尹慧

腦梗死實(shí)為臨床中一種比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床以活動(dòng)受限、語言功能障礙、意識障礙等為其典型表現(xiàn)，而且還有著較高的致殘、致死率，因而不僅對患者的健康及生命造成嚴(yán)重威脅，而且還會(huì)增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。針對此病患者，多因神經(jīng)功能缺損而造成神經(jīng)功能缺損區(qū)出現(xiàn)不同程度的支配運(yùn)動(dòng)障礙，因而對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，且降低其生活質(zhì)量。有報(bào)道[2]指出，在對此病進(jìn)行治療期間，若能給予早期且全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于其癥狀的減輕，以及身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。為了明確早期護(hù)理在腦梗死患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取本院收治的76 例腦梗死患者，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，并與傳統(tǒng)護(hù)理作對比，從中明確其對患者語言、肢體功能及生活質(zhì)量所具有的影響，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月，共計(jì)76 例，均與腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且都經(jīng)影像學(xué)檢查確診，首次發(fā)病，意識清晰，認(rèn)知能力正常；排除精神疾病、惡性腫瘤者，另排除病情不穩(wěn)者。將患者隨機(jī)分為兩組，對照組中，男性21 例，女17 例，最小年齡45 歲，最大75 歲，平均（62.8±4.6）歲；左側(cè)偏癱12 例，右側(cè)偏癱10 例，失語16 例；梗死部位：顳葉8 例，基底節(jié)結(jié)區(qū)13 例、枕葉10 例、小腦7 例。觀察組中，男20 例，女18 例，最小年齡45 歲，最大74 歲，平均（62.7±4.4）歲；左側(cè)偏癱11 例，右側(cè)偏癱12 例，失語15 例；梗死部位：顳葉7 例，基底節(jié)結(jié)區(qū)12 例、枕葉11 例、小腦8 例。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面比對，所存在差異均不突出（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，如病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施早期護(hù)理：（1）心理干預(yù)。許多患者由于發(fā)病急，且出現(xiàn)肢體偏癱、失語等障礙，受此影響，患者容易出現(xiàn)負(fù)性心理，對此，護(hù)士應(yīng)做到引導(dǎo)工作，幫助患者樹立治療信心，消除各種負(fù)性情緒。（2）早期語言訓(xùn)練。①興趣語音訓(xùn)練。依據(jù)患者喜好、性格特點(diǎn)，設(shè)有助于其興趣激發(fā)的語言環(huán)境，在睡前及晨間播放一些其比較喜歡的電影、音樂等，30 min/次，對患者的視、聽覺語言中樞進(jìn)行刺激；②喉舌發(fā)音訓(xùn)練。每日午休、晨間、夜間進(jìn)行舌頭伸縮、喉頭張合等訓(xùn)練，10 次/組，連做3 組；還可根據(jù)患者恢復(fù)情況，用口型法進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，如數(shù)字、單音節(jié)的重復(fù)發(fā)聲，并根據(jù)患者掌握情況向詞、句的訓(xùn)練過度。③語言交流訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士通過巡視、護(hù)理、宣教時(shí)間，對患者問題進(jìn)行回答與引導(dǎo)，卻逐步增加問題的難度，指導(dǎo)家屬多詢問患者意見，鼓勵(lì)其用語言表達(dá)需求。（3）早期肢體訓(xùn)練。①動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。增加關(guān)節(jié)阻抗訓(xùn)練（比如屈髖、抬腳等），每日2 次，40 min/次，預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬情況；②靜態(tài)訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)家屬協(xié)助患者開展肌肉伸縮練習(xí)（翻掌、轉(zhuǎn)踝/腕、翹趾/指等），2 次/d，每次30 min。③站立行走訓(xùn)練。上述訓(xùn)練2 周后，增加下肢支撐站立-單腿扶拐單腳行走-攙扶行走-獨(dú)立行走，循序漸進(jìn)，逐步轉(zhuǎn)變訓(xùn)練內(nèi)容，每日上午、下午各進(jìn)行1次，40 min/次。同時(shí)指導(dǎo)家屬秉持從慢到快、從淺到深及從輕到重的原則，向心性按摩患者的肩部、前臂、手指、手背等，從而促進(jìn)癱瘓肢體功能的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前、后的肢體功能、語言功能、生活質(zhì)量。（1）肢體功能。用簡式Fugl-Meyer 評測法（Fugl Meyer evaluation method，F(xiàn)MA）A[4]對兩組肢體功能進(jìn)行測評，主要包括兩部分，即上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能，滿分100 分，分值越高，提示患者有著越佳的肢體功能。（2）語言功能。用北京醫(yī)院所設(shè)計(jì)制定的《漢語失語癥檢查法》來評定兩組的語言功能[5]，內(nèi)容為書寫、閱讀、聽力理解與口語，各項(xiàng)分值滿分為50 分，總共200 分，分值越高，表明患者有著越好的語言功能。（3）生活質(zhì)量。用生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[6]實(shí)施評定，此量表共有社會(huì)、體力、情緒、角色與認(rèn)知等維度，總分為100 分，分值越高，表明患者有著越好的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2來檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能對比

