102209北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京

帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病，帶狀皰疹病毒及水痘是本病的病因，多發(fā)于頸神經(jīng)、腰骶神經(jīng)、三叉神經(jīng)及肋間神經(jīng)等位置，且伴有特殊癥狀，如耳帶狀皰疹、眼帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。皮損多簇集成群，呈綠豆大小的水皰，基底色紅，皰壁較緊張，常單側(cè)分布，排列成帶狀，因其形狀如蛇行，中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”，因常發(fā)于腰腹部，故又稱“纏腰火丹”[1]。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，患病人群多為成年，其中50 歲以上的人群為易發(fā)群體。中醫(yī)認為，本病多因情志不遂，肝郁氣滯，郁久化熱或飲食不潔，脾失健運，濕熱蘊結(jié)，素感邪毒而發(fā)病[2]。2017年5月-2018年5月運用常規(guī)抗病毒治療同時給予皰疹局部刺絡(luò)拔罐配合中醫(yī)護理方法治療帶狀皰疹30例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治帶狀皰疹患者30例，男13例，女17例；年齡35～76 歲，平均53 歲。病程6～22 d。發(fā)病部位四肢5例，季肋部及腰背部25例，均出現(xiàn)類似粟粒樣及綠豆粒大小的丘疹、水皰皮損，伴有皮膚刺痛和灼熱痛。

治療方法：對患者使用常規(guī)方法治療，即臨床治療給予抗病毒藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，在此基礎(chǔ)上使用刺絡(luò)拔罐：根據(jù)患者病變部位取健側(cè)臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，用無菌針頭刺破所有皰疹，根據(jù)患者胖瘦，皰疹大小，點刺深度為0.3～0.8 cm，以皮膚紅潤稍滲血滲液為好，選擇大小適宜的火罐放置于皰疹部位，留罐時間15 min，每罐可酌情出血量為5～8 mL，皰疹顏色變?yōu)榘导t色。及時在拔罐后清潔，碘伏消毒預防感染。若皰疹發(fā)生結(jié)痂脫落，不宜行刺絡(luò)拔罐。

中醫(yī)護理

刺絡(luò)拔罐前護理：①遵醫(yī)囑實施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。②護理評估：評估患者體質(zhì)及對疼痛的耐受程度，環(huán)境及溫度，凝血機制、主要癥狀、既往史、是否月經(jīng)期，對刺絡(luò)拔罐操作的接受程度。告知：刺絡(luò)拔罐的作用，簡單的操作方法、局部感覺、可能出現(xiàn)的意外及處理措施，取得患者合作。安慰體貼患者，盡可能使其心情舒暢，保持健康心態(tài)，積極配合治療。

刺絡(luò)拔罐中護理：①根據(jù)皰疹大小部位對火罐的大小及數(shù)量進行選擇，檢查罐口周圍有無缺損裂痕，是否光滑。②拔罐過程中注意觀察患者的反應(yīng)，患者若出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即起罐給予相應(yīng)處理。③觀察出血量多少再決定拔罐時間。觀察皮膚顏色及出血量，觀察火罐吸附情況。血量多時即刻取罐，少則可稍延長時間。④操作過程中手法熟練，動作輕、快、準，防止燙傷皮膚。

刺絡(luò)拔罐后護理：①起罐時避免強拉或旋轉(zhuǎn)火罐，避免損傷皮膚。②如出現(xiàn)小水皰可自行吸收，不必處理，如水皰較大，消毒局部皮膚后，用注射器抽吸液體，無菌紗布覆蓋。③刺絡(luò)部位24 h禁沾水，夏季忌風扇或空調(diào)，衣服寬松為宜，減少皰疹位置與衣服摩擦。

健康指導

生活起居：①穿寬松、棉質(zhì)衣物，以避免摩擦皮損，造成不適或者創(chuàng)面感染，保持床單及衣物的整潔。②指導患者采取健側(cè)臥位，防止擠壓皮膚造成刺激。③指導患者修剪指甲，避免搔抓、摩擦。保持皮損處清潔干燥，忌用化學洗滌劑洗滌衣物，避免對皮膚造成刺激。忌用熱水肥皂燙洗局部皮膚。④鼓勵患者適當運動，如散步、做八段錦、打太極拳等。

情志調(diào)理：①主動和患者建立良好的關(guān)系，消除緊張和陌生感。做好疏導工作，使其保持良好的心態(tài)。②向患者講解本病的病程、疼痛的原因及緩解方法、治療成功的經(jīng)驗，使患者對疼痛的恐懼心理得以消除，使患者樹立信心，更好地配合治療。③指導患者通過聊天、聽廣播等放松，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。

飲食指導：①氣滯血瘀證：忌食甜食及易脹氣食品，宜食活血化瘀、行氣的食品，如油菜、白蘿卜、黑木耳、柑橘。②脾虛濕蘊證：忌食生冷之品，宜食健脾利濕的食品，如苡米、扁豆、山藥、紅薯、大棗。③肝經(jīng)郁熱證：忌食腥發(fā)之品，宜食清肝之火的食品，如冬瓜、苦瓜、黃瓜、橙子、綠豆、新鮮綠葉蔬菜、西瓜。

結(jié) 果

本組患者30例，經(jīng)刺絡(luò)拔罐治療2～4次并進行中醫(yī)護理干預后，痊愈26例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，總有效率為100%。

討 論

中醫(yī)認為情志不遂，郁久化熱，肝郁氣滯或飲食不潔是本病的病因，濕熱蘊結(jié)，素感邪毒，脾失健運而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學認為，帶狀皰疹病毒在人體中增長繁殖，侵犯神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)發(fā)炎或壞死，劇烈神經(jīng)疼痛等現(xiàn)象隨之出現(xiàn)。局部刺絡(luò)拔罐可活血通絡(luò)，祛瘀生新，將皰疹的病毒及毒素直接拔出體外，疏暢經(jīng)絡(luò)，邪出正復。這種良性刺激能引起全身和局部反應(yīng)，從而提高機體功能，充分發(fā)揮經(jīng)氣的作用，扶持正氣，調(diào)節(jié)陰陽平衡，加強祛除病邪之力，疏通經(jīng)絡(luò)，宣統(tǒng)氣血，活血散瘀，消腫止痛，除濕逐寒，協(xié)調(diào)臟腑，促進病體康復?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，拔罐具有機械刺激、溫熱效應(yīng)、解毒和生物作用。治療時由于紅細胞破裂，出現(xiàn)自身溶血現(xiàn)象，使表皮紫黑，產(chǎn)生一種類組織胺物質(zhì)，隨體液流轉(zhuǎn)全身，刺激各個器官，增強其功能活動，提高機體抵抗力。同時，機械刺激可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其興奮與抑制趨于平衡，從而加強對機體的調(diào)節(jié)和控制力，使患者相應(yīng)的組織代謝旺盛，白細胞吞噬作用增強，促進機體恢復功能，使疾病逐漸痊愈，縮短治療時間。給予患者有效的中醫(yī)護理及健康指導，控制了疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，保證刺絡(luò)拔罐的治療效果，對患者疾病的恢復及防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有著重要作用。

綜上所述，在對帶狀皰疹患者治療時，應(yīng)用刺絡(luò)拔罐及中醫(yī)護理的方法臨床治療效果更佳，值得推廣使用。