劉德風

前兩天，一對夫妻因懷孕兩次都胚胎停育來到生殖中心門診，我向男方詳細詢問了病史，然后開了精液完整性檢查和染色體檢查。結(jié)果出來后，男方一臉愁容地找到我，說：“劉醫(yī)生，我的精子都碎了，是不是不能要孩子了？”原來，他的精液完整性檢查顯示精子碎片率特別高，質(zhì)量很差。

什么叫精子完整性檢查

精子DNA完整性（DFI），又稱為精子DNA碎片指數(shù)、精子DNA碎片率等。這是一個什么指標呢？我們知道，精子的DNA位于精子的細胞核內(nèi)，是遺傳信息的載體，而這個檢查就是指發(fā)生DNA鏈斷裂的精子占全部精子的百分比。

精子受到損傷時，DNA在雙鏈會變性成單鏈。我們檢查時會使用吖啶橙，這個有趣名稱的物質(zhì)是一種可以與脫氧核糖核酸結(jié)合的熒光染料，與雙鏈DNA結(jié)合發(fā)出綠色熒光，與單鏈DNA結(jié)合發(fā)出紅色或黃色熒光。在對精液進行染色之后，再通過流式細胞儀分析染色后精子所帶的不同熒光信號，便可計算出精液中斷裂成單鏈的DNA碎片比例，即得到DFI。

這個檢查有什么意義

既然男性精子核DNA的主要功能是將父方遺傳物質(zhì)傳遞進卵細胞。那么，如果要保證遺傳物質(zhì)精確地傳遞給后代，就需要精子及卵細胞的DNA保持完整，所以DFI是反映精子質(zhì)量的重要指標。

除了精液常規(guī)，精子DNA碎片率也是一項反映男性生育力的推薦指標。這個指標對評估男性生殖能力、制定助孕方案非常重要。

在人類自然生育中，輔助生殖治療結(jié)局與男性精子質(zhì)量有著密切的關(guān)系。隨著男性精子核DNA碎片率升高，其受精率、著床率降低，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)率則相應(yīng)升高。

已有研究顯示， 如果男方的精子DNA碎片率超過3 0 % ， 那么他們夫婦正常妊娠的概率就會降低。因為隨著D F I升高，精子的正常功能會受到損傷，對精子遺傳物質(zhì)的穩(wěn)定性造成不良影響。精子D N A 完整性不僅會嚴重影響到精子的受精能力和受精后原核的形成，而且可能導致流產(chǎn)、后代先天畸形或者有某些遺傳性疾病。即使是輔助生育， 以宮腔內(nèi)人工受精（IUI）為例，精子DNA的碎片率也會影響受孕結(jié)果。因此， 檢測精子DNA的完整性對不育患者精子質(zhì)量的評估具有極大的價值。

什么原因會造成精子碎片率增加

臨床上引起精子DNA損傷的主要病因，包括精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等疾病。

此外，激素、放化療藥物等制劑的使用，抽煙酗酒等不良生活習慣，農(nóng)藥重金屬等環(huán)境污染物以及年齡等因素都會影響精子核DNA完整性。

疾病方面，我們以精索靜脈曲張為例，它會造成睪丸靜脈回流功能不好，因此周圍溫度升高，代謝廢物堆積，同時氧化應(yīng)激反應(yīng)增強，氧自由基產(chǎn)生過多，都對睪丸的生精上皮造成損害。研究也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，精髓靜脈曲張伴有不育的患者，其氧化應(yīng)激水平與精子DNA碎片水平成正比。

生活習慣方面比如吸煙的不良影響也很大。有研究調(diào)查吸煙與精子碎片的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支的患者組與每天吸少于20支的患者組及不吸煙的患者組相比，DNA碎片率顯著升高，而且吸煙量越大、時間越長，精子DNA碎片率越高。

除此之外，年齡也是一個很重要的因素。國內(nèi)有學者發(fā)現(xiàn)，年齡與精子DNA碎片、精子活力、HDS之間存在負相關(guān)關(guān)系，結(jié)論就是隨著年齡增長，精子活力可能會降低，DNA碎片率增加。

什么人需要做相關(guān)檢測呢

以下人群需要特別關(guān)注這項檢測：

不育癥患者（無精癥患者除外）。

習慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶。

有不良生育史患者的配偶。

男方年齡超過40歲。

為了優(yōu)生自愿做檢查者。

怎樣改善精子DFI

⑴改正不良生活習慣（抽煙、酗酒和熬夜等），調(diào)節(jié)工作壓力、提高睡眠質(zhì)量。

⑵避免長期暴露在高溫、污染的空氣、毒物和放射線暴露等有害環(huán)境下。

⑶治療相關(guān)身體疾病，如使用抗生素治療生殖腺體感染和炎癥，手術(shù)治療精索靜脈曲張等。

⑷ 抗氧化劑補充治療， 包括輔酶Q10、乙酰左旋肉堿、活性葉酸、維生素E等。

上面講的這對夫婦，在與男方充分溝通后，我了解到男方有長期大量的吸煙史，因此建議男方戒除不良習慣，增加鍛煉和服用一些抗氧化劑治療，同時建議等待女方的檢查，爭取早日心想事成，生育健康寶寶。