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        中醫(yī)藥治療血淋臨床研究

        2020-01-20 05:13:58王開(kāi)興侯效峰王成龍徐經(jīng)世王化猛張國(guó)梁
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2020年5期
        關(guān)鍵詞:尿色小薊尿血

        王開(kāi)興 侯效峰 王成龍 徐經(jīng)世 王化猛 張國(guó)梁

        233600安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院渦陽(yáng)分院1,安徽亳州

        230031安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2,安徽合肥

        233600安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院3,安徽亳州

        200032上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院4,上海

        血淋是指小便熱澀刺痛,尿色深紅,夾有血塊,經(jīng)久不愈的病癥。尿血疼痛者為血淋,尿血不痛者為血尿[1]。血淋多因濕熱瘀阻,下注膀胱,損傷血絡(luò),迫血妄行所致。亦有腎虛陰傷,虛火灼絡(luò),絡(luò)傷血溢所致。濕熱瘀阻為實(shí)癥,用小薊飲子加減治療,陰虛火旺為虛證,用知柏地黃丸加減治療。臨床濕熱瘀阻型的最為多見(jiàn)[2]。2017年3月曾遇1例尿血疼痛患者,在亳州蚌埠多家大醫(yī)院治療效果不佳,后聽(tīng)人介紹,來(lái)診室開(kāi)中藥治療痊愈,現(xiàn)將患者病情、治療方式及療效情況報(bào)告如下。

        病歷資料

        患者,女,60 歲。患者在3年前中風(fēng)后留下后遺癥,一直坐輪椅。自2016年秋天開(kāi)始出現(xiàn)小便熱澀刺痛,尿色深紅,夾有血塊。患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及亳州、蚌埠等多家大醫(yī)院應(yīng)用中西醫(yī)治療,其療效均不佳,且病情不斷加重,身體逐漸消瘦。后聽(tīng)他人介紹,來(lái)診室求治。初診日期:2017年3月5日,患者心悸眩暈納差失眠乏力,舌暗紅苔黃,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。乃濕熱瘀阻,下注膀胱,迫血妄行所致之血淋。

        方法:擬清熱通淋,涼血止血法為治。選用小薊飲子加減,藥用:生地18 g,小薊30 g,滑石15 g,木通6 g,蒲黃15 g,藕節(jié)30 g,竹葉15 g,當(dāng)歸10 g,天麻15 g,遠(yuǎn)志10 g,丹皮10 g,山梔子15 g,蒲公英20 g,麥芽15 g,建曲30 g,三七粉6 g,茜草15 g,甘草6 g,琥珀6 g,7 劑,水煎服,1 劑/d。7 劑藥服用完后復(fù)查,根據(jù)效果及癥狀改善情況調(diào)整劑量和配伍。

        2017年3月14日,藥后尿痛尿血減輕,血塊減少,心悸眩暈納差失眠乏力都有好轉(zhuǎn),效不更方,上藥繼服,7 劑,水煎服,1劑/d。2017年3月22日,藥后諸癥進(jìn)一步減輕,尿痛基本消除,血塊很少,尿色淺紅,心悸眩暈納差失眠乏力進(jìn)一步改善,上方繼服,7 劑,水煎服,1 劑/d。2017年4月3日,藥后尿痛尿血等癥狀基本消除,唯乏力還較明顯,上方去滑石、木通、竹葉、天麻、蒲公英、琥珀、丹皮、山梔子,加黃芪50 g,黨參50 g,厚樸15 g,7 劑水煎服,1劑/d。2018年元月其家人來(lái)診室述說(shuō),藥后一切正常,至今尿痛尿血等癥狀未有再發(fā)。

        討 論

        血淋屬于“淋證”范疇,其病位主要在于膀胱和腎,與肝、脾也有一定關(guān)系[3]。血淋發(fā)病機(jī)理主要可分為濕熱瘀阻型和脾腎虧虛型[4]。濕熱瘀阻型因穢濁之邪侵入膀胱,日久成濕熱,熱盛傷絡(luò),迫血妄行,因此出現(xiàn)小便疼痛帶血,形成血淋。脾腎虧虛型患者為久淋不愈、損耗正氣,或因房事過(guò)度,脾腎兩虛,虛火灼絡(luò),血不循經(jīng),從而導(dǎo)致尿中帶血,形成血淋。本文所觀察患者表現(xiàn)為心悸、眩暈、納差、失眠、乏力、舌暗紅苔黃、脈細(xì)數(shù)無(wú)力。乃濕熱瘀阻,下注膀胱,迫血妄行所致之血淋。擬清熱通淋,涼血止血法為治。選用小薊飲子加減,藥用:生地、小薊滋陰清熱通淋涼血止血,琥珀、滑石、木通、竹葉利尿通淋,涼血止血,蒲黃、藕節(jié)涼血止血,三七化瘀止血、活血定痛,茜草活血祛瘀,涼血止血,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,天麻平肝潛陽(yáng),遠(yuǎn)志寧心安神,丹皮、山梔子、蒲公英清熱解毒涼血止血,麥芽、建曲健脾和胃以助消化,甘草解毒調(diào)和諸藥,諸藥合用,共湊清熱通淋,涼血止血之功。藥后尿痛尿血減輕,血塊減少,心悸眩暈納差失眠乏力都有好轉(zhuǎn)。效不更方,上藥繼服7 劑。藥后諸癥進(jìn)一步減輕,尿痛基本消除,血塊很少,尿色淺紅,心悸、眩暈、納差、失眠、乏力進(jìn)一步改善。上方繼服7 劑后尿痛、尿血等癥狀基本消除,唯乏力還較明顯。上方去滑石、木通、竹葉、天麻、蒲公英、琥珀、丹皮、山梔子,加黃芪、黨參以補(bǔ)氣,厚樸理氣和中以使補(bǔ)而不滯。藥后其家人來(lái)說(shuō),患者一切正常,飲食、二便、睡眠一切如常,至今尿痛、尿血等癥狀未有再發(fā),患者生活質(zhì)量有明顯改善。本案例中采用小薊飲子加減,對(duì)治療濕熱瘀阻型尿痛尿血效果良好。記得1986年也有一尿痛尿血患者,經(jīng)久不愈,在滁州、南京診治效果不佳,后聽(tīng)人介紹找余治療,也是使用小薊飲子加減使其痊愈,至今未再?gòu)?fù)發(fā)。2008年在北京打工的姐姐患尿痛、尿血,在北京某醫(yī)院治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn),后服用小薊飲子加減,服藥4劑后癥狀消失。

        方中小薊涼血止血,解毒消癰,既能清熱解毒散瘀消癰,又能涼血止血,治療濕熱瘀阻型尿痛尿血是一味針對(duì)病機(jī)治療的良藥,在方中具有至關(guān)重要作用。三七、茜草既能活血化瘀又能涼血、止血、通瘀,在臨床應(yīng)用治療即有淤血又有出血的病癥效果良好。筆者應(yīng)用本文所述藥方治療濕熱瘀阻型患者多例,屢試不爽,無(wú)一例患者有相關(guān)不良反應(yīng)??梢?jiàn)中醫(yī)藥小薊飲子加減治療血淋的臨床療效確切,安全可靠,值得推廣應(yīng)用。

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