樊海兵，何芳麗*，楊繼慶，權(quán)會利，任思儒，王程虎，陳 靜，呂妮妮

（1.軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院器材設(shè)備科，西安 710032；2.軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院顱頜面外科，西安 710032）

0 引言

醫(yī)用耗材物流鏈是實現(xiàn)醫(yī)療資源配置的最優(yōu)化、成本最低而進行的從起點到終點的原材料、中間過程庫存、最后產(chǎn)品和相關(guān)信息有效流動及儲存的管理模式之一[1]?？谇会t(yī)用耗材物流鏈包含了耗材的物流和信息流，是貫穿口腔醫(yī)院醫(yī)用耗材的計劃、執(zhí)行、采購、驗收、入出庫、存儲、發(fā)放以及臨床科室二級庫的管理、發(fā)放等環(huán)節(jié)的耗材全生命周期管理的物流鏈。

口腔醫(yī)用耗材包括口腔充填修復(fù)材料、口腔義齒制作材料、口腔正畸材料、口腔頜面修復(fù)材料、口腔種植及組織重建材料、口腔治療輔助材料、一次性使用無菌材料以及其他材料。該類耗材種類復(fù)雜、消耗量大、臨床科室需求緊急[2]，通過實施物流管理，可以節(jié)省成本，控制物資消耗，實現(xiàn)資源的有效利用，保證醫(yī)療質(zhì)量，提升患者滿意度。因此，構(gòu)建一個現(xiàn)代化的物流系統(tǒng)是口腔醫(yī)院醫(yī)用耗材精細化管理的發(fā)展目標。

1 口腔醫(yī)用耗材物流鏈建立背景

我院醫(yī)用耗材采取“零庫存”的管理模式[3]。由于口腔醫(yī)院的特點是大門診，加上我院醫(yī)用耗材庫房與門診距離又較遠，導(dǎo)致各科室器械護士從器材設(shè)備科庫房自行領(lǐng)取耗材耗費時間和精力，并且難以保證醫(yī)用耗材的及時性和安全性[4]?？谇粚？萍膊〉幕颊邚?fù)診率高，醫(yī)生在診治前無法準確預(yù)估所需醫(yī)用耗材的型號、規(guī)格和數(shù)量，所以必須建立一套適用于我院的口腔醫(yī)用耗材物流鏈。

1.1 原有的物流鏈簡介

我院口腔醫(yī)用耗材采購、發(fā)放流程：臨床科室將醫(yī)用耗材的采購計劃報給器材設(shè)備科庫房，器材管理部門通過醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)審批核準后交耗材采購辦公室，采購人員通過電話將耗材計劃通知中標供應(yīng)商，供應(yīng)商業(yè)務(wù)員將耗材送到器材設(shè)備科庫房并填寫耗材驗收單據(jù)，庫管員對耗材進行驗收，驗收完成后辦理入庫、出庫，再由供應(yīng)商協(xié)助將耗材送往臨床科室，科室確認簽字后，各供應(yīng)商再將送貨單據(jù)交回器材設(shè)備科庫房，由統(tǒng)計員記賬，完成本次配送。具體流程如圖1所示。

圖1 原有口腔醫(yī)用耗材物流鏈

1.2 原有物流鏈的不足

原有的物流鏈為我院臨床科室提供了有力的后勤保障，也為我院的發(fā)展做出了很大的貢獻，但是因為建成年代較早，加上醫(yī)院發(fā)展迅速，門診量大大增加，口腔耗材種類、需求增多，所以漸漸顯現(xiàn)出一些不足：采購計劃通過電話通知供應(yīng)商，效率較低，無法精確掌控采購計劃的執(zhí)行狀態(tài)；驗收單據(jù)的填寫信息不能實現(xiàn)與耗材電子信息鏈的互聯(lián)；耗材驗收力量薄弱，耗材配送裝備簡陋；臨床科室二級庫制度執(zhí)行不嚴。為此，我科通過深入調(diào)研，收集臨床科室意見和建議，建立了口腔醫(yī)用耗材全生命周期管理的物流鏈，為口腔醫(yī)用耗材的臨床供應(yīng)提供了全新的保障。

