214151無錫市惠山區(qū)錢橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇無錫

資料顯示，精神科住院患者醫(yī)院感染率高達8.57%，明顯高于綜合醫(yī)院科室的感染率3.2%。參照原國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》篩查出了2018年1-12月期間我院精神科療區(qū)醫(yī)院感染病例，其中呼吸道感染41 人次(12.8%)，胃腸道感染32 人次(10%)，泌尿道感染13 人次(0.41%)，其他15 人次(0.47%)。現(xiàn)就其可能存在的原因及對策報告如下。

原 因

住院精神病障礙患者由于疾病的原因?qū)е律鐣吧罴寄軠p退，不能保持良好的個人飲食衛(wèi)生習(xí)慣，患者又多合并軀體疾病，在現(xiàn)今精神?？漆t(yī)院仍以封閉式管理治療為主要模式[1]，住院療區(qū)空間有限，通風(fēng)欠佳，患者之間接觸頻繁，上述諸多因素是住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險因素。

部分患者不能客觀準(zhǔn)確表達自身身體不適及訴求，為提高患者的治療依從性，醫(yī)護人員在征求監(jiān)護人知情同意后酌情采取保護性約束，藥物鎮(zhèn)靜等措施增加了患者的感染機會。

各級護理人員院感風(fēng)險管控意識薄弱，掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識技能水平參差不齊，科室院感管理水平欠佳，一旦發(fā)生院感風(fēng)險應(yīng)對措施不能有效解決問題，也是不能避免或減少院感發(fā)生的一個重要因素。

對 策

病房管理：每天對病房進行通風(fēng)換氣，患者的水杯及餐具采取集中進行管理、消毒。平素定期組織患者參加室外活動，增強患者抵抗力?？剖以O(shè)置傳染病隔離病房，患者在住院過程中一旦發(fā)生或疑有院感癥狀時及時轉(zhuǎn)入傳染病房。

住院患者社會、生活技能訓(xùn)練：加強住院患者社會、生活技能訓(xùn)練，做好對患者的衛(wèi)生宣教工作，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

醫(yī)護溝通：護理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時與管床醫(yī)生溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

探視環(huán)節(jié)的管理：做好健康宣教工作，讓病患家屬了解安全隱患和風(fēng)險?？剖壹訌娞揭暛h(huán)節(jié)管理，杜絕患者暴飲暴食，不進食不潔、變質(zhì)食物，提高患者及家屬的遵守醫(yī)囑行為。

科室感染管理：科室實施責(zé)任人制度，定期對在院患者進行院感監(jiān)測，每月對收集的資料進行匯總分析，提出整改意見下發(fā)給責(zé)任人。增強各級護理人員院感意識，規(guī)范無菌操作流程。處理好患者的血液、體液、分泌物、排泄物，使用一次性滅菌物品要核對產(chǎn)品有效期，做好醫(yī)療垃圾的管控。對后勤工作人員、保潔人員進行培訓(xùn)，督促食堂人員保證食品安全做好開飯前后餐具消毒、餐桌清潔工作，加強對院感知識的培訓(xùn)及應(yīng)對演練。不定期組織隨機抽樣監(jiān)測考核獎優(yōu)罰劣落實責(zé)任，將醫(yī)院感染管理納入科室考核[2]。

醫(yī)院科室院感工作的質(zhì)量是保障療區(qū)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)癥期精神障礙患者由于疾病原因，對疾病的自知力缺失多以非自愿住院的形式收住院[3]，由于患者治療依從性不良、抗精神病藥物不良反應(yīng)及院感管控工作存在的紕漏諸多因素，使得精神科患者這一特殊群體發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險較綜合醫(yī)院科室偏高。如何發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時采取恰當(dāng)?shù)拇胧┍苊饣驕p少院感發(fā)生，不斷提高科室院感管理工作的質(zhì)量，是臨床精神科護理人員要解決的一個重要課題。