林曉玲，何廣營，陳榮貴，李馮堅

（1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518110；2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518109）

0 引言

血氣分析儀、生化分析儀及血球分析儀是目前臨床實驗室檢測電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖及貧血最常用的檢驗設(shè)備，在危重患者搶救和治療過程中往往需要反復(fù)檢測患者的 K+、Na+、Cl-、HCO3-、血糖（Glu）、血紅蛋白（HGB）及紅細(xì)胞壓積（HCT），以指導(dǎo)和及時調(diào)整治療方案。為了滿足臨床的需要，目前大部分新型血氣分析儀除了能檢測常規(guī)血氣指標(biāo)外，還能檢測電解質(zhì)、Glu、HGB和HCT等多個指標(biāo)，但不同型號的血氣分析儀與常規(guī)分析儀檢測結(jié)果的一致性需要進一步驗證，以便更好地為臨床提供準(zhǔn)確結(jié)果[1-3]。為此，本文對RAPIDPoint 500血氣分析儀（以下簡稱“R500分析儀”）與Vitros 5600干化學(xué)生化分析儀（以下簡稱“V5600分析儀”）檢測的K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu 及與 XN-9000 全自動血球分析儀（以下簡稱“XN分析儀”）檢測的HGB和HCT結(jié)果的一致性進行分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集2018年3月至2019年2月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院住院治療且需要同時進行動脈血血氣分析、靜脈血生化分析及靜脈全血血細(xì)胞分析的患者64例，其中男41例、女23例，年齡21～71歲，平均（45.26±19.56）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡均≥21歲；（2）均需同時進行血氣分析、血常規(guī)及生化分析檢測；（3）動、靜脈2次采血時間間隔不超過5 min；（4）所有患者均為隨機連續(xù)選取；（5）所有檢測均根據(jù)病情需要，不因研究需要而進行非必要檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）當(dāng)天靜脈滴注患者；（2）標(biāo)本溶血患者；（3）動脈血誤抽靜脈血患者；（4）無法配合抽取標(biāo)本者；（5）動、靜脈 2次采血時間超過 5 min者；（6）采血前、采血中及2次采血間隔進行輸血和靜滴輸液等治療者。本研究患者均簽訂知情同意書，試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1．2 儀器與試劑

R500分析儀、配套試劑及質(zhì)控品均由德國SIE-MENS公司提供；V5600分析儀、試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均由美國Vitros公司提供；XN分析儀、試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均由日本Sysmex公司提供。

1．3 方法

1．3．1 標(biāo)本采集

參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]用含肝素鈉的采血器采集股動脈血1～2 ml，及時封閉和充分混勻，并采用一次性采血針采集靜脈血5～6 ml，其中2 ml加入EDTA-K2抗凝管內(nèi)，充分混勻，剩余的加入無抗凝劑的干燥管內(nèi)，及時送檢。

1．3．2 標(biāo)本檢測

動脈血充分混勻后及時采用R500分析儀進行 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT 檢測；靜脈未抗凝血室溫靜置30 min后于離心機內(nèi)離心3 min（3 000 r/min），分離血清，采用V5600分析儀檢測K+、Na+、Cl-、HCO3-及 Glu 濃度；靜脈 EDTA-K2抗凝標(biāo)本充分混勻后采用XN分析儀檢測HGB和HCT濃度。所有標(biāo)本檢測均嚴(yán)格按相應(yīng)儀器、試劑及科室的SOP（standard operation procedure）操作規(guī)程進行，檢測前均進行室內(nèi)質(zhì)控物檢測，待室內(nèi)質(zhì)控物檢測結(jié)果均在控時才進行研究標(biāo)本檢測，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1．3．3 觀察指標(biāo)

觀察比較R500分析儀檢測動脈血中的K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT 濃度與 V5600 分析儀檢測靜脈血清中的 K+、Na+、Cl-、HCO3-及 Glu 濃度及XN分析儀檢測靜脈全血中HGB和HCT濃度之間的差異性，并對各自的相關(guān)性進行分析。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有檢測結(jié)果采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 R500分析儀與V5600分析儀檢測結(jié)果比較