干預(yù)前，觀察組肢體功能評分為（35.52±3.20）分，對照組（35.79±3.41）分；干預(yù)后，觀察組為（64.46±6.83）分，對照組（50.47±8.52）分。

兩組干預(yù)前比較，無明顯差異（t=0.61，P＞0.05）；干預(yù)后，兩組評分均高于干預(yù)前（t觀察組=4.26，t對照組=3.58，P＜0.05），且觀察組高于對照組（t=3.42，P＜0.05）。

2.2 兩組語言功能對比

干預(yù)前，觀察組語言功能評分為（57.21±8.69）分，對照組（55.78±7.24）分；干預(yù)后，觀察組為（175.33±8.82）分，對照組（149.65±6.60）分。

干預(yù)前，兩組比較無明顯差異（t=0.48，P＞0.05）；干預(yù)后，兩組評分均高于干預(yù)前（t觀察組=25.78，t對照組=12.69，P＜0.05），且觀察組高于對照組（t=57.06，P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組干預(yù)前評分為（66.30±5.24）分，對照組為（65.78±5.01）分；干預(yù)后，觀察組為（86.41±4.27）分，對照組（72.45±4.19）分。

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量評分比較，所存在差異不突出（t=0.19，P＞0.05）；而護(hù)理干預(yù)后，兩組評分較治療前，均有顯著增加（t觀察組=30.17，t對照組=21.22，P＜0.05），但觀察組高于對照組（t=11.34，P＜0.05）。

3 討論

伴隨當(dāng)前生活及工作壓力的日漸增大，以及人們在生活方式方面的相應(yīng)改變，腦梗死患病人數(shù)逐漸增多，患病率逐年升高，而且還呈現(xiàn)出日漸年輕化的傾向。當(dāng)搶救之后后，患者即便得以存活，也會(huì)因?yàn)橹袠猩窠?jīng)元出現(xiàn)的嚴(yán)重受損，而引流各種且不同程度的后遺癥，其中，最為常見的便是失語、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，因此，這些對患者的工作及日常生活，均造成了比較嚴(yán)重的影響。還需要指出的是，腦梗死患者康復(fù)階段比較漫長，如果單憑藥物進(jìn)行干預(yù)，那么難以達(dá)到比較理想的效果，并且也保證神經(jīng)功能恢復(fù)至原先狀態(tài)，因此，在治療期間，做好康復(fù)護(hù)理配合工作，顯得格外重要。

腦梗死作為一種比較常見且嚴(yán)重的腦血管疾病，多因血液循環(huán)障礙致使局部腦組織處于缺氧、缺血狀態(tài)，從而引發(fā)的一種局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[7-8]。有報(bào)道[9]指出，此病在所有腦血管疾病當(dāng)中的比重達(dá)25%。此外，由此病誘發(fā)死亡的比重也在不斷增加，即每年約150 萬人死于此病。需要指出的是，即便患者治療后得以存活，但也非常容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，或是存在許多并發(fā)性病癥，這除了會(huì)對患者的生命健康造成影響外，還會(huì)增加其家庭負(fù)擔(dān)與社會(huì)壓力[10]。所以，在對腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)搶救的同時(shí)，切實(shí)采取各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，對于此病治療有積極意義。

近年，伴隨康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的日漸深入，早期護(hù)理干預(yù)作為其中的重要構(gòu)成，所發(fā)揮的作用日漸凸顯。所謂早期護(hù)理，實(shí)際就是基于傳統(tǒng)護(hù)理的執(zhí)行架構(gòu)下，更加全面、及早的采用各種先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，多患者展開針對性訓(xùn)練，盡最大可能的恢復(fù)患者的殘余功能，減輕由輕致殘因素所導(dǎo)致的各種嚴(yán)重后果[11]。有報(bào)道[12-13]指出，在腦梗死患者護(hù)理中，應(yīng)用早期護(hù)理越早，那么其功能恢復(fù)的越好且越快。本文分別從語言、肢體早期護(hù)理與心理護(hù)理等方面來實(shí)施干預(yù)，對患者的語言、肢體功能進(jìn)行針對性訓(xùn)練，且引導(dǎo)其消除所存在的負(fù)性心理，使其更加積極的接受訓(xùn)練、參與訓(xùn)練。由于早期性的語言干預(yù)、肢體干預(yù)均與患者直觀癥狀相對應(yīng)，能夠直接作用于癥狀，能夠能夠獲得更加理想的干預(yù)效果[14]。有研究[15-16]指出，圍繞腦梗死患者實(shí)施早期性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠起到改善其臨床癥狀，加速康復(fù)進(jìn)程的目的。從本文結(jié)果可知，經(jīng)早期護(hù)理后，觀察組無論是在肢體、語言功能評分上，還是在生活質(zhì)量上，均得到大幅提高，且整體效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。提示此護(hù)理適用于腦梗死患者，能為此病治療提供重要輔助。

綜上所述，將早期護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者，不僅能改善其語言、肢體功能，而且還有助于其生活質(zhì)量的提高，值得臨床應(yīng)用與推廣。