潘善偉，汪建軍，金雨松

（1.杭州醫(yī)學院，杭州 310053；2.浙江醫(yī)院，杭州 310013）

0 引言

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展、醫(yī)療服務內容不斷細化及需求的不斷提升，大體量醫(yī)療建筑甚至巨型單體建筑在不斷涌現，醫(yī)院內部物品運送效率已經成為醫(yī)院能否高效運行的重要參考指標，同時相關藥品、標本、耗材、器械的運送效率也關系到臨床服務的質量與安全。傳統(tǒng)的人工傳遞物品模式存在運送速度慢、藥品差錯多、電梯易被爭搶等短板問題，而智能化的軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)與人工傳送方式相比，具有明顯的安全性、高效性和低人工成本等特點，其發(fā)送方和接收方可直接溝通，減少了中間環(huán)節(jié)，大幅降低了藥品差錯的概率。尤其是寬箱體的軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)較窄箱體的軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)單次傳輸量更大，可傳輸醫(yī)院大部分的醫(yī)療物品，有效地解決了醫(yī)院物品運輸瓶頸，實際應用中還發(fā)現該系統(tǒng)可以消除物業(yè)公司外勤人員試圖進行人工統(tǒng)方的漏洞。

1 物流系統(tǒng)使用現狀

某新建三級甲等綜合性醫(yī)院單體建筑面積13.5萬m2，設有22個病區(qū)和1 000個床位，臨床及醫(yī)技科室設置一應俱全，醫(yī)院物流方式選擇軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)。該系統(tǒng)由收發(fā)工作站、載物小車、物流軌道、軌道轉軌器、自動隔離門、中心控制設備、控制網絡等部分構成。物流軌道總長1 250 m，設有4條垂直井道和36個站點，其中32個為單軌站點，4個為雙軌站點（即藥劑科、大輸液中心、檢驗科、消毒供應中心站點），共配置了63輛寬箱體小車，每車可載重15 kg，其軌道示意圖如圖1所示。軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)從開張試運行到正式應用，其相關的建筑設施、管理方式、安全保障等方面問題值得深入分析和探究。

圖1 軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)軌道示意圖

2 配套設施建設

2.1 消防輔助設施

軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)服務于醫(yī)院大部分臨床部門，其軌道的布局和延伸必然要穿越整幢建筑物，尤其是水平軌道會使建筑防火分區(qū)以及墻體形成諸多缺口，對消防安全造成了明顯隱患。隨著我國對建筑消防安全防控要求的日益提高，運載小車任何情況下都嚴禁停留在防風門與防火門之間或防火門之下[1]。美國醫(yī)療機構評審國際聯合委員會醫(yī)院評審標準要求醫(yī)院建筑必須最大限度避免火災的蔓延和擴大[2]，所有缺口和墻洞均應該封堵密實。該院臨床區(qū)域防風門的設置采用不銹鋼彈性自閉門，在軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)啟用3個月后，該區(qū)域不銹鋼彈性自閉防風門狀態(tài)如圖2所示。由于不銹鋼彈性自閉防風門撞擊墻體會產生較大噪聲，引起所在科室反感而要求常開，或者彈性自閉門的彈簧無法應對繁重的開關工作，使得該區(qū)域不銹鋼彈性自閉防風門已經基本處于開啟狀態(tài)。而開啟的防風門必然會阻擋住防火門的下墜，使消防設施形同虛設，因此，醫(yī)院安裝耐撞消音材料以降低防風門撞擊墻體產生的噪聲以及定期對配套設施進行巡檢是十分必要的。

圖2 不銹鋼彈性自閉防風門開啟狀態(tài)

2.2 豎井防水處理

住院樓分東西方向的2個建筑單元，每個建筑單元設有一個14層樓高的垂直專用豎井用于安裝物流小車軌道，井道背面均為每層護士站臺盆和直飲水管線。裝修期間井道側的墻體未做任何防水處理，在軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)運行初期，井道內壁因給、排水問題出現多次漏水，造成軌道結水并導致該區(qū)域物流系統(tǒng)停止運行，對物品運送造成較大影響。因建筑物防水重新處理存在諸多不便，經商討，決定由院方維修部加強護士站給、排水設施的定期巡檢。

2.3 物流小車軌道的設置和布局

除物流小車軌道應安裝于用車區(qū)域附近外[3]，軌道穿墻破洞方案還應該對環(huán)境美觀性、噪聲和空調效果等影響因素進行評價。在空氣濕度高的夏季，鋁鎂合金材質的軌道遇到較低的空調溫度導軌表面極易產生凝聚水，同時住院樓3層ICU靠近新風機房的吊頂軌道經常產生大量的露水，這些都對物流小車的安全運行構成了較大威脅。因此，室內小車軌道應盡量避開與潮濕新風接觸的位置。另外，物流小車運行的噪聲值并不低。通過距離軌道下方1 m處實測，其噪聲值在50～75 dB（A）。經調查發(fā)現，高分貝噪聲頻繁出現在轉彎處，隨著物流小車電動機老化以及車輪和軌道磨損的加重，噪聲必然會越來越大。在安靜的環(huán)境下，有可能影響值班醫(yī)護員工的睡眠質量。綜上，小車軌道布局設計應避免穿越值班室及其他重要部門。

