鄭佳琳,張艷清

(1 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院公共教學(xué)部，北京 101300，zjl1010519@126.com；2 首都醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，北京 101300)

德性倫理學(xué)作為一種倫理理論，是指把個體的德性作為道德判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。它強(qiáng)調(diào)個體的道德行為以其內(nèi)在的德性品質(zhì)為基礎(chǔ),源于個體自身道德意識的內(nèi)在呼喚。與規(guī)范倫理學(xué)單純考察人的外在行為是否合乎規(guī)范相比,它更加強(qiáng)調(diào)從德性這種內(nèi)在品質(zhì)出發(fā)考察人的道德。儒家德性思想由來已久，它根植于中國傳統(tǒng)的政治經(jīng)濟(jì)生活中，其理論形態(tài)的產(chǎn)生和形成反映了一定歷史時(shí)期社會發(fā)展的需要,并伴隨著歷史的變遷不斷進(jìn)行演變。在兩千余年的傳承中，儒家德性倫理建構(gòu)了以“仁愛”為核心精神，以天理良心為價(jià)值尺度，以主體“幸?！薄靶摭R治平”為目標(biāo)要求，以情理交融、“存養(yǎng)擴(kuò)充”為方法機(jī)制的道德教育思想，對整個中華民族產(chǎn)生了持久而強(qiáng)烈的感召力和凝聚力。隨著現(xiàn)代倫理學(xué)中心話語從規(guī)范倫理學(xué)到德性倫理學(xué)的轉(zhuǎn)向，與中華民族個體存在有著更為切近聯(lián)系的儒家德性倫理也被重新審視。醫(yī)生作為一種強(qiáng)調(diào)仁愛、忠誠、尊重等美德的特殊職業(yè)[1]。研究儒家德性倫理的合理內(nèi)核、普及教化的有效經(jīng)驗(yàn)，對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育效果有著重要的內(nèi)在支撐作用。

1 儒家德性倫理的理論內(nèi)涵

儒家德性倫理認(rèn)為，人有德性是人與其他動物的本質(zhì)區(qū)別。德性作為人內(nèi)在的美好道德品質(zhì)，根植于人的內(nèi)心,其本質(zhì)和內(nèi)涵是情感。鄭玄注:“德行，內(nèi)外之稱，在心為德，施之為行?！?《周禮注疏—卷十四》)所謂“在心為德”就是指道德已化為人的一種內(nèi)在品格，而這種美好的道德品質(zhì)在行為中體現(xiàn)出來就是“施之為行”。在儒家看來，德性轉(zhuǎn)化為德行的過程，既是將普遍的道德準(zhǔn)則、道德規(guī)范與主體的情感、認(rèn)知、信念等相融合的過程，也是將這些道德認(rèn)知、道德信念轉(zhuǎn)化為外在行為的過程，個體對道德的認(rèn)知只有真正轉(zhuǎn)化為個體的道德意識、道德情感，才可能真正外化為個體的道德行為。德性能夠轉(zhuǎn)化為德行依靠的是主體的自覺，是“由仁義行,非行仁義也?！?《孟子·離婁下》)這里的“仁”不僅僅是一種德性，是一種美好的道德品質(zhì)，更是一種終極道德原則，是一切人的道德實(shí)踐的最終根據(jù)?！叭省钡哪繕?biāo)是“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人?！?《論語·雍也》)“仁”要求道德主體以仁愛良知為本心，在道德踐履過程中真誠地與對方進(jìn)行情感的溝通交流，將內(nèi)在于心的“善”的德性外化為現(xiàn)實(shí)的德行。

在儒家看來，個體德性修養(yǎng)是儒家德性倫理的起點(diǎn)，但是個體道德修養(yǎng)的目的絕非僅僅為了個體本身，而是在“天理良心”主體性價(jià)值尺度的規(guī)范下，達(dá)到“治國、平天下”的終極目標(biāo)。換句話說，個體德性修養(yǎng)的增進(jìn)是為了建立更加和諧美好的社會。在儒家德性倫理思想的發(fā)展史上，不管是孔子的“推己及人”思想、孟子的“仁義禮智”四端學(xué)說、朱熹的“天理”學(xué)說還是陸王心學(xué)的“致良知”之說，雖然各有側(cè)重和特點(diǎn)，但通過加強(qiáng)自我道德修養(yǎng)從而達(dá)到齊家、治國、平天下的“內(nèi)圣外王”思路卻是一致的。他們均認(rèn)為外在的禮制倫理規(guī)范僅是作為人性修養(yǎng)的外在標(biāo)尺，這種約束作用是外在淺層次的。只有主動向善求仁，不斷進(jìn)行向善復(fù)性的修養(yǎng)努力[2]，才能夠真正促使個體自覺進(jìn)行道德踐履。儒家這種極具情感性的德性倫理是單純考察人的外部行為的規(guī)范倫理所無法相比的，而這也正是儒家德性倫理的優(yōu)勢和特征所在。

