楊蔓雯 楊乾坤(通信作者)

330006南昌大學(xué)江西醫(yī)學(xué)院1，江西南昌

236045安徽省阜陽市皮膚病研究所2，安徽阜陽

在皮膚類的疾病當(dāng)中，黃褐斑是比較常見的，它是一種獲得性色素沉淀的疾病，黃褐斑生長(zhǎng)的部位主要是位于患者的面部，對(duì)于患者外觀有極大影響。由于目前社會(huì)審美水平在不斷提升，人們的自我要求也在不斷提高，患有黃褐斑會(huì)給患者身心帶來巨大打擊，黃褐斑的存在嚴(yán)重影響到患者外觀，在外出的時(shí)候部分患者由于介意斑片的暴露而做些許遮掩，長(zhǎng)此以往影響到患者心理健康。

關(guān)于黃褐斑的患病原因和機(jī)制

醫(yī)學(xué)上雖然已經(jīng)對(duì)于黃褐斑進(jìn)行了深入研究，但是仍舊沒有確定出具體有效的治療方案，也就說明黃褐斑的發(fā)病準(zhǔn)確因素仍未被找到。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)病原因與多種因素都存在關(guān)系。國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一后觀點(diǎn)表明，黃褐斑的患病有可能與以下因素有關(guān)，包括遺傳因素、紫外線照射、患者體內(nèi)激素水平、患者皮膚屏障功能被破壞、患者自身的炎性反應(yīng)、患者體內(nèi)的血管因素以及患者日常生活接觸的非紫外線光熱源等等。在大量的臨床研究中總結(jié)出有關(guān)黃褐斑的患病原因，但是其具體患病機(jī)制還沒有被發(fā)現(xiàn)。一般黃褐斑生長(zhǎng)部位位于皮膚的基底層和皮膚棘層，皮膚的這兩個(gè)部位黑色素顆粒增多，并且真皮層黑色素顆粒也有伴隨性少許增加，就會(huì)形成黃褐斑。

關(guān)于黃褐斑目前的治療方案

目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于黃褐斑的性質(zhì)有了更深入的研究，以往醫(yī)學(xué)上都認(rèn)為黃褐斑是一種由于黑色素產(chǎn)生導(dǎo)致的細(xì)胞性疾病，但最新研究表明，黃褐斑也有可能是一種光老化性疾病。臨床上針對(duì)黃褐斑的治療一般采取綜合治療的方式，所以治療方式比較多樣，包括藥物治療、中醫(yī)治療、光電治療以及將上述所有方法聯(lián)合進(jìn)行治療的方案。由于黃褐斑治療方案并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以，每個(gè)患者由于個(gè)體化差異導(dǎo)致治療效果也會(huì)產(chǎn)生因人而異的結(jié)果。

由于科學(xué)技術(shù)正在不斷進(jìn)步和發(fā)展，各種新式的診斷方案和治療方案被不斷應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床當(dāng)中。近些年，一些剝脫性質(zhì)的藥物以及光電技術(shù)正在不斷被研究，醫(yī)學(xué)界逐漸將物理治療方式應(yīng)用到黃褐斑治療當(dāng)中，物理治療方式逐漸將其優(yōu)勢(shì)在黃褐斑治療過程當(dāng)中展現(xiàn)出來，逐漸成為患者的首選治療方案。

