馮征遠(yuǎn)，李 燕*

（內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

目前，痰結(jié)核菌的陰轉(zhuǎn)作為臨床中針對肺結(jié)核療效最常用的判定方式，然而涂片陽性率的變異偏大，培養(yǎng)優(yōu)于涂片但是在時間方面偏長針對后期的臨床治療效果評價不夠及時。在1993年時間段隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展出分枝桿菌生長指示管（MGIT）以后，促使其系統(tǒng)能夠在非常短的時間內(nèi)，即2 d以內(nèi)，將細(xì)菌的存在檢測出[1]。與此同時，伴隨著患者實(shí)施治療時間的不斷延長，大部分的痰結(jié)核菌培養(yǎng)所檢出的時間也會延長，然而面對部分療效并不顯著或者是較差的患者，其痰菌DTP沒有發(fā)現(xiàn)此規(guī)律、為了深入了解患有肺結(jié)核疾病患者肺結(jié)核治療以及培養(yǎng)期檢出時間之間的關(guān)系，此研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書，隨機(jī)挑選2年內(nèi)（2018年～2020年3月）本院接診的住院肺結(jié)核疾病患者共98例予以研究，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨后本次研究隨機(jī)挑選2年內(nèi)（2018年～2020年3月）本院接診的住院肺結(jié)核疾病患者共98例予以研究，以上患者全部為痰菌陽性初治，經(jīng)HIV呈陰性，實(shí)施2周連續(xù)培養(yǎng)陽性，痰菌針對EMB、RFP、INH和SM的敏感，追蹤時間180d。全部實(shí)施2HRZS（E） 4HR化療，HRZS分別為0.3、0.45、1.5、0.75、0.75。對患者的胸片、痰菌與肝功進(jìn)行定期檢查，將胸片轉(zhuǎn)歸以及病情變化進(jìn)行記錄。按照化療2個月后痰培養(yǎng)結(jié)核菌有無陰轉(zhuǎn)分為49例A組（痰菌2個月陰轉(zhuǎn)）和49例B組（痰菌2個月還是陽）。

1.2 方法

分別在不同時間段的療程0 d、7 d、14 d、30 d以及60 d對患者清晨的第一口痰液標(biāo)本進(jìn)行快速痰結(jié)核菌培養(yǎng)，對其細(xì)菌生長情況、細(xì)菌陽性發(fā)現(xiàn)時間進(jìn)行觀察記錄，并對陽性標(biāo)本提取實(shí)施藥敏試驗(yàn)剔除耐藥病例。對患者實(shí)施強(qiáng)化治療同時每周1次痰培養(yǎng)，并將療效和陰轉(zhuǎn)時間進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

實(shí)施抗結(jié)核治療時，A組所有臨床癥狀顯著改善，痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間穩(wěn)步延長。痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)平均時間為40 d；B組改善并不顯著，痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間不變或是延長不多，培養(yǎng)60 d后還是陽性，加入強(qiáng)化介入治療，平均時間80 d，癥狀有所改韓，痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間延長，陰轉(zhuǎn)時間平均為35 d。

治療前2組患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間平均為14 d，治療后1個月，A組和B組平均35 d（其中2例＜20 d）和16 d（均＜20 d），治療2個月，只有B組全部患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間在20 d以下，2組療效和痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間關(guān)系如圖1所示。

圖1 痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間與治療時間關(guān)系

3 討 論

針對臨床中收治的患有肺結(jié)核疾病患者，雖然對抗結(jié)核藥物處于完全敏感狀態(tài)，然而其最終臨床療效還是會呈現(xiàn)不同[2]。大部分患者均接受多要聯(lián)合進(jìn)行治療，一部分患者的痰液標(biāo)本中存在的結(jié)核菌能夠在短時間內(nèi)被快速的殺滅干凈，然而其余而定細(xì)菌卻能夠頑強(qiáng)存活，最短時間為數(shù)周，最長時間可達(dá)數(shù)月，還有一部分患者的痰液標(biāo)本陰轉(zhuǎn)，然而整個治療過程結(jié)束以后又會呈現(xiàn)陽性[3]。就目前而言，出現(xiàn)以上現(xiàn)象的相關(guān)因素尚未明確，有相關(guān)研究人員指出可能是涉及到宿主生物學(xué)以及行為學(xué)和分枝桿菌等等因素[4]。

本次研究對于臨床療效的預(yù)測通過采用有效的方式來實(shí)現(xiàn)，對患者實(shí)施抗結(jié)核治療過程前的7～14 d大部分繁殖較為活躍的結(jié)核桿菌被迅速的殺滅，以上一系列早期殺菌活性可通過采用痰培養(yǎng)細(xì)菌量的檢測進(jìn)行測定。針對部分處于非繁殖期的結(jié)核桿菌而言，則需依附抗結(jié)核藥物處于鞏固階段將其作用發(fā)揮出[4]。

如今，痰涂片是臨床針對抗結(jié)核療效的主要判斷檢查方式，通?？菇Y(jié)核藥物治療60d左右其痰轉(zhuǎn)陰率在75～80%左右，治療6個月以后其痰轉(zhuǎn)陰率高達(dá)95%左右，有的時候還需要協(xié)助痰培養(yǎng)對其臨床療效進(jìn)行判定。有相關(guān)研究人員經(jīng)過Meta分析后顯示＞2個月痰菌運(yùn)轉(zhuǎn)率化療方式治療后復(fù)發(fā)率顯著偏低[6]。

本次研究主要是為了明確痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間和治療效果之間的關(guān)系，而針對治療無效患者以及有效患者之間存在明顯差異。在治療初期數(shù)周便使痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間差異展示出，伴隨著治療時間的不斷延長，會更加明顯。經(jīng)過3周的治療以后A組患者不打一半的患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間在20 d以下，而經(jīng)過6周治療以后沒有患者的痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間在20 d以下。相反B組患者經(jīng)過治療后2個月所有痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間在20 d以下，該組治療失敗的患者經(jīng)過重新治療以后其痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間顯著上升，治療方式不變則痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間不變。經(jīng)過40 d的療程便能對其臨床療效進(jìn)行預(yù)測方式存在一定的優(yōu)勢之處[7]。

通過采用結(jié)核菌快速培養(yǎng)儀可顯著縮短結(jié)核菌培養(yǎng)陽性時間，經(jīng)治療以后痰結(jié)核菌培養(yǎng)期檢出時間改變將結(jié)核菌在藥物作用之下生長率與數(shù)量的改變反映出，和療效存在緊密聯(lián)系，能夠被臨床用于預(yù)測患者療效方式之一。