趙書杰　陳夢園

摘要：轉制壓力下，企改醫(yī)院經營狀況持續(xù)下滑，人員流失嚴重，亟待政策扶持及醫(yī)院自身挖潛。醫(yī)院積極調整經營策略，采取有效措施保證正常醫(yī)療服務，同時研究醫(yī)院解決困境的具體措施。

關鍵詞：東北;企改醫(yī)院;經營現狀;分析;策略

改革開放以來，地方政府綜合實力不斷加強，國企醫(yī)院弊端不斷顯現，且隨著社會的發(fā)展，大型國企迫切需要回歸主業(yè)，弱化辦社會職能[1]。在企業(yè)管理下，醫(yī)院醫(yī)療管理相對滯后，經營自主權低、職工積極性差、危機意識不強，且服務及市場競爭能力弱，醫(yī)院亟待需要脫離企業(yè)，融入現代化的醫(yī)院管理模式，實現醫(yī)院的可持續(xù)、健康發(fā)展[2]。在國資委大力推動之下，2020年伊始，黑龍江省大慶市原中石油所屬醫(yī)院從企業(yè)正式剝離，結束長達30年的企業(yè)隸屬關系。

1企改醫(yī)院經營現狀

1.1經營狀況舉步維艱。東北醫(yī)藥行業(yè)多年以藥養(yǎng)醫(yī)的積習以及畸變的行業(yè)規(guī)則，形成醫(yī)院創(chuàng)收能力差、人員活力不足等弊端。而近兩年國家醫(yī)改大環(huán)境之下，西藥、中成藥、醫(yī)用耗材等醫(yī)用品相繼取消加成，企改醫(yī)院在當前市場情形下已明顯表現出不適應。

1.2醫(yī)護人員老齡化。東北醫(yī)院大多薪酬制度仍采取以年資及職稱為先的原則，這種按資排輩的分配方式，導致年輕群體收入偏低，不能獲得與其勞動等價值的薪酬待遇。以護士為例，高年資護士崗位基本薪酬可達一萬多元，經驗豐富但不承擔夜班及基礎護理工作，低年資護士基本薪酬僅四千元，需承擔倒夜班及基礎臨床護理，薪酬與勞動強度不匹配。

1.3整體缺乏市場活力。原隸屬中石油時，企業(yè)對醫(yī)院實行哺喂式管理，由企業(yè)頂層管理部門設計模板，多級單位各部門一體化管理。這種模式下，醫(yī)院經營壓力小，無需自行考慮管理問題，缺乏市場活力。受東北經濟文化相對落后的拖累，醫(yī)療系統(tǒng)在技術更新上缺乏競爭力。而南方醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，新生科技如雨后春筍蓬勃發(fā)展，對全國人才也產生虹吸。

2醫(yī)院應對經營不佳情況下的具體舉措

1.1合理調整預算。為保證醫(yī)療工作平穩(wěn)運行，醫(yī)院快速做出反應，實施精細化管理，對醫(yī)院面臨風險重新評估，進行預算調整及資源調配[3]。醫(yī)院降低人員、采購、維修及維護運營成本，一是對耗材實施限價、限量使用，減少高價值耗材的使用并合理替代;二是對物資實行多級審批及防控物資全程溯源，保證醫(yī)療服務物資足額且不浪費;三是減少外雇人員數量，降低固定成本支出。

1.2合理調配人力資源。醫(yī)院在實際工作中不僅兼顧效率和作風，還強調職工擔當作為，充分落實“以患者為中心”的思想，保持全球突發(fā)公衛(wèi)事件服務無折扣。醫(yī)院建立人力資源補償及激勵機制，對“苦、險、累、?！睄徫宦毠そo予積極價值導向，為醫(yī)院凝聚力量、提高抗擊風險的能力。人員合理調配后可減少科室人員聚集，降低職工在院內交叉感染的機會，可以保證出現突發(fā)公衛(wèi)事件外緊急任務或其他突發(fā)事件的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療工作依然能有序正常開展[6]。