2 儒家德性倫理的道德教育理路

儒家以人們的德性作為其行為的出發(fā)點(diǎn)，主張道德教育應(yīng)立足于人的情感，以天理良心為價(jià)值尺度，以“仁愛”“不忍”為學(xué)理基礎(chǔ)，以情理交融、“存養(yǎng)擴(kuò)充”為方法機(jī)制，最終達(dá)到主體“幸?！?、社會和諧的目標(biāo)。

2.1 道德教育以天理良心為價(jià)值尺度

良心包括良知和良能，是道德理性與情感或意志的統(tǒng)一。良心的確立是道德自我誕生的標(biāo)志[3]。儒家強(qiáng)調(diào)，道德教化要基于人的本性來施教。教化的基礎(chǔ)在于人先天具有的血緣情感和德性萌芽。孔子曰：“為仁由己，而由人乎哉？”(《論語·顏淵》)，他認(rèn)為人皆具有“仁”這一德性萌芽，“仁”就是一種普遍化的道德情感。孟子更是直接說“仁也者，人也”(《孟子·盡心下》)，將“仁”設(shè)定為人的本質(zhì)規(guī)定性，將“四心”(惻隱之心、羞惡之心、辭讓之心、是非之心)設(shè)定為人之良善本性，并且他認(rèn)為“四心”作為德性的萌芽，要想生長為“仁、義、禮、智”這四種后天的德性，必須通過后天的努力和教化。到了二程、朱熹那里，“仁”則演化為“天理”本體，是天然存在的良知，人與萬物都有“仁”，天地人心皆以仁為根本。而在陸象山、王陽明看來，仁者具有“一體之仁”“生生本性”，人的仁愛之心與自然萬物的生命節(jié)奏是同一的，并且他們認(rèn)為“本心即理”，“天理”就在人的心中。儒家德性倫理的這種以“人性善”為內(nèi)涵的思維模式奠定了儒家德性倫理主體性價(jià)值尺度的哲學(xué)基礎(chǔ)和根本特征。仁愛良知既然根植于人的內(nèi)心，那么道德教育則要以符合“天理良心”為價(jià)值尺度，以培育人的情感賦予能力為根本內(nèi)容。

2.2 道德教育以“仁愛”“不忍”為學(xué)理基礎(chǔ)

儒家德性倫理以孔孟學(xué)說為基礎(chǔ)，主張“仁愛”“不忍?！比寮艺J(rèn)為，仁愛發(fā)端于同情心，也就是孟子所說的“惻隱之心”和“不忍人之心”。在孟子看來，“人皆有不忍人之心?！?《孟子·公孫丑篇上》)“不忍之心”是每個人先天具有的，它潛藏于人的內(nèi)心深處，是驅(qū)動人們關(guān)切生命、愛惜萬物的自然情感和道德動因。個體只有能夠設(shè)身處地地體驗(yàn)他人的遭遇、痛苦和困境，才可能對別人表現(xiàn)出關(guān)愛、仁愛的情感。這種情感雖是自發(fā)的，但確是仁愛的發(fā)端，是首善之端。人在實(shí)施“仁愛”的時(shí)候，內(nèi)心才變得更加敏感、生動。王陽明強(qiáng)調(diào)“仁者渾然與萬物一體”的思想[4]，并強(qiáng)調(diào)通過“致良知”來實(shí)現(xiàn)這一至上境界?？梢?，“仁愛”“不忍”作為修身的根本和具有普遍價(jià)值的倫理原則，是道德實(shí)踐的動力和源泉所在。儒家對“仁愛”“不忍”的訴求充分體現(xiàn)了儒家的生命情懷和道德責(zé)任，也凸顯了其在整個儒家道德教育中的學(xué)理基礎(chǔ)地位。