R500分析儀檢測的K+和HCO3-濃度低于V5600分析儀的檢測結(jié)果，Glu濃度高于V5600分析儀的檢測結(jié)果，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而2種儀器檢測的Na+和Cl-濃度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 R500分析儀與V5600分析儀檢測結(jié)果比較mmol/L

2．2 R500分析儀與XN分析儀檢測結(jié)果比較

R500分析儀檢測的HGB和HCT濃度分別為（119.86±23.07）g/L 和（37.7±9.05）%，稍高于 XN 分析儀檢測的（113.23±17.62）g/L 和（35.7±7.42）%，但 2 種儀器檢測的結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.760 2～0.916 3，P＞0.05）。

2．3 相關(guān)性分析

R500分析儀檢測動脈血與V5600分析儀及XN分析儀檢測靜脈血中相同項目檢測結(jié)果進行相關(guān)性散點圖分析，動、靜脈血中 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB及HCT濃度相關(guān)系數(shù)r值分別為0.988 9、0.992 4、0.995 6、0.974 4、0.995 3、0.972 5 及 0.987 3，表明R500分析儀與V5600分析儀及XN分析儀檢測相同項目結(jié)果呈顯著正相關(guān)，結(jié)果如圖1～7所示。

圖1 R500 分析儀和V5600 分析儀檢測K+結(jié)果的相關(guān)性

圖2 R500分析儀和V5600分析儀檢測Na+結(jié)果的相關(guān)性

圖3 R500分析儀和V5600分析儀檢測Cl-結(jié)果的相關(guān)性

圖4 R500分析儀和V5600分析儀檢測HCO3-結(jié)果的相關(guān)性

2．4 線性回歸分析

以動脈血 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT濃度為自變量，靜脈血相應(yīng)指標(biāo)為因變量進行線性回歸分析，R500分析儀與V5600分析儀及XN分析儀檢測相同項目之間回歸方程確定系數(shù)（R2）均接近1，結(jié)果如圖1～7所示。