關(guān)于物理治療方式在黃褐斑當(dāng)中的應(yīng)用及效果

下文簡(jiǎn)單討論一下物理治療方式現(xiàn)階段在黃褐斑治療當(dāng)中的應(yīng)用和方法進(jìn)展。

使用化學(xué)剝脫的方式進(jìn)行治療：“剝脫”二字比較生動(dòng)形象地描述了化學(xué)剝脫治療方式的機(jī)制。由于近些年化學(xué)剝脫治療研究不斷有新發(fā)現(xiàn)，所以臨床上對(duì)于其應(yīng)用也在不斷擴(kuò)大。它主要是通過物理作用對(duì)患者皮膚表層細(xì)胞或者是淺層細(xì)胞進(jìn)行剝脫，表層和淺層當(dāng)中的黑色素就會(huì)在一定程度上隨著細(xì)胞的代謝而祛除。但是這種情況只能將已經(jīng)生成的黑色素部分祛除，并不能夠阻止皮膚內(nèi)部的新生黑色素不斷產(chǎn)生和累積。所以即使新生黑色素已經(jīng)被祛除，但是患者體內(nèi)仍然由于一些病理原因或者是其他原因持續(xù)不斷地產(chǎn)生黑色素，患者病癥是不會(huì)有明顯改善的，還要配合其他治療盡可能抑制黑色素生成[1]。目前臨床上經(jīng)常會(huì)使用的化學(xué)剝脫藥物主要是酸類，包括果酸、水楊酸、乙醇酸、三氯乙酸等。果酸和水楊酸由于性質(zhì)比較溫和，是更常用的兩種酸。果酸本身具有一定促進(jìn)黑色素顆粒排出皮膚的作用，從而明顯降低患者皮膚黑色素含量，改善患者膚色。水楊酸目前雖然還沒有應(yīng)用于黃褐斑治療的研究報(bào)道，但是已經(jīng)在中輕度痤瘡的治療當(dāng)中取得不錯(cuò)成效，而且在臨床上廣泛進(jìn)行使用。相信不久的將來，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，我們也可以將水楊酸這種物質(zhì)應(yīng)用到黃褐斑治療當(dāng)中。在實(shí)際的臨床治療過程當(dāng)中，我們也總結(jié)出來一些治療經(jīng)驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)，如果我們將3 種藥物聯(lián)合使用進(jìn)行黃褐斑治療的話，效果與使用50%濃度的果酸是基本一致的。但仍有少數(shù)研究表明，30%～40%濃度的果酸聯(lián)合外用10%羥基乙酸、阿達(dá)帕林和外用維生素C 療效會(huì)更為顯著，治療效果更優(yōu)。但是，如果在治療過程當(dāng)中使用高濃度的果酸就會(huì)對(duì)皮膚的剝脫效果過強(qiáng)。此種情況下，有可能會(huì)在一定程度上使患者面部留下瘢痕，所以建議不要使用過高濃度的化學(xué)治療藥物。此外，在治療期間一定要嚴(yán)格進(jìn)行防曬[2]。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，化學(xué)剝脫治療的具體用藥種類和濃度一定要根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化判斷，確?；颊吣軌蚴褂米詈线m的藥物，取得最優(yōu)的治療效果。

使用光電治療的方法：光電治療主要是一些激光治療方法。目前應(yīng)用最多的就是Q 開關(guān)激光治療。這種治療方法主要是使用選擇性光熱作用破壞皮膚當(dāng)中的細(xì)胞色素小體，從而達(dá)到治療色素性疾病的效果。Q 開關(guān)激光治療中使用到的激光種類非常的多，包括調(diào)Q 摻釹釔鋁石榴石倍頻532納米激光、Q開關(guān)紅寶石激光、Q 開關(guān)翠綠寶石激光等等。大量臨床數(shù)據(jù)表明，Q 開關(guān)紅寶石激光治療黃褐斑有可能會(huì)導(dǎo)致患者面部色素加重，Q 開關(guān)翠綠寶石激光治療之后，可能會(huì)誘發(fā)患者面部炎癥從而導(dǎo)致色素沉著現(xiàn)象。這兩種激光治療方式目前還沒有足夠數(shù)據(jù)支持其治療之后的有效性和安全性，所以一般不推薦用在臨床治療當(dāng)中。755納米翠綠寶石皮秒激光比較適合亞洲黃褐斑患者，它對(duì)患者面部黃褐斑的治療有更好更快的清除效率。點(diǎn)陣激光治療最初是使用于光線造成的皮膚老化治療當(dāng)中，它利用光熱分解作用對(duì)于患者面部局部皮膚產(chǎn)生一定熱刺激，從而促進(jìn)皮膚中的膠原蛋白進(jìn)行再生，達(dá)到嫩膚和修復(fù)瘢痕的作用[3]。由于點(diǎn)陣激光治療的特性，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于各種瘢痕、皺紋的疾病治療當(dāng)中。但是臨床上使用的具體參數(shù)仍然沒有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以點(diǎn)陣激光這種治療方式對(duì)于黃褐斑現(xiàn)階段治療來說是比較安全的，但是長(zhǎng)遠(yuǎn)療效和復(fù)發(fā)率沒有具體數(shù)據(jù)可以用于支持。

由于黃褐斑的具體發(fā)病機(jī)制還沒有被研究出來，而且導(dǎo)致它形成的病因也比較復(fù)雜多樣，治療之后也有一系列問題，包括炎癥和色素沉著等。我們只能在不斷研究過程當(dāng)中找到更適合黃褐斑的治療方案，并積極提醒治療患者相關(guān)注意事項(xiàng)，預(yù)防復(fù)發(fā)。