2.3 道德教育以情理交融、“存養(yǎng)擴(kuò)充”為方法機(jī)制

在儒家看來，德性的本質(zhì)和內(nèi)涵是情感。“道始于情，情生于性”(《性自命出》)，意思就是人們的道德認(rèn)知、道德行為源自人的情感。情感是道德信念的核心力量。道德教育與其說是道德知識灌輸?shù)倪^程，不如說是人文化成、價(jià)值傳遞的過程。要想使人將道德知識、道德信念真正內(nèi)化于心，道德教育的方法進(jìn)路就需要立足于情感的學(xué)理本位和思維向度，遵循情感之理。同時(shí)，儒家還強(qiáng)調(diào)“義理”“性理”，強(qiáng)調(diào)自我的道德超越，主張情理交融。此外，在儒家道德教育的方法機(jī)制中，還要求道德主體要注重?cái)U(kuò)展自身先驗(yàn)的道德善性，從道德本心出發(fā)，保持道德情感的敏感性。所謂“大人者，不失其赤子之心者也?！?《孟子·離婁下》)一方面，道德教育要保證對“赤子之心”或者說道德本心的存養(yǎng)，避免被外界的誘惑和欲望所遮蔽。通過培養(yǎng)自己的浩然之氣來與仁義道德相配，使之真正具有道德力量，從而達(dá)到天人合一的道德修行境界；另一方面，由于修養(yǎng)之道在于從“心”內(nèi)求，所以“行有不得者皆反求諸己，其身正而天下歸之”(《孟子·離婁上》)，也就是說在道德實(shí)踐上人們要經(jīng)?！胺辞笾T己”，注重對自我的追問與思考。儒家這種以情理交融，“存養(yǎng)擴(kuò)充”為內(nèi)容的道德教育方法，不僅體現(xiàn)了對道德主體的依賴和重視，呈現(xiàn)了強(qiáng)烈的人文關(guān)懷，也更加彰顯了德性的力量。

2.4 道德教育以主體“幸?！薄靶摭R治平”為目標(biāo)要求

蒙培元先生曾經(jīng)總結(jié)：“西方哲學(xué)更重視人的知性和知識，而知識就是權(quán)力，從中可以得到幸福；中國哲學(xué)更重視人的情感，實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值，從而得到情感的滿足——這就是幸福?！盵5]這里的“幸?！备嗟氖侵溉俗鳛椤扒楦写嬖谡摺睂ι嬖?、發(fā)展的感知。從某種意義上來說，更傾向于一種情感的滿足，而不僅僅是感官和欲望的滿足。在儒家看來，這種幸福源于人的情感能力，所要解釋的是自我與他人的存在關(guān)系,是儒家德性精神的內(nèi)在目標(biāo)。它要求人們在進(jìn)行道德實(shí)踐時(shí)，是出自情感的純粹目的。人作為情感存在者賦予自己的道德命令就是做道德的事情。人先天的具有“惻隱之心”，這是人能意識到自我與他人作為整體性關(guān)系的所在，也是個人發(fā)展情感能力、具備幸福人格的充分條件。若要做到對他人、萬物等生命的大愛，最終實(shí)現(xiàn)幸福，還要將這種“惻隱之心”進(jìn)行擴(kuò)充、完善、發(fā)展，并且將這些德性品質(zhì)自覺貫徹落實(shí)到自己的道德行動中，從而達(dá)到知行合一。儒家雖然十分強(qiáng)調(diào)修身，并希望通過修身來達(dá)到道德主體“幸?！蹦繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)，但是修身并不是最終目的。儒家德性倫理的終極目的是希望個體通過自我道德修養(yǎng)的“內(nèi)圣”階段，成長為“大人”，最終實(shí)現(xiàn)“齊家、治國、平天下”的“外王”追求。換言之，個體進(jìn)行人性提升和自我道德修養(yǎng)的最終目的就是為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)世致用、濟(jì)世安民、建功立業(yè)的價(jià)值追求。

3 儒家德性倫理對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的啟示

習(xí)近平總書記指出：“我國廣大衛(wèi)生與健康工作者要弘揚(yáng)和踐行社會主義核心價(jià)值觀，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，為人民提供最好的衛(wèi)生與健康服務(wù)?！盵6]醫(yī)學(xué)的道德屬性和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的崇高性決定了在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中要更加重視對他們道德品質(zhì)、道德情操的養(yǎng)成。儒家德性倫理關(guān)注個體道德自我的培育、精神修養(yǎng)對提升個體生命質(zhì)量的意義，強(qiáng)調(diào)通過內(nèi)在的情感規(guī)約來引導(dǎo)人們踐行道德行為規(guī)范，顯示出情感與理性的統(tǒng)一，對人們形成穩(wěn)定的價(jià)值體系支撐及其道德實(shí)踐信念起到了積極的推動作用。依托優(yōu)秀傳統(tǒng)文化根基以培育醫(yī)學(xué)生社會主義核心價(jià)值觀，發(fā)掘其中深厚的文化內(nèi)涵，仍然是今天加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德建設(shè)之所需。

