王開(kāi)興 侯效峰 王成龍 徐經(jīng)世 王化猛 張國(guó)梁

233600安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院渦陽(yáng)分院1，安徽亳州

230031安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2，安徽合肥

233600安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院3，安徽亳州

200032上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院4，上海

血淋是指小便熱澀刺痛，尿色深紅，夾有血塊，經(jīng)久不愈的病癥。尿血疼痛者為血淋，尿血不痛者為血尿[1]。血淋多因濕熱瘀阻，下注膀胱，損傷血絡(luò)，迫血妄行所致。亦有腎虛陰傷，虛火灼絡(luò)，絡(luò)傷血溢所致。濕熱瘀阻為實(shí)癥，用小薊飲子加減治療，陰虛火旺為虛證，用知柏地黃丸加減治療。臨床濕熱瘀阻型的最為多見(jiàn)[2]。2017年3月曾遇1例尿血疼痛患者，在亳州蚌埠多家大醫(yī)院治療效果不佳，后聽(tīng)人介紹，來(lái)診室開(kāi)中藥治療痊愈，現(xiàn)將患者病情、治療方式及療效情況報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，60 歲。患者在3年前中風(fēng)后留下后遺癥，一直坐輪椅。自2016年秋天開(kāi)始出現(xiàn)小便熱澀刺痛，尿色深紅，夾有血塊。患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及亳州、蚌埠等多家大醫(yī)院應(yīng)用中西醫(yī)治療，其療效均不佳，且病情不斷加重，身體逐漸消瘦。后聽(tīng)他人介紹，來(lái)診室求治。初診日期：2017年3月5日，患者心悸眩暈納差失眠乏力，舌暗紅苔黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。乃濕熱瘀阻，下注膀胱，迫血妄行所致之血淋。

方法：擬清熱通淋，涼血止血法為治。選用小薊飲子加減，藥用：生地18 g，小薊30 g，滑石15 g，木通6 g，蒲黃15 g，藕節(jié)30 g，竹葉15 g，當(dāng)歸10 g，天麻15 g，遠(yuǎn)志10 g，丹皮10 g，山梔子15 g，蒲公英20 g，麥芽15 g，建曲30 g，三七粉6 g，茜草15 g，甘草6 g，琥珀6 g，7 劑，水煎服，1 劑/d。7 劑藥服用完后復(fù)查，根據(jù)效果及癥狀改善情況調(diào)整劑量和配伍。

2017年3月14日，藥后尿痛尿血減輕，血塊減少，心悸眩暈納差失眠乏力都有好轉(zhuǎn)，效不更方，上藥繼服，7 劑，水煎服，1劑/d。2017年3月22日，藥后諸癥進(jìn)一步減輕，尿痛基本消除，血塊很少，尿色淺紅，心悸眩暈納差失眠乏力進(jìn)一步改善，上方繼服，7 劑，水煎服，1 劑/d。2017年4月3日，藥后尿痛尿血等癥狀基本消除，唯乏力還較明顯，上方去滑石、木通、竹葉、天麻、蒲公英、琥珀、丹皮、山梔子，加黃芪50 g，黨參50 g，厚樸15 g，7 劑水煎服，1劑/d。2018年元月其家人來(lái)診室述說(shuō)，藥后一切正常，至今尿痛尿血等癥狀未有再發(fā)。

討 論

血淋屬于“淋證”范疇，其病位主要在于膀胱和腎，與肝、脾也有一定關(guān)系[3]。血淋發(fā)病機(jī)理主要可分為濕熱瘀阻型和脾腎虧虛型[4]。濕熱瘀阻型因穢濁之邪侵入膀胱，日久成濕熱，熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，因此出現(xiàn)小便疼痛帶血，形成血淋。脾腎虧虛型患者為久淋不愈、損耗正氣，或因房事過(guò)度，脾腎兩虛，虛火灼絡(luò)，血不循經(jīng)，從而導(dǎo)致尿中帶血，形成血淋。本文所觀察患者表現(xiàn)為心悸、眩暈、納差、失眠、乏力、舌暗紅苔黃、脈細(xì)數(shù)無(wú)力。乃濕熱瘀阻，下注膀胱，迫血妄行所致之血淋。擬清熱通淋，涼血止血法為治。選用小薊飲子加減，藥用：生地、小薊滋陰清熱通淋涼血止血，琥珀、滑石、木通、竹葉利尿通淋，涼血止血，蒲黃、藕節(jié)涼血止血，三七化瘀止血、活血定痛，茜草活血祛瘀，涼血止血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，天麻平肝潛陽(yáng)，遠(yuǎn)志寧心安神，丹皮、山梔子、蒲公英清熱解毒涼血止血，麥芽、建曲健脾和胃以助消化，甘草解毒調(diào)和諸藥，諸藥合用，共湊清熱通淋，涼血止血之功。藥后尿痛尿血減輕，血塊減少，心悸眩暈納差失眠乏力都有好轉(zhuǎn)。效不更方，上藥繼服7 劑。藥后諸癥進(jìn)一步減輕，尿痛基本消除，血塊很少，尿色淺紅，心悸、眩暈、納差、失眠、乏力進(jìn)一步改善。上方繼服7 劑后尿痛、尿血等癥狀基本消除，唯乏力還較明顯。上方去滑石、木通、竹葉、天麻、蒲公英、琥珀、丹皮、山梔子，加黃芪、黨參以補(bǔ)氣，厚樸理氣和中以使補(bǔ)而不滯。藥后其家人來(lái)說(shuō)，患者一切正常，飲食、二便、睡眠一切如常，至今尿痛、尿血等癥狀未有再發(fā)，患者生活質(zhì)量有明顯改善。本案例中采用小薊飲子加減，對(duì)治療濕熱瘀阻型尿痛尿血效果良好。記得1986年也有一尿痛尿血患者，經(jīng)久不愈，在滁州、南京診治效果不佳，后聽(tīng)人介紹找余治療，也是使用小薊飲子加減使其痊愈，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。2008年在北京打工的姐姐患尿痛、尿血，在北京某醫(yī)院治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后服用小薊飲子加減，服藥4劑后癥狀消失。

方中小薊涼血止血，解毒消癰，既能清熱解毒散瘀消癰，又能涼血止血，治療濕熱瘀阻型尿痛尿血是一味針對(duì)病機(jī)治療的良藥，在方中具有至關(guān)重要作用。三七、茜草既能活血化瘀又能涼血、止血、通瘀，在臨床應(yīng)用治療即有淤血又有出血的病癥效果良好。筆者應(yīng)用本文所述藥方治療濕熱瘀阻型患者多例，屢試不爽，無(wú)一例患者有相關(guān)不良反應(yīng)?？梢?jiàn)中醫(yī)藥小薊飲子加減治療血淋的臨床療效確切，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。