張梅 徐燕利

摘要：大腦是人體的中樞，承載人的意識;大腦在，人才在，大腦一旦受損可導致多種功能障礙，甚至死亡。與計算機相比，大腦相當于CPU+內(nèi)存+硬盤。腦血管疾病是威脅人們生命的常見疾病之一，顱內(nèi)動脈瘤是臨床腦血管常見的疾病之一，致死和致殘率極高，因此被稱為“顱內(nèi)不定時炸彈”，隨時可能“起爆”，從而導致異常嚴重的后果。

關鍵詞：不定時;炸彈動脈瘤

那腦動脈瘤究竟是什么樣的疾病呢？顧名思義，顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不清楚，但以先天性動脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40-66歲常見。就像我們買的氣球質(zhì)量不好時可以出現(xiàn)局部的隆起小泡。這種薄弱的血管壁非常容易破裂，一旦破裂將導致患者面臨生命危險。據(jù)專家統(tǒng)計，腦動脈瘤第一次破裂將導致三分之一的患者死亡，存活下來的患者也面臨重度殘疾的風險，而如果反復發(fā)生腦動脈瘤破裂出血，則患者很難生存下來。

那么兇險的疾病，平時就沒有一點征兆嗎？確實，對大多數(shù)患者來講，腦動脈瘤在平時沒有任何不適的感覺，僅僅是在日常查體過程中才發(fā)現(xiàn)這一疾病;也有一些患者因為劇烈運動、強力咳嗽、情緒激動、用力排便、氣溫驟降、分娩、腫瘤、嚴重創(chuàng)傷、感染等誘發(fā)因素導致腦動脈瘤破裂出現(xiàn)下面癥狀：

1、出血癥狀，表現(xiàn)為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

2、局灶癥狀，動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時應警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。

那么危險，顱內(nèi)動脈瘤該怎么安全“拆彈”呢？發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即送患者到有條件的醫(yī)院進行?？圃u估、檢查、治療：

1、CT檢查：CT掃描對顱內(nèi)動脈瘤的檢出率不高，只能確定出血范圍、血腫大小及腦梗塞情況。

2、MRI：MRI或MRA能夠顯示動脈瘤的全部及其與周圍的關系，動脈瘤內(nèi)的血栓及血流部分也能顯示。其檢出率明顯高于CT掃描。但MRI的局限性是不能早期診斷內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3、腦血管造影（DSA）：顱內(nèi)動脈瘤的最后診斷有賴于腦血管造影。腦血管造影能夠顯示動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，囊內(nèi)有無血栓，動脈硬化及痙攣的范圍、程度，有無顱內(nèi)血腫或腦積水，動脈瘤瘤蒂寬狹以及是否適應手術夾閉或栓塞治療等等。

4、CTA：能夠直觀、立體地顯示動脈瘤的形態(tài)及其與周圍的關系且無創(chuàng)傷。

治療原則未破裂動脈瘤直徑<3mm可定期觀察，但有危險因素（高血壓、動脈瘤家族史、動脈瘤不規(guī)則等）者及破裂動脈瘤需要及時治療。

手術治療顱內(nèi)動脈瘤患者發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應早期手術（夾閉瘤蒂或栓塞動脈瘤），術中采取保護腦的措施（甘露醇，巴比妥類藥等），術后擴容治療。目前對于腦前半循環(huán)動脈瘤及后半循環(huán)的動脈瘤，椎基底動脈連接部動脈瘤，小腦前下動脈及小腦后下動脈動脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術，而對基底動脈及大腦后動脈第一部分的動脈瘤多等待其神經(jīng)癥狀改善及穩(wěn)定后再手術。

其他治療主要目的在于防止再出血和控制動脈痙攣等，適用于下述情況：

1、患者病情不適合手術或全身情況不能耐受開顱;

2、診斷不明確需進一步檢查;

3、患者拒絕手術或手術失敗;

4、作為手術前后的輔助。

健康指導

1、術后清醒患者，及時告知手術順利，安撫患者。如術后昏迷的患者采取定時呼喚療法。

2、囑咐患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)引流高度，引流裝置保持無菌，防止感染。保持引流管周圍敷料清潔、干燥。

3、指導其進食低鹽、低脂、清淡富有纖維素飲食，保持大便通暢。

4、進食清淡易消化飲食，如：稀飯、蒸蛋、軟面包、湯類。

5、堅持服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥、改藥，以免病情波動。

6、告知患者避免導致出血的誘發(fā)因素，高血壓患者應特別注意氣候變化，規(guī)律服藥，將血壓控制在適當?shù)乃?，切忌血壓忽高忽低?/p>

7、鼓勵患者進行康復訓練，控制不良情緒，保持樂觀情緒和心態(tài)平靜，避免情緒波動。

8、若再出現(xiàn)癥狀，及時復診，每3～6個月復查一次。

9、加強功能鍛煉，康復訓練應在病情穩(wěn)定后開始，包括肢體的主動及被動鍛煉、語言能力及記憶力的恢復，教會患者及家屬自我護理的方法，加強練習，盡早、最大程度地恢復功能，已恢復自理及工作能力，盡早回歸社會。

顱內(nèi)不定時炸彈”，隨時可能“起爆，怎樣預防？目前為止，無法徹底地預防腦動脈瘤的發(fā)生，但是可以通過自身健康的管理習慣的改變，降低腦動脈瘤的發(fā)生和降低破裂出血的風險，這些疾病的管理包括：

1、控制高血壓、高血糖、高血脂，以及高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥，堅持服藥，不可擅自停藥、改藥。因為這些是損害血管壁誘發(fā)動脈瘤的疾病。

2、自身習慣的管理包括戒煙，戒酒，避免熬夜;保持心情愉快，穩(wěn)定情緒;避免久坐久站，經(jīng)常適當?shù)慕∩砗瓦\動。

3、還有就是飲食習慣的改變，國外做過研究發(fā)現(xiàn)多吃新鮮的蔬菜、水果、飲食易清淡、少鹽、富有纖維素，保持大便通暢，可以降低腦動脈瘤的發(fā)生，預防腦動脈瘤的破裂風險。

4、定期到醫(yī)院評估、隨訪;主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、出現(xiàn)頭部的癥狀，及時到到有條件的醫(yī)院治療。