3.1 道德教育要根植于主體的人性基礎(chǔ)、講求向內(nèi)自省，激發(fā)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德自律內(nèi)驅(qū)力

馬克思說：“道德的基礎(chǔ)是人類精神的自律。”[7]道德教育要想真正有效，就必須喚起人的道德覺悟，強(qiáng)化人對社會道德規(guī)范的認(rèn)同感，使之真正內(nèi)化為人的內(nèi)心自覺，獲得道德自律。而道德內(nèi)化的關(guān)鍵又在于充分發(fā)揮人的主觀能動性，提升人的道德主體性。儒家德性倫理十分注重個人的自我修養(yǎng)，認(rèn)為道德教育要根植于主體的人性基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)通過內(nèi)省、反思和自我教育來達(dá)到自我完善。孟子曰：“仁義禮智，非由外鑠我也，我固有之也，弗思耳矣”(《孟子·告子上》)，他認(rèn)為仁、義、禮、智這些善端以萌芽的形式潛藏于人的內(nèi)心，要想成就道德就需要通過反身內(nèi)求人的良心本心，把自我內(nèi)心的良心、善端發(fā)掘出來。朱熹則進(jìn)一步提出“內(nèi)無妄想”“外無妄動”的思想，認(rèn)為道德力量根源于主體內(nèi)在的品質(zhì)，外在的道德規(guī)范必須為道德主體認(rèn)同才能發(fā)揮作用。這要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)生道德教育時(shí)，要重視發(fā)揮醫(yī)學(xué)生道德主體性，注重對醫(yī)學(xué)生道德自我意識的培養(yǎng)。在實(shí)際教育工作中，要理解學(xué)生、尊重學(xué)生，改變以往單純灌輸?shù)慕逃绞剑e極與學(xué)生溝通互動。從醫(yī)學(xué)生的專業(yè)情況、實(shí)際身心狀況出發(fā)，幫助他們充分認(rèn)識、理解、吸納與接受社會道德原則、規(guī)范，喚醒醫(yī)學(xué)生的主體意識，激發(fā)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德自律內(nèi)驅(qū)力，使之成為個體自覺、自愿的行動，實(shí)現(xiàn)“他律”向“自律”的轉(zhuǎn)化。

3.2 道德教育強(qiáng)調(diào)擴(kuò)充主體的道德善端、完善德性修為，涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“救死扶傷、大愛無疆”的情懷

中國傳統(tǒng)醫(yī)德歷史源遠(yuǎn)流長。在漫長的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，形成了以“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立”為核心的醫(yī)德思想?！叭省蹦岁P(guān)乎性命之道，是德的表現(xiàn)，亦是醫(yī)術(shù)的根本。唐代“藥王”孫思邈在《大醫(yī)精誠》中強(qiáng)調(diào)：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，認(rèn)為醫(yī)者要秉持仁愛救人的醫(yī)德，對待患者要有慈悲心、同情心，即“見彼苦惱，若己有之”[8]。清代儒醫(yī)吳鞠通則強(qiáng)調(diào)醫(yī)德在醫(yī)術(shù)中的地位和作用，他在《醫(yī)醫(yī)病書》中指出：“天下萬事，莫不成于才，莫不統(tǒng)于德……有德者，必有不忍人之心。不忍人之心油然而出，必力學(xué)誠求其所謂才者?！闭J(rèn)為學(xué)醫(yī)當(dāng)以醫(yī)德為中心，醫(yī)德至上。傳統(tǒng)醫(yī)德的這些思想充分展示了德性的理想和追求。在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育時(shí)，首先要重視提高他們的醫(yī)德修養(yǎng)，將道德教育的重點(diǎn)放在醫(yī)學(xué)生道德善端的擴(kuò)充和德性行為的完善上。通過“存心養(yǎng)性”“養(yǎng)浩然之氣”的功夫方法，來啟發(fā)和滋養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的誠善之心，使愛人之心和同情心充盈于醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校德育工作者還可以通過開展生命價(jià)值觀課堂教育和實(shí)踐活動，來引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識救人性命、解除病痛是十分高尚而有意義的。作為一名醫(yī)學(xué)生不僅要探索醫(yī)學(xué)真理、努力掌握醫(yī)術(shù)本領(lǐng)，更要涵養(yǎng)自己“救死扶傷、大愛無疆”的情懷，在學(xué)習(xí)和診療過程中始終抱有仁愛之心，同情之心，端正淳良、一心赴救，全心全意幫助患者解除疾病的威脅與痛苦。

