王敏

乳腺結(jié)節(jié)：只是一個(gè)檢查體征

結(jié)節(jié)是一個(gè)比較籠統(tǒng)的說法。臨床上習(xí)慣將較小的腫塊稱為結(jié)節(jié)，可發(fā)生于很多部位，常見如乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)等。乳房內(nèi)可觸及或影像檢查發(fā)現(xiàn)的異常占位，在沒有定性診斷前可統(tǒng)稱為乳腺結(jié)節(jié)或乳房腫塊。乳房正常的生理狀況以及良、惡性乳腺疾病都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。也就是說，乳腺結(jié)節(jié)只是檢查發(fā)現(xiàn)的一個(gè)體征，而非疾病的確切診斷。

乳腺結(jié)節(jié)要處理嗎

臨床上大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)為良性病變，不必過度擔(dān)心。但發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該及時(shí)到乳腺?？凭驮\，根據(jù)專業(yè)醫(yī)師的判斷決定進(jìn)一步的治療方案。有些乳腺結(jié)節(jié)可以定期隨訪觀察，有些乳腺結(jié)節(jié)需要應(yīng)用藥物治療，有些乳腺結(jié)節(jié)需要穿刺活檢，還有些需要手術(shù)治療?？梢詤⒖家韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行大致的判斷。

1.原則上，若結(jié)節(jié)直徑超過1厘米，建議微創(chuàng)手術(shù)治療或穿刺活檢。

2.對(duì)于持續(xù)存在的單發(fā)結(jié)節(jié)，且邊界不清或血流豐富，質(zhì)地較硬，可考慮行手術(shù)或穿刺活檢進(jìn)行病理檢查，以明確診斷，以防遺漏診斷乳腺癌而延誤治療。

3.對(duì)于隨訪過程中持續(xù)增大的結(jié)節(jié)，即使考慮為良性病變，也建議手術(shù)治療。

4.對(duì)于選擇先穿刺病理報(bào)告的特殊病變，如導(dǎo)管小葉非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，由于不能排除惡性病變，需要再次活檢。

5.對(duì)于臨床上難以鑒別診斷的乳腺結(jié)節(jié)，也建議手術(shù)活檢。

6.對(duì)于多發(fā)性小結(jié)節(jié)，一般無須特殊處理。但需要定期觀察結(jié)節(jié)的變化，必要時(shí)可行手術(shù)或穿刺活檢。

乳腺結(jié)節(jié)：手術(shù)有哪些選擇

1.傳統(tǒng)的手術(shù)方法是將乳腺結(jié)節(jié)（腫塊）切除后送檢做病理檢查。這種方法在操作上直截了當(dāng)，能完整切除病變;但切口較大，會(huì)遺留較大的疤痕。對(duì)年經(jīng)女性而言，這種方法往往在維持乳房房形態(tài)的美觀方面有所欠缺。

2.微創(chuàng)手術(shù)，包括近幾年開展的乳腺微創(chuàng)消融技術(shù)與微創(chuàng)旋切手術(shù)。乳腺腫塊微創(chuàng)消融術(shù)是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，采用微波（或射頻）消融儀，將直徑只有0.88毫米的消融針插入乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，通過微波消融針傳導(dǎo)電磁波，引起病灶內(nèi)部帶電粒子的高速運(yùn)動(dòng)，通過粒子的摩擦產(chǎn)生熱量，使病灶受到熱力的破壞而發(fā)生凝固壞死。被消融的結(jié)節(jié)逐步被身體吸收，可以保全器官功能。另外可增加T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）等的免疫狀態(tài)，起到類似于疫苗的作用，對(duì)于防止復(fù)發(fā)也起到相應(yīng)作用，從而達(dá)到快速治療的效果。

微創(chuàng)消融術(shù)甚至可在局麻下進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)很多。（1）以針代刀，無切口，術(shù)后無疤痕。超微創(chuàng)精準(zhǔn)可視微波消融術(shù)，在不損害相鄰器官和腺體組織的前提下進(jìn)行超微介入，無須開刀，輕松去除病灶組織，創(chuàng)口如針孔大小，愈合速度快，無須擔(dān)心留下疤痕。（2）用時(shí)短。超微創(chuàng)精準(zhǔn)可視微波消融術(shù)切除2厘米內(nèi)的乳腺纖維瘤。整個(gè)治療過程一般只需10～30分鐘，不僅方便，更讓患者放心安心。根據(jù)麻醉的要求，術(shù)后即可下床活動(dòng)，最短可1天內(nèi)出院。（3）手術(shù)安全，無痛苦。超微創(chuàng)精準(zhǔn)可視微波消融術(shù)全程無痛苦，基本不會(huì)對(duì)乳房腺體組織造成損傷。若在局麻下進(jìn)行，患者在清醒的狀態(tài)下即可完成全程手術(shù)。

中藥調(diào)理助康復(fù)

對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)后的患者，特別是乳房多發(fā)結(jié)節(jié)或伴有嚴(yán)重乳腺增生的患者，建議術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行一段時(shí)間的中醫(yī)中藥調(diào)理。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺結(jié)節(jié)多因氣滯、痰凝、血瘀或肝腎不足、沖任失調(diào)、脾腎陽虛引起經(jīng)脈阻塞而致乳房結(jié)塊、疼痛。手術(shù)雖然解決了已有的乳腺結(jié)節(jié)，但是為了防止結(jié)節(jié)再生，則需要通過改善人體內(nèi)環(huán)境，改變氣滯、痰凝、血瘀或肝腎不足等的病理狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)本同治。中藥內(nèi)服應(yīng)根據(jù)不同的表現(xiàn)，辨證分型施治，主要有以下幾種。

（1）患者乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮色不變，表面光滑，推之活動(dòng)，壓之不痛;可伴有乳房不適、煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào);舌淡紅，苔薄白，脈弦。證屬肝郁痰凝證，治以疏肝理氣、化痰散結(jié)?？梢藻羞b散加減。

（2）患者乳房腫塊或脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減;伴腰酸乏力、神疲倦怠、頭暈，月經(jīng)先后失調(diào)，量少色淡，甚或經(jīng)閉;舌淡，苔白，脈沉細(xì)。證屬?zèng)_任失調(diào)證，治以調(diào)攝神任。方以加味二仙湯加減。

中醫(yī)的精髓在于辨證施治，根據(jù)每位患者不同的證型、疾病的不同階段及伴隨癥狀，酌情予疏肝理氣、活血祛瘀、化痰散結(jié)、補(bǔ)益肝腎等不同治法。除了內(nèi)服中藥外，中醫(yī)外治法亦有其獨(dú)特療效，如外用貼敷、藥物涂擦等外治方法，可改善乳房疼痛、控制結(jié)節(jié)生長，提高臨床療效。