圖5 R500分析儀和V5600分析儀檢測Glu結(jié)果的相關(guān)性

圖6 R500分析儀和XN分析儀檢測HGB結(jié)果的相關(guān)性

圖7 R500分析儀和XN分析儀檢測HCT結(jié)果的相關(guān)性

3 討論

動脈血血氣分析是臨床上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)及缺氧和缺氧程度的一種常用檢驗項目之一，是搶救危重患者最常用的檢測內(nèi)容。隨著危重病種的不斷增多，且危重患者具有病情復(fù)雜、變化快及死亡率高等諸多特征，臨床搶救危重患者時對臨床實驗室的檢測指標(biāo)提出了更高的要求，導(dǎo)致血氣分析儀測定指標(biāo)也隨之逐漸增多。目前大部分血氣分析儀除了檢測常規(guī)血氣指標(biāo)外，還能檢測電解質(zhì)、Glu、HGB及HCT等多個指標(biāo)[3，5-6]。通過一次血氣分析可獲得很多常規(guī)生化分析儀和血細(xì)胞分析儀檢測指標(biāo)，能快速為臨床醫(yī)生搶救危重患者提供診斷和治療參考依據(jù)。與常規(guī)的干化學(xué)生化分析儀和血球分析儀相比，血氣分析儀具有檢測時間短、操作簡便和用血量少等優(yōu)點，同時也有利于避免多次血管穿刺和檢測，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但不同的檢測系統(tǒng)及不同的分析儀對同一項目的檢測結(jié)果往往存在一定的差異性，給醫(yī)生的搶救、診斷、治療及方案的制訂和調(diào)整帶來很大困擾[7-8]。因此，探討分析血氣分析儀檢測的指標(biāo)與常規(guī)生化分析儀和血球分析儀檢測的相同項目結(jié)果的差異性及相關(guān)性具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，R500分析儀采用離子選擇電極電位法檢測動脈血中K+濃度明顯低于常規(guī)V5600分析儀采用直接電位法檢測靜脈血清中K+的濃度（P＜0.05），這種差異受不同儀器和檢測系統(tǒng)的影響可能較小，主要可能與未抗凝靜脈血在凝固和離心過程中導(dǎo)致血小板和白細(xì)胞破壞使胞內(nèi)K+釋放到血清中，從而使血清中K+濃度升高等原因有關(guān)[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，R500分析儀檢測動脈血中Glu濃度明顯高于V5600分析儀檢測靜脈血清中Glu的濃度（P＜0.05），這除了與不同儀器和檢測系統(tǒng)存在一定差異性有關(guān)外，還與動脈血流經(jīng)毛細(xì)血管至靜脈血管的過程中部分Glu被組織細(xì)胞利用及離體靜脈血在室溫內(nèi)放置時間相對較長，部分Glu在檢測前被細(xì)胞利用導(dǎo)致Glu濃度降低等有關(guān)。同時R500分析儀檢測動脈血中HCO3-濃度明顯低于V5600分析儀檢測靜脈血清中HCO3-的濃度（P＜0.5），這除了可能與動、靜脈血中CO2濃度不同有關(guān)外，還與2種儀器檢測HCO3-濃度的原理不同有關(guān)。V5600分析儀是采用CO2酶法先將血清中CO2全部轉(zhuǎn)化為HCO3-，然后測定HCO3-濃度，而R500分析儀則是通過檢測血漿中CO2分壓，再加上少部分物理溶解的CO2（通過系數(shù)0.037×CO2分壓）得出HCO3-濃度的。此外，R500分析儀檢測動脈血中Na+、Cl-的濃度與V5600分析儀檢測的靜脈血清中Na+、Cl-的結(jié)果基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與Na+和Cl-是人體內(nèi)最主要的陽離子和陰離子，血中濃度高，外界干擾因素對二者檢測結(jié)果影響不大等有關(guān)[11-12]。

目前，R500分析儀和XN分析儀在臨床上被廣泛應(yīng)用，其各項性能可靠。雖然2種分析儀檢測HGB與HCT的原理及影響因素不同[13-15]，但是本研究結(jié)果顯示，R500分析儀檢測動脈血中HGB、HCT的濃度和XN分析儀檢測靜脈血全血中HGB、HCT的濃度結(jié)果基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與動、靜脈血中HGB濃度及紅細(xì)胞數(shù)量之間差異不大及方法學(xué)所導(dǎo)致的差異不明顯等有關(guān)。

此外，本研究對R500分析儀、V5600分析儀及XN分析儀所檢測的相同項目結(jié)果進行的相關(guān)性和線性回歸性分析結(jié)果顯示，R500分析儀檢測動脈血中 K+、Na+、Cl-、HCO3-、Glu、HGB 及 HCT 濃度與V5600 分析儀檢測靜脈血清中 K+、Na+、Cl-、HCO3-及Glu濃度及與XN分析儀檢測靜脈全血中HGB和HCT結(jié)果之間呈明顯的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)均＞0.95，且線性回歸系數(shù)R2均接近1，說明3種儀器檢測相同項目的結(jié)果具有良好的相關(guān)性。以回歸方程為校正公式對檢測結(jié)果進行相應(yīng)的校正，可為臨床提供更準(zhǔn)確的結(jié)果[16-17]。

綜上所述，R500分析儀檢測動脈血中Na+、Cl-、HGB及HCT結(jié)果與V5600分析儀檢測靜脈血清中Na+和Cl-結(jié)果及XN分析儀檢測靜脈全血中的HGB和HCT的結(jié)果基本一致，可直接供臨床診斷、治療及療效判斷參考使用，而K+、HCO3-及Glu結(jié)果差異較大，但相關(guān)性很好，緊急情況下可通過回歸方程校正后供臨床參考。