3 運行管理措施

（1）落實管理制度和操作流程。

為了降低運送差錯率，提高醫(yī)療用品流通效率，醫(yī)院后勤管理部門建立了物流系統(tǒng)管理制度和操作流程，同時還召集了相關臨床、醫(yī)技和職能部門進行周密討論，對重點專科的專道使用時間段進行了劃分。后勤管理部門借助目前應用便利的微信或釘釘辦公軟件，建立軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)管理微信群，將各站點負責人和專管員拉入管理群，啟動線上業(yè)務培訓模式。在軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)投入使用的第2個月，對運行期間各站點出現的重點操作問題進行了匯總，詳見表1。后勤管理部門同供應商針對問題較多的科室實行主動上門培訓和精準指導措施，使站點操作人員快速掌握規(guī)范的操作技能，次月表1中的第2～10項操作問題的數量下降幅度達到50%。

表1 運行期間各站點出現的重點操作問題匯總

（2）提高小車使用周轉率。

物流小車進入站點后滯留時間長，這是使用過程中發(fā)生最多的問題，可用車輛的短缺必然會影響其他站點的運送工作，出現此問題既有主觀因素，也有客觀因素。上午時段由于病區(qū)護士工作非常繁忙，護士站離小車站點較遠且小車進站聲音較輕，導致護士未及時發(fā)現小車進站。經管理部門研究，由院方維修部安裝了小車到達提示器，即通過紅外感應器測試小車是否到達，繼而感應器將小車到達信息發(fā)送到報警器，護士通過服務臺上的報警聲能夠及時了解小車進站信息。同時，借鑒其他醫(yī)院運行情況，將站點操作及時性問題納入科室績效考核的管理指標[4-5]，最終使小車滯留各站點的現象大為減少。據統(tǒng)計顯示，軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)運行的第4個月份較上一個月份，物流小車在站點的滯留率從35%下降至7%以下。

（3）滿足院內感染防控要求。

物流小車運輸的物品種類很多，有血液標本、尿液標本、無菌物品等。為了消除設備使用過程中發(fā)生交叉感染的隱患，院方建立了物流小車消毒和檢查制度，各站點每天使用相應的消毒劑對所專屬的水平籃、周轉箱及小車箱體進行清潔及消毒。清潔、消毒工作完成后需填寫《軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)日常消毒清潔記錄本》[6]，同時管理員督促此制度的落實，并定期上門檢查制度的執(zhí)行情況。軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)管理微信群每月公布各個站點清潔、消毒情況排名表，形成“鼓勵先進、鞭策落后”的氛圍，從而促進各站點加強感染防控管理。

（4）應急措施保障。

機械設備質量隨著科學技術的發(fā)展越來越好，但機械設備出現故障的情況仍然存在，如螺釘松動導致卡車、電源異常、控制系統(tǒng)故障等。針對運送高峰時段（如上午運送標本和運送大輸液期間），院方建立了應急措施，以保障臨床工作的正常開展：組建臨時應急人員和車輛，編制應急操作流程，具體流程如圖3所示。醫(yī)院每半年舉行一次應急演練，以促進物業(yè)公司人員的組織協(xié)調能力、人員到位速度。應急演練不僅使相關人員的應急意識得到了有效提升，還提高了物流管理部門、物業(yè)公司與需求部門三者的配合默契度。

圖3 軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)應急流程圖

（5）分階段投入物流小車。

新醫(yī)院病區(qū)實行分階段投入物流小車運行的模式，除住院部8個病區(qū)外其他所有站點均一次性投入使用。經管理部門測算，運行初期醫(yī)院開放了663個床位，投入物流小車47輛，后續(xù)每開放一個病區(qū)增加2輛小車。單輛物流小車運輸期間輸入功率在48～264 W，與垂直電梯相比，其電能消耗大幅下降。基于軌道小車的運行能耗屬于精準消耗，未投入使用的站點可以關閉電源，從而進一步降低電能消耗。同時，還應避免小車被誤發(fā)至無人值守的站點，如門診檢驗科晚上存在無人值守的情況，應設置站點停用時間段，從程序上規(guī)避誤操作。

（6）售后服務保障。

軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)質保期間由供貨商安排技術人員實行24 h現場值班，開展日常維護并應對緊急故障的處理。軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)的技術壁壘（包括運行軟件升級）較厚，而醫(yī)院后勤服務日益社會化[7]，且涉及到質保期之后的運維管理工作存在很大困難，因此從招標采購文件編制的初始階段開始，院方應綜合考慮運維服務的能力及費用問題，在采購評價指標中詳細列入質保期之外的維保條款（包括各類配件、物流小車、軟件升級等的價格和結算方式），以便有效控制軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)較為昂貴的維護成本。

4 結語

當前，安全和質量要求已經成為各醫(yī)院發(fā)展的新坐標，隨著社會物流技術的迅猛發(fā)展，供求雙方最終得到了有機結合。軌道式小車物流傳輸系統(tǒng)的應用降低了醫(yī)院在物流方面耗費的人力資源成本，優(yōu)化了垂直交通運輸的內容構成，提高了醫(yī)療用品的運送速度。但一個新運輸系統(tǒng)的采購、安裝、試用和運行，既要重視系統(tǒng)配套設施的安全設計，又需要院方盡快找到適合自身醫(yī)院特點的管理模式和優(yōu)化措施，從而使系統(tǒng)最大程度處于安全、高效、低耗的運行狀態(tài)。