3.3 道德教育需注重解惑傳道與情感關(guān)懷相統(tǒng)一，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識和能力

長期以來，我們的道德教育強(qiáng)調(diào)對學(xué)生道德認(rèn)知的灌輸，側(cè)重于教育的解惑傳道作用，而對學(xué)生的道德情感、內(nèi)心感受卻相對忽視。這就容易造成學(xué)生“知、情、意、行”四環(huán)節(jié)的割裂，學(xué)生無法將情感與認(rèn)知、意志和行為相統(tǒng)一。

情感作為人的一種內(nèi)心體驗(yàn)，對個人的行為態(tài)度和行為結(jié)果具有重要的調(diào)節(jié)和激勵功能。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系問題備受關(guān)注，而醫(yī)患關(guān)系是否和諧在很大程度上取決于醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)精神。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，增強(qiáng)他們醫(yī)患溝通意識和能力就成為加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行道德教育時(shí)，一方面，我們要意識到提高道德情感培育的重要性，強(qiáng)調(diào)道德教育要浸透情感關(guān)懷，從醫(yī)學(xué)生的個性心理著眼，關(guān)注他們的生活、思想、情感、興趣，在診療實(shí)習(xí)中幫助學(xué)生強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)、生命、健康乃至生活的內(nèi)心體驗(yàn)，為醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)患溝通意識和能力提供情感基礎(chǔ)、心理支持；另一方面，除了傳授學(xué)生醫(yī)患溝通的理論知識和溝通技巧外，還可以通過開展諸如健康教育志愿者、臨床實(shí)踐等活動引導(dǎo)學(xué)生設(shè)身處地體會患者的處境，在醫(yī)患互動中獲得積極的情感體驗(yàn)。只有喚起醫(yī)學(xué)生心中的善良感情，才能使他們真正理解和認(rèn)同“健康所系、性命相托”的職責(zé)與誓言，也才能主動自覺去建立良好的醫(yī)患關(guān)系、踐行醫(yī)德規(guī)范。

3.4 道德教育要重視德育理論與實(shí)踐養(yǎng)成相統(tǒng)一，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自覺踐行社會主義核心價(jià)值觀

在儒家看來，道德是一種立身處世、學(xué)以為人的學(xué)問和藝術(shù)。道德的內(nèi)化認(rèn)知和外化行為都必須經(jīng)由個人的實(shí)踐歷練方能確證完成。道德的實(shí)踐本質(zhì)決定了道德教育的過程本身就是實(shí)踐活動的過程，道德教育的根本任務(wù)就是育德育人。這就要求德育工作者切忌純粹空洞的理論說教，要重視德育理論與實(shí)踐養(yǎng)成相統(tǒng)一。首先要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極投身到社會實(shí)踐中，在現(xiàn)實(shí)生活中身體力行，在實(shí)踐中培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和道德行為。其次，醫(yī)學(xué)專業(yè)“健康所系、性命相托”的特殊性，決定了醫(yī)學(xué)教育中社會責(zé)任感和道德責(zé)任感的特殊訴求。醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的內(nèi)涵以及醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的要求，與社會主義核心價(jià)值觀對公民層面所倡導(dǎo)的“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”具有高度的一致性[9]。因此，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行社會主義核心價(jià)值觀教育，不僅在醫(yī)學(xué)教育中具有特殊的意義，也是醫(yī)學(xué)院校思想政治教育現(xiàn)實(shí)而緊迫的任務(wù)。儒家德性倫理在社會主義核心價(jià)值觀建構(gòu)方面有很多可資借鑒的資源。如，“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)指出了生命貴重，告誡我們要有敬畏生命、尊重生命的生命責(zé)任意識?！罢\者，天之道也；誠之者，人之道也”《禮記·中庸》啟發(fā)我們在對待醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系等人情互動時(shí)要以誠信為基本原則?！熬犹幑?執(zhí)事敬,與人忠”(《論語·子路》)教導(dǎo)我們要愛崗敬業(yè)；“見利思義”“先義后利”的義利觀則啟示我們?nèi)绾螖[脫“物欲”的奴役，不為外在利益左右，做一個具有真正道德自覺的人；“先天下之憂而憂,后天下之樂而樂”的憂患意識則有助于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)社會責(zé)任感，增強(qiáng)對國家命運(yùn)的關(guān)心。在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育時(shí)，德育工作者要善于挖掘這些資源，傳承汲取傳統(tǒng)價(jià)值的精華,結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)設(shè)置、身心發(fā)展和實(shí)際情況進(jìn)行創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展,使社會主義核心價(jià)值觀真正內(nèi)化于心,外化于行。