蔣世杰 魏宏赟 章科俊

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院 上海市 200437）

1 引言

1.1 背景概述

為了實現(xiàn)減少患者在醫(yī)院聚集，減少患者在院等候時間，減少患者的排隊次數(shù)的目的。本文設計實現(xiàn)了，患者在就診后使用自助機或者診間移動服務等各種方式，自助辦理后續(xù)業(yè)務流程，運用多元化的數(shù)據(jù)流程支撐，使得患者可以實現(xiàn)在就診后，直接回家等候草藥飲片快遞配送到家的“一站式”就診模式。

本文在深入研究中西醫(yī)結合醫(yī)院，就診，付費，中草藥配制流程的基礎上，充分使用自助機，移動手機平臺，診間支付等多元化的操作終端，提出了在基礎窗口辦理的傳統(tǒng)方式上，增設多種診間辦理方式，使用掃碼，實名制認證，臉部識別等多種現(xiàn)代化手段獲取及綁定數(shù)據(jù)，并且實現(xiàn)隱私敏感信息的加密處理。同時，得益于醫(yī)保線上結算功能的開通，為患者在線上掛號，支付，提供了醫(yī)保結算的可能性。

本就診模式的系統(tǒng)構架，基于Web 服務總線的大型跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)平臺，使用5G 網(wǎng)絡作為移動服務數(shù)據(jù)通訊支撐。確保患者可以使用手機關注我院微信服務中心的方式，便捷的完成各種費用支付及后續(xù)中草藥配送處理，并實時獲取各種有效的信息推送和提示。

2 多元化服務數(shù)據(jù)平臺的基礎研究

2.1 5G移動網(wǎng)絡的背景描述

5G 網(wǎng)絡是第五代移動通信網(wǎng)絡，其峰值理論傳輸速度可達每秒數(shù)1Gb，比4G 網(wǎng)絡的傳輸速度快數(shù)百倍。

全球首個行政區(qū)域5G 網(wǎng)絡在上海建成并開始使用，上海虹口區(qū)成為“全球雙千兆第一區(qū)”。正是依托于5G 網(wǎng)絡的高效和快捷，基于移動端的快捷便民的服務方式。移動端處理各種中草藥的配送方式及地址選擇，才具有了技術層面的依托。

2.2 多元化綜合服務平臺的硬件系統(tǒng)架構

根據(jù)多元化綜合服務平臺的設計理念，我們做出這樣的設計架構，建設跨越多種系統(tǒng)的數(shù)據(jù)平臺，其基礎是互聯(lián)網(wǎng)，平臺是跨多個地域的，又基于保護患者隱私信息的需求考慮，及信息通訊的數(shù)據(jù)實時響應度需求，同時兼顧到醫(yī)院已經部署的網(wǎng)絡體系構架，我們設計使用電信專線網(wǎng)絡接入并加入防火墻和網(wǎng)閘設備來構建整體的平臺硬件及網(wǎng)絡體系。

圖1：中草藥配送流程圖

以醫(yī)院現(xiàn)有的SQL service2016 為數(shù)據(jù)庫服務器，以IIS8.5 群組作為中間件服務器，構架跨平臺的Web 服務，以json 文本為交換文本結構，實現(xiàn)可跨平臺技術的設計架構。通過網(wǎng)閘設備和防火墻進行內網(wǎng)和外網(wǎng)的隔離，終端或者是基于Windows 系統(tǒng)的終端工作站，移動工作站，自助機等，也可以是基于Android 系統(tǒng)的手機和其他移動終端設備，如平板電腦。

2.3 與硬件架構相關的軟件設計架構

基于2.2 所設計的硬件架構，在軟件的設計上也使用了與之匹配的架構，使之實現(xiàn)松耦合，跨平臺，高集成化，服務復用的特性。并在軟件的設計上重點增加了核心數(shù)據(jù)DES 算法加密及關鍵數(shù)據(jù)部分遮蔽的處理方法，最大程度上保護患者的隱私信息。

客戶端通過HTTP 協(xié)議，發(fā)送SOAP 數(shù)據(jù)包向Web 服務器提出請求，通過網(wǎng)閘設備和內部的另一Web 服務中轉，傳遞的參數(shù)為json 數(shù)據(jù)結構，Web 服務器在收到請求后，調用相關方法，訪問核心數(shù)據(jù)庫，并獲取相關信息，再由Web 服務器編纂相關的返回json 數(shù)據(jù)結構，返回給客戶端。實現(xiàn)相關業(yè)務邏輯功能。

3 患者“一站式”就診流程的研究與實踐

3.1 患者“一站式”就診流程的研究

基于固有的中草藥人工辦理的流程，加入多元化自助辦理的方式，可以大致的將中草藥處方付費后的辦理流程歸納，如圖1所示。

通過圖1流程可以清晰的展示，通過多元化的服務平臺將移動端，微信的服務中心號或者支付寶的生活號，醫(yī)院HIS 系統(tǒng)，中草藥房，配送系統(tǒng)有機地串聯(lián)了起來。

