié)果顯示SD發(fā)生率為81%。本研究結(jié)果顯示，女性PD患者SD發(fā)生率為84.9%，略高于Basok等的研究結(jié)果。

盡管SD在女性PD患者具有臨床普遍性，但臨床上尚缺乏女性PD患者SD相關(guān)因素的研究。有文獻(xiàn)報(bào)道，透析充分性是影響PD患者預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[12]。故本研究對(duì)女性終末期腎病患者SD與PD充分性的相關(guān)性作了探討，不僅納入了24 h尿量、24 h超濾量、總Kt/V、殘腎Kt/V、總Ccr、RRF等透析相關(guān)指標(biāo)，還納入了營養(yǎng)狀況指標(biāo)（Hb、血白蛋白）、炎癥指標(biāo)（CRP）、尿毒癥毒素蓄積指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)及代謝相關(guān)指標(biāo)（血鈣、血磷、TG、TC、甲狀旁腺激素）等對(duì)PD充分性進(jìn)行綜合評(píng)估[16]。結(jié)果顯示與非SD組比較，SD組血CRP、TG、肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素水平均明顯升高，Hb、血白蛋白水平以及24 h尿量、Kt/V、殘腎Kt/V、RRF均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步作Pearson相關(guān)分析，結(jié)果提示總Kt/V、總Ccr、RRF等透析相關(guān)指標(biāo)與FSFI各因子評(píng)分及總分均呈正相關(guān)，提示充分透析對(duì)女性PD患者SD狀態(tài)具有改善作用；這與Selvi等[17]研究結(jié)論一致。

表3 血液檢查及透析相關(guān)指標(biāo)與FSFI評(píng)分的相關(guān)性分析

目前關(guān)于女性PD患者透析充分性下降導(dǎo)致SD發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，筆者認(rèn)為可能有以下3個(gè)方面。（1）透析充分性下降會(huì)影響體內(nèi)液體容量以及血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷等代謝產(chǎn)物的排泄，引起尿量及超濾量減少，血壓異常波動(dòng)，鈣、磷代謝紊亂及有毒物質(zhì)蓄積，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、血管鈣化加快，從而誘發(fā)和加重SD[18]。（2）本研究結(jié)果還顯示，女性PD患者血CRP水平與FSFI各因子評(píng)分及總分均呈負(fù)相關(guān)。PD患者體內(nèi)存在微炎癥狀態(tài)，而透析不充分可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重[19]。有證據(jù)表明，炎癥反應(yīng)可能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)減少性動(dòng)機(jī)和增加性厭惡感，同時(shí)影響內(nèi)分泌功能，干擾雌激素和孕激素的合成和活性，降低其對(duì)女性性喚醒的潛在刺激作用，從而導(dǎo)致SD發(fā)生[20]。（3）有文獻(xiàn)報(bào)道TG水平是SD的獨(dú)立預(yù)測因子[21]。本研究結(jié)果顯示，SD組患者TG水平明顯高于非SD組，且TG水平與FSFI各因子評(píng)分及總分均呈負(fù)相關(guān)。Heruti等[22]發(fā)現(xiàn)，與正常TG水平患者相比，高TG水平患者SD發(fā)生率更高，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，女性終末期腎病患者SD發(fā)生率較高，與透析充分性密切相關(guān)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視并及時(shí)調(diào)節(jié)女性終末期腎病患者的PD充分性，預(yù)防SD的發(fā)生或改善SD狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量。