2 口腔醫(yī)用耗材物流鏈的改進與實行

2.1 現(xiàn)有的物流鏈

新的口腔醫(yī)用耗材物流鏈分為普通非溯源類口腔醫(yī)用耗材和溯源類口腔醫(yī)用高值耗材。我院現(xiàn)有口腔醫(yī)用耗材物流鏈如圖2所示。

圖2 現(xiàn)有口腔醫(yī)用耗材物流鏈

（1）普通非溯源類口腔醫(yī)用耗材：臨床科室將醫(yī)用耗材采購計劃通過醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)報給器材設(shè)備科庫房，器材設(shè)備科主管領(lǐng)導(dǎo)通過醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)審批核準后交耗材采購辦公室。器材設(shè)備科庫房如有庫存，由物流員統(tǒng)一配送給使用科室；如沒有庫存，采購人員通過供應(yīng)商云平臺[5]將電子計劃發(fā)送至供應(yīng)商的手機上，供應(yīng)商業(yè)務(wù)員按采購計劃將耗材送到器材設(shè)備科庫房，填寫耗材驗收單據(jù)。驗收員核對采購計劃，符合計劃后，對耗材進行驗收，驗收完成后張貼驗收標簽，辦理入庫并完成入庫記賬。物流員按科室、耗材類別進行存放，辦理出庫手續(xù)，做好配送準備。物流員使用耗材配送專用裝備統(tǒng)一進行配送，臨床科室確認簽收，物流員將送貨單據(jù)交器材設(shè)備科庫房統(tǒng)計員記賬，完成配送。

（2）溯源類口腔醫(yī)用高值耗材：溯源類口腔醫(yī)用高值耗材采用一物一碼管理[6]，在耗材配送中實行備貨制。溯源類高值耗材驗收完成后，交由庫房統(tǒng)計員將耗材信息錄入耗材管理系統(tǒng)，并打印備送條形碼，將條形碼一一對應(yīng)貼于耗材外包裝上后放入無菌器械盒，然后由物流員逐科統(tǒng)一發(fā)放，使用科室簽字確認。科室使用完成后，掃描耗材條形碼錄入耗材管理系統(tǒng)。器材設(shè)備科庫房通過耗材管理系統(tǒng)核對科室具體使用規(guī)格和數(shù)量，統(tǒng)一辦理入庫、出庫。供應(yīng)商將用過的高值耗材合格證貼于耗材驗收單上，簽字后返回器材設(shè)備科庫房記賬，完成配送[7]。

2.2 物流鏈的改進與優(yōu)化

新的物流鏈在計劃執(zhí)行、耗材驗收、配送過程[8]、二級庫管理4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)做了重點改進。在信息流上通過醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)和供應(yīng)商云平臺提供信息支撐。

2.2.1 采購計劃執(zhí)行的優(yōu)化與改進

開發(fā)了供應(yīng)商云平臺，該平臺不僅可實現(xiàn)醫(yī)用耗材的采購?fù)ㄖ?、信息交流，還能通過短信實時通報信息變動，提醒業(yè)務(wù)員及時進行處理。供應(yīng)商業(yè)務(wù)員也可隨時登錄手機客戶端查看耗材計劃信息[5]。這樣不僅可以將采購人員從大量的電話通知中解放出來，還減少了電話口述計劃時出現(xiàn)的遺漏及數(shù)量、規(guī)格差錯等情況。庫房每天將平臺上的采購計劃通過Excel表格導(dǎo)出打印。供應(yīng)商在耗材驗收前先進行計劃核對，核對內(nèi)容包括：執(zhí)行的是哪一條采購計劃、是否完成等情況，然后由耗材驗收員在采購計劃單上進行標記，精確掌握計劃執(zhí)行的具體狀態(tài)和完成狀態(tài)。

2.2.2 驗收環(huán)節(jié)的優(yōu)化與改進

配備了“驗收員”崗位，增強了耗材的驗收力量，改進了“耗材驗收單”，細化了驗收流程。

“耗材驗收單”是我院根據(jù)耗材驗收工作的需要自行設(shè)計、制作的包括供貨單位、規(guī)格型號等耗材“身份”信息的一種紙質(zhì)憑據(jù)。改進后的“耗材驗收單”在原有的基礎(chǔ)上補充了計劃單號、入庫單號、發(fā)票號、生產(chǎn)廠家。通過計劃單號、入庫單號和發(fā)票號可以與耗材的電子信息實現(xiàn)關(guān)聯(lián)。

在驗收員進行耗材驗收前，供應(yīng)商按使用科室先行填寫醫(yī)用耗材驗收單。驗收員根據(jù)采購計劃對耗材驗收單進行核對，核對后對耗材進行拆分驗收。驗收內(nèi)容包括供貨單位、耗材品名、規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、合格證、數(shù)量、價格、中文標識，確認無誤后驗收員在耗材驗收單上蓋章或簽字。器材設(shè)備科庫房根據(jù)驗收員蓋章或簽名的耗材驗收單完成入庫錄入。

對一次性醫(yī)用耗材檢測報告、進口耗材報關(guān)單實行登記管理制度，制作了一次性醫(yī)用耗材檢測報告登記本和報關(guān)單登記本，在檢測報告和報關(guān)單上寫入送貨日期、入庫單號、使用科室等信息，一式2份，分別由器材設(shè)備科庫房和二級庫留存。