1.3積極構建互聯網醫(yī)院。發(fā)揮原企業(yè)醫(yī)院智慧醫(yī)院及信息化建設的優(yōu)勢，開展網上問診等互聯網服務，開展發(fā)熱門診網上平臺，利用微信平臺進行患者健康科普，同時借助網絡遠程指導危重患者急救轉運，完善急救及轉運綠色通道;逐步將診療領域拓展到數字家庭醫(yī)生、在線心理咨詢、院后康復指導等一系列服務功能[5]。

3企改醫(yī)院經營困境的解決措施

3.1改革現行事業(yè)單位薪酬分配機制，擴大績效工資在職工薪酬中的占比。按照事業(yè)單位工資套改模式，目前醫(yī)院可分配績效工資額度僅占職工固定工資額度總量的20-30%，在激發(fā)職工積極性方面明顯不足。可將原固定工資中70-80%左右做為績效工資分配，依據勞動價值、工作量、技術能力、及勞動強度等指標進行考核。

3.2職業(yè)生涯規(guī)劃，滿足職工獲得感。職業(yè)生涯的發(fā)展對職工非常重要，醫(yī)院管理者需要關心職工發(fā)展，發(fā)現職工自身價值并使其價值最大化，為職工提供平等的發(fā)展道路和機會。醫(yī)院需要重視職工的職業(yè)生涯規(guī)劃，形成醫(yī)院和職工共同成長的共贏局面。

3.3打造醫(yī)院核心文化和員工歸屬感。積極擴大再就業(yè)再生產，減少對外承包承攬及雇傭業(yè)務。醫(yī)院不能通過裁員解決問題，裁員不僅是將富余人員推向社會造成社會負擔，更會造成職工心理上的傷害，人人自危沒有歸屬感。資深員工在醫(yī)院奉獻多年，卻需要為改革造成的醫(yī)院經營慘淡埋單，年輕員工會產生危機感，不利于醫(yī)院長期的發(fā)展。

3.4政府行政主管部門應加快醫(yī)院拓寬經營范圍辦理進度。受原有醫(yī)院事業(yè)單位性質的限制，醫(yī)院不能開展創(chuàng)收業(yè)務。為緩解政府財政壓力，可鼓勵醫(yī)院依托自身優(yōu)勢開辦具有創(chuàng)收能力的社會職能，如醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)院院內制劑、營養(yǎng)配餐、家庭醫(yī)護服務、消毒洗滌等。一方面醫(yī)院可自行消化富余人員，減少政府負擔，另一方面可加大醫(yī)院創(chuàng)收能力，緩解醫(yī)院面臨經營壓力。

3.5應加大對醫(yī)院公益服務投資力度。國有醫(yī)院不僅需要治病救人，還承擔著公衛(wèi)事件處理、疾病救助及人民健康宣教等社會責任。因此，需要政府加大力度或鼓勵引導社會資本投資公益醫(yī)療服務，使醫(yī)院公益性質得到足夠重視并獲得相應地位。

參考文獻

[1]橫縱觀企業(yè)醫(yī)院改革——專訪中國醫(yī)院協會企業(yè)醫(yī)院分會金永成[J]. 張曉利.??中國醫(yī)院院長.?2018（17）

[2]新形勢下企業(yè)醫(yī)院改革的必要性和模式分析[J]. 陸娟.??中小企業(yè)管理與科技（上旬刊）.?2019（09）

[3]重大突發(fā)衛(wèi)生公共事件下 公立醫(yī)院經濟運營的“為”與“不為”[N]. 高彥茜，馮丹.??中國會計報. 2020-06-05 （006）

[4]全球突發(fā)公衛(wèi)事件下公立醫(yī)院的精細化管理[N]. 劉莉莉.??中國會計報. 2020-05-29 （010）.gm

[5]互聯網醫(yī)院發(fā)熱咨詢平臺在新型冠狀病毒肺炎全球突發(fā)公衛(wèi)事件防控中的應用 蔣杏茂等 中國醫(yī)院管理2020-06-05

[6]新冠肺炎全球突發(fā)公衛(wèi)事件下三級綜合醫(yī)院人力資源管理策略實踐 鹿佳等? 臨床和實驗醫(yī)學雜志2020-06-10.

作者簡介：趙書杰（1973-4），女，漢，高級經濟師，黑龍江省大慶市，大學文化，從事醫(yī)院經營管理方面研究.