（1）移動終端主要用于和患者進行交互，提供患者更便捷的自助化服務。

（2）his 系統(tǒng)作為核心業(yè)務處理單元，處理各種數(shù)據(jù)的業(yè)務邏輯和提供數(shù)據(jù)基礎支撐。

（3）中草藥房的工作進一步輕量化，控制轉向處方訂單的跟蹤及處理。將重點更進一步轉向中草藥的用藥安全及用藥質量的保障。

（4）配送模塊主要支撐配送業(yè)務，并反饋前端查詢各種配送信息。

（5）更為便利的支付模式，依托于線上醫(yī)保結算的便利，及電子醫(yī)?？ǖ钠占?，診間醫(yī)保結算由原有的一種設想，確實的成為了一種可行的系統(tǒng)解決方案。

從以上的業(yè)務流程可以看出，在患者就診之后，可以很便利的使用自助機付費或者診間直接付費，又或者使用手機直接查詢線上付費，并且使用手機直接選擇草藥的后續(xù)處理，現(xiàn)場等候或者快遞配送到家。

這樣就完整的設計了患者的“一站式”就診流程。

通過流程分析和流程節(jié)點時序規(guī)劃，不難發(fā)現(xiàn)“一站式”就診流程模式的優(yōu)勢：在“一站式”就診流程模式中，患者真正需要花費時間成本等待的，僅僅是醫(yī)生看診這個核心環(huán)節(jié)。

3.2 “一站式”就診流程的研實現(xiàn)

根據(jù)3.1 所述的系統(tǒng)模式設計，系統(tǒng)平臺將患者就診的各個流程整合貫通，構架成為多元化綜合數(shù)據(jù)交互平臺。使用5G 移動網(wǎng)絡作為支撐，帶動整個“一站式”的就診流程運行。

具體系統(tǒng)就診流程為：

（1）手機端：微信公眾號，在微信公眾號中開通患者線上的掛號業(yè)務，患者能夠通過微信公眾號預約指定時間段的醫(yī)生并支付掛號費用。

（2）自助機端：在自助機中增加患者簽到的模塊?；颊呖梢允褂米灾鷻C簽到，獲取就診的指引單據(jù)，并在線開具電子憑證。

（3）診間取號機：在指定時間段和指定就診區(qū)域取號，并二次分診等待醫(yī)生診療。

（4）醫(yī)生電子病歷：醫(yī)生在診室完成診療行為并開立電子診斷和醫(yī)囑。

（5）多元化的收費方式：診療完成后，患者可以使用自助機，或者手機線上支付，或者信用付，線上或者線下結算醫(yī)保部分，支付檢查或者藥物費用。

（6）微信信息推送：獲取下一步的檢驗或者取藥相關指引。

（7）自助中草藥配送：如有中草藥，患者可以通過移動手機端確認草藥的配送地址。

（8）結束看診：患者即可回家等待草藥配送上門，如有需要可以使用移動手機端查詢配送情況。

（9）確認配送：患者收到配送到家的草藥后，可以微信公眾號確認接收，完成配送閉環(huán)。

3.3 “一站式”就診流程的實施效果

在實行了“一站式”的就診流程后，我院的掛號，收費等候時間明顯減少，并且在減少了2 個收費窗口后，仍然成功的保障了醫(yī)院收費系統(tǒng)的整體平穩(wěn)。

我院的中草藥房，也通過系統(tǒng)流程優(yōu)化，基本解決了排隊等候的問題。根據(jù)后臺記錄配發(fā)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，中草藥配發(fā)的等候時間整體縮短了52%。

4 結論與展望

隨著生活節(jié)奏加快，城市人口壓力的上升，疫情長期防控工作的需要，患者更期待于無需等候的就診模式體驗，醫(yī)院也需要整合優(yōu)勢資源為更多的患者提供服務。

《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）的通知》中明確提到，到2020年，基本建立中醫(yī)藥健康服務體系。本系統(tǒng)旨在減少患者的就診環(huán)節(jié)，縮短患者的就診等候時間，優(yōu)化患者的整體就診體驗。并通過現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)及技術（如5G技術）初步實現(xiàn)了患者用藥的閉環(huán)式管理，為患者用藥安全無誤，提供信息技術保障。

系統(tǒng)實施上線后，醫(yī)院各個就診環(huán)節(jié)的排隊等候時間大幅度的縮短，通過問卷調查統(tǒng)計，患者針對于中草藥配送的整體滿意度上升了21%。

醫(yī)院整體系統(tǒng)中，“一站式”就診模式的實踐是在中醫(yī)藥領域一個非常良好的微創(chuàng)新，為數(shù)字化服務患者打下了良好的基礎。