張寧

2020年，新冠病毒全球大流行對人類健康帶來了嚴(yán)峻的威脅，也促使人們格外重視疫苗接種。疫情疊加、人口老齡化，更使得老年人群的疫苗接種成為公眾關(guān)注的焦點話題之一。截至2019年底，我國60歲及以上的人口超過2.5億，占總?cè)丝诘?8.1%，是全球老年人口最多的國家。

隨著年齡的增長，老年人組織細胞和循環(huán)系統(tǒng)中促炎細胞因子的基線水平升高，這種現(xiàn)象被稱為“炎癥衰老”。與炎癥衰老相應(yīng)的是機體對致病性威脅或組織損傷的免疫反應(yīng)遲鈍，稱為“免疫衰老”。先天免疫和適應(yīng)免疫的功能隨年齡增長而降低，巨噬細胞、自然殺傷細胞、中性粒細胞對病原體識別、趨化性和吞噬作用則下降，識別病毒的T細胞受體多樣性降低，并且主要負責(zé)產(chǎn)生幼稚T細胞的胸腺在60歲時被脂肪組織取代，導(dǎo)致記憶T細胞和效應(yīng)T細胞累積，幼稚T細胞儲備減少。同時，B 細胞的抗體分泌能力隨增齡而降低，導(dǎo)致免疫反應(yīng)減退。炎癥衰老和免疫衰老是老年人對多種病原體易感的重要原因。

老年人，尤其是伴發(fā)多種慢性基礎(chǔ)疾病者，是感染性疾病的高危人群。感染后的各種并發(fā)癥和嚴(yán)重不良結(jié)局的風(fēng)險極高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。針對感染性疾病，接種疫苗是最有效的預(yù)防措施之一。

流感疫苗

流感病毒對全人群來說均易感，每年引起季節(jié)性流行。老年人和慢性病患者是流感的高危人群，感染流感后危害更為嚴(yán)重，在養(yǎng)老院、老年活動中心等人群聚集的場所容易發(fā)生暴發(fā)疫情。據(jù)統(tǒng)計，在2010年～2015年的流感流行季節(jié)，我國平均每年有8.8萬例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡。而老年人是流感死亡負擔(dān)最重的人群。

接種流感疫苗能有效減少流感的發(fā)生。國內(nèi)的研究顯示，1998年～2008年流感滅活疫苗對預(yù)防60歲以上老年人的流感樣病例的效果為53%。接種流感疫苗還可降低老年人流感相關(guān)的并發(fā)癥，并減少流感相關(guān)的住院及死亡。據(jù)統(tǒng)計，老年人接種流感疫苗能預(yù)防約28%的流感相關(guān)并發(fā)癥、約39%的流感樣癥狀以及約49%的確診流感。

流感疫苗對于下列有流感易感性的高危人群尤其重要：

★≥65歲以上的人群

★養(yǎng)老機構(gòu)中的長期居住者

★有嚴(yán)重軀體疾病的人群，如有心臟病、糖尿病、哮喘、肺部疾病的人群

此外，老年人的照料者也應(yīng)注射流感疫苗，以預(yù)防流感的傳播。

流感疫苗需每年接種1針。在流感流行高峰前1個～2個月接種流感疫苗能更有效地發(fā)揮疫苗的保護作用。推薦接種時間為9月～11月。

肺炎球菌疫苗

老年人群由于免疫功能衰減且多伴有一種或多種基礎(chǔ)性疾病，其肺炎鏈球菌感染率以及病死率均高于健康成人。目前，不論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，肺炎都是老年人重要的致死原因之一。北京市疾病預(yù)防控制中心的一項研究結(jié)果顯示，老年人肺炎住院病例中22.2%與肺炎球菌有關(guān)，住院病例的醫(yī)療直接成本平均約為18138元。世界衛(wèi)生組織在疫苗可預(yù)防疾病中將肺炎鏈球菌感染列為“極高度優(yōu)先”等級，自1988年起建議所有≥60歲的老年人接種肺炎球菌疫苗。老年人接種肺炎球菌疫苗可降低該人群鏈球菌肺炎的發(fā)病率、住院率、死亡率以及疾病經(jīng)濟負擔(dān)。

2016年，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布《中國成人獲得性肺炎診斷和治療指南》指出，年齡大于65周歲，及伴隨有慢性肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎功能衰竭等疾病的人群，長期居住在養(yǎng)老機構(gòu)以及吸煙者，推薦接種肺炎疫苗。

此外，肺炎球菌疫苗與流感疫苗聯(lián)合接種，能取得更佳效果。

目前我國批準(zhǔn)使用的肺炎球菌疫苗包括13價肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）和23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。目前我國尚未批準(zhǔn)PCV13在老年人群接種。肺炎球菌疫苗在一年四季都可以接種。肺炎球菌多糖疫苗接種1針，必要時可在一次接種后第6年再接種一次。

帶狀皰疹疫苗

隨著年齡增長，免疫系統(tǒng)衰老功能下降，帶狀皰疹特異性的細胞免疫功能也隨之降低，帶狀皰疹的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢。

帶狀皰疹雖然不會威脅生命，但發(fā)作之后疼痛明顯，還有一些并發(fā)癥比如視力和神經(jīng)系統(tǒng)問題，因此帶狀皰疹疫苗對于中老年人來說是“剛需”，是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的最有效手段。2019年5月國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗在我國上市，適用于≥50歲成人。臨床研究顯示，該疫苗在≥50歲成年人中預(yù)防帶狀皰疹的保護效力為97.2%，在≥70歲成年人中為91.3%，并且具有較為持久的免疫原性和良好的安全性。美國和加拿大均建議50歲及以上的成年人接種重組帶狀皰疹疫苗，以預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。

帶狀皰疹疫苗需要肌肉注射兩次（間隔2個月～6個月），常見不良反應(yīng)有疼痛、發(fā)紅、腫脹，以及肌痛、疲乏、頭疼、發(fā)熱和胃腸道癥狀等。

總結(jié)來說，50歲及以上人群建議接種以下三種疫苗：

1.流感疫苗：倡導(dǎo)中老年人及高危人群預(yù)防流感病毒感染和并發(fā)癥，每年接種1次。

2.肺炎球菌疫苗：中老年人可以接種23價肺炎球菌多糖疫苗預(yù)防肺炎球菌感染，接種1劑次。

3.帶狀皰疹疫苗：適用于50歲及以上人群預(yù)防帶狀皰疹，接種2劑次，間隔2個月～6個月。

流感高發(fā)季節(jié)已經(jīng)到來，在此提醒中老年朋友們，可以在接種流感、肺炎疫苗后，間隔兩周接種重組帶狀皰疹疫苗，以增強對健康的全面保護。