2.2.3 配送方法、方式的優(yōu)化與改進

購買了醫(yī)用耗材配送車，配置了耗材分類物流盒，并配備了2名專職配送員。

器材設(shè)備科庫房完成驗收并辦理入出庫手續(xù)后，將耗材和驗收單、出庫單一并交給物流員。物流員在耗材包裝口粘貼驗收簽，然后按照使用科室、耗材儲存條件將驗收單、出庫單隨耗材一起打包放入物流盒，并進行標記，做好發(fā)放準備。物流員每天使用醫(yī)用耗材配送車逐科室發(fā)送耗材?？谇环N植體及骨粉、骨膜等需求緊急的植入類耗材24 h內(nèi)送貨到臨床科室，檢驗試劑等對存儲、運輸條件要求較為苛刻的醫(yī)用耗材實行即到即送，確保耗材的安全性和及時性。

醫(yī)用耗材配送車隨車配備手消毒液，以方便配送員在接觸耗材前后進行手部清潔消毒。對醫(yī)用耗材配送車和耗材分類物流盒做到定期清潔，并使用物表清潔消毒濕巾對配送車和物流盒進行擦拭消毒，在配送環(huán)節(jié)上達到感控要求[9]。

2.2.4 二級庫房管理制度的優(yōu)化與改進

加強臨床科室二級庫[10]的監(jiān)管。各臨床科室專門配備了器械耗材護士，負責(zé)二級庫房的管理。物流員將醫(yī)用耗材送到臨床科室后，由器械耗材護士驗收確認后錄入二級庫，再由二級庫發(fā)給臨床醫(yī)護人員。器材設(shè)備科可以對二級庫進行耗材安全管理檢查，對非招標耗材、過期使用耗材等情況進行監(jiān)管。同時，器械耗材護士也可將耗材的使用情況、使用頻率、出現(xiàn)的問題及隱患反饋給器材設(shè)備科，以便及時處理、及時改進。

3 應(yīng)用效果

經(jīng)過2 a多的調(diào)研和試用，新物流鏈從2017年開始使用至今，受到臨床科室、耗材供應(yīng)商和醫(yī)院耗材管理部門的一致好評。新的物流鏈配送裝備更齊全，保證了耗材安全，縮短了配送時間，提高了工作效率。2015和2016年的耗材日配送時間平均為4 h，2017年至今，新物流鏈耗材日配送平均時間縮短至2 h，每天可節(jié)約時間50%。原物流鏈使用電話將采購計劃通知耗材供應(yīng)商，無痕跡管理，容易發(fā)生人為遺漏、誤報差錯等情況，供應(yīng)商云平臺的使用提高了耗材供應(yīng)的準確性，每月臨床科室退、換耗材的情況大幅度降低，2019年未出現(xiàn)1例遺漏和誤報。耗材配送車、物流盒的使用，有效避免了耗材二次污損，防止貴重耗材在運輸途中丟失，保證了醫(yī)用耗材供應(yīng)的安全性。專職物流員將耗材直接送往臨床科室，減少了供應(yīng)商與臨床科室的接觸，凈化了醫(yī)療風(fēng)氣，同時也能對臨床科室二級庫進行有效監(jiān)管。

新的耗材物流鏈的使用，規(guī)范了耗材供應(yīng)流程，完善了醫(yī)用耗材全生命周期管理的環(huán)節(jié)，為我院的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的順利開展提供了有效保障。但是，由于新物流鏈還缺少冷鏈裝備，檢驗試劑等冷鏈耗材的配送還是需要供應(yīng)商協(xié)助配送，需要進一步完善裝備，真正做到耗材物流鏈配送的全覆蓋。

4 結(jié)語

新的醫(yī)用耗材物流鏈開始使用后，經(jīng)過不斷改進和優(yōu)化，保證了我院醫(yī)用耗材的供應(yīng)，規(guī)范了二級庫管理制度，有效地對醫(yī)用耗材進行了監(jiān)管，得到了院領(lǐng)導(dǎo)以及臨床科室的一致好評。但是還存在醫(yī)用耗材錄入信息不全、紙質(zhì)票據(jù)過多、后期查找困難等問題。今后物流鏈應(yīng)該向大數(shù)據(jù)、數(shù)字化、信息化方向發(fā)展[11]，對耗材數(shù)據(jù)進行信息編碼，在驗收和科室簽收過程中掃描溯源條形碼，進一步提高物流鏈上各環(huán)節(jié)的準確性，減少人為失誤率，同時也為后期查詢提供信息化支持。