田書琴

這幾年來，心血管疾病發(fā)病率持續(xù)上升，且存在年輕化的趨勢。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致給心臟供血的冠狀動脈腔閉塞抑或狹窄，進(jìn)而造成心肌缺氧、缺血抑或壞死所引發(fā)的一種心臟病。冠心病患者急性發(fā)作時，通常會出現(xiàn)頭暈、胸口疼痛以及惡心等癥狀，并且會進(jìn)一步擴散到患者的其他身體部位，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)蝗凰劳觯环Q為人類 “頭號健康殺手”。

冠心病患者的血壓管控極為重要。因為高血壓是誘發(fā)冠心病最重要的一個風(fēng)險因素。在許多高血壓患者的血液里，脂肪含量往往大幅超過正常人，一旦血壓上升，血管承受的壓力亦會隨著升高，時間一長就會傷害血管，導(dǎo)致冠心病發(fā)作。同樣，冠心病患者往往存在高血壓并發(fā)癥，并且由于血壓上升，會加大冠心病的危害性。血壓的高低明顯決定著冠心病患者的最終預(yù)后。相關(guān)研究表明，冠心病患者的舒張壓如果降低到81.1毫米汞柱，和將舒張壓降低到85.2毫米汞柱的冠心病患者對比，冠脈事件的風(fēng)險會降低一半;對于已存在亞臨床病變的冠心病患者來說，把血壓控制得低一點，在臨床上會獲得更佳的益處。

冠心病患者應(yīng)該如何控制血壓

1.要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。首先要注意日常飲食。飲食不當(dāng)亦可能導(dǎo)致冠心病，如吃的食物鹽分含量太高，或者攝入過多的膽固醇，等，均可能增加冠心病發(fā)作的概率。故日常飲食以清淡為佳。其次，注意戒除香煙以及控制飲酒。這些措施對管控血脂與血糖均比較有效，能讓患者獲益匪淺。

2.應(yīng)重視藥物治療。冠心病高?；颊咭私邮芟到y(tǒng)的藥物治療，以降低血壓。降壓藥物通常有ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、β受體阻滯劑、ARB（血管緊張素受體拮抗劑）、CCB（鈣通道阻滯劑）和噻嗪類利尿劑等。其中β受體阻滯劑是治療高血壓合并冠心病患者的最佳藥物，此類藥物不僅在降低血壓方面有良好的成效，還有利于減少心血管事件的風(fēng)險。

3.及時監(jiān)測血壓。冠心病患者并發(fā)高血壓，表明高血壓也已部分地傷害了靶器官，若任其發(fā)展，就會給患者的人身安全帶來危險。所以，冠心病患者應(yīng)及時監(jiān)測血壓，把血壓嚴(yán)格管控在理想的區(qū)間里。此乃遲滯病情惡化的緊要所在，亦是醫(yī)患雙方必須齊心協(xié)力堅實的一條防線。

在降低血壓的同時，還要關(guān)注如下幾點。（1）對于存在心肌缺血癥狀的高危冠心病患者，降壓時一定不可操之過急，必須放慢速度，同時要監(jiān)測心肌缺血的癥狀有無惡化;（2）年齡超過80歲的冠心病高齡患者，降低血壓能夠防范腦卒中，但是否有利于延緩冠心病病情，目前尚無確切證據(jù)，所以采取降壓措施要掌握好度。此外，血壓對冠心病患者的冠脈血流有著極大的影響，尤其是冠脈血流和舒張壓表現(xiàn)為正相關(guān)，低血壓時冠脈血流量下降，而高血壓時心肌耗氧量卻增大，兩者都對冠心病患者不利。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)舒張壓低于60毫米汞柱時，冠脈血流顯著下降，相應(yīng)地加大了冠脈事件的風(fēng)險。所以，冠心病患者在接受抗高血壓治療時，血壓不能降得太低，否則同樣潛藏著巨大風(fēng)險。

冠心病患者的目標(biāo)血壓控制在多少為宜

對此，美國醫(yī)生CliveRosendorff認(rèn)為，各種健康指南對高危人群的目標(biāo)血壓定位大體是<130/80毫米汞柱。ESC（歐洲心臟病學(xué)會）/ ESH（歐洲高血壓學(xué)會）在健康指南中指出，冠心病患者的目標(biāo)血壓為<130/80毫米汞柱，與CliveRosendorff的高危人群目標(biāo)血壓定位完全一致。

總之，把血壓控制在正常范圍，對預(yù)防冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著非常重要的意義，亦有利于減輕冠脈事件的發(fā)生風(fēng)險。為此，冠心病患者除了按照醫(yī)囑接受治療外，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、重視藥物治療，隨時監(jiān)測血壓，把血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，從而穩(wěn)定病情，為預(yù)后康復(fù)創(chuàng)造條件。