劉曉龍，萬(wàn) 振，孫 昕，史鵬飛

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

0 引言

目前，天津市各三級(jí)醫(yī)院在入出院辦理及在院期間的流程上存在一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：住院辦理患者扎堆排隊(duì)、秩序混亂、信息共享率低、只能現(xiàn)金繳費(fèi)、預(yù)約檢查計(jì)劃性差、病歷復(fù)印耗時(shí)等。我院積極借助信息化手段，打造全流程“智慧住院”模式，充分分析、優(yōu)化每個(gè)住院流程節(jié)點(diǎn)，借助自助機(jī)和手機(jī)App等終端提出了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)，為住院患者提供智能化、便捷化服務(wù)[1-2]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)采用內(nèi)外網(wǎng)安全高效融合模式，打通了醫(yī)院各分散系統(tǒng)、模塊之間的壁壘，使信息高度共享[3-4]，實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿”。

1 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)及整體功能

1.1 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

采用SQLServer 2008 R2數(shù)據(jù)庫(kù)，使用Java、Swift等編程語(yǔ)言，搭建瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）架構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)。系統(tǒng)使用防火墻、網(wǎng)閘、專(zhuān)線等方式，安全打通內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)數(shù)據(jù)的傳輸通道，并設(shè)置DMZ（demilitarized zone）內(nèi)外網(wǎng)緩沖區(qū)，從而有效地保護(hù)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)安全。系統(tǒng)整體網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)整體網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)通過(guò)銀行專(zhuān)線與銀聯(lián)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，利用Internet與支付寶、微信關(guān)聯(lián)，方便患者線上及線下使用銀行卡、支付寶和微信進(jìn)行繳費(fèi)、退費(fèi)等操作。

1.2 整體功能

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)整體分為入院管理（事前入院數(shù)據(jù)準(zhǔn)備階段）、在院管理（事中在院治療階段）、出院管理（事后出院信息處理、查詢(xún)及溝通階段[3]）3個(gè)模塊。整體功能架構(gòu)如圖2所示。

圖2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)功能架構(gòu)圖

2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路與原則

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)分為入院管理、在院管理和出院管理3個(gè)模塊，包含了患者從入院到出院的整個(gè)流程，將以往各個(gè)分散的系統(tǒng)、模塊及其之間形成的信息孤島進(jìn)行有效合理的串聯(lián)、整合，形成了事前分流入院、事中住院治療、事后出院結(jié)算及回訪調(diào)查的閉環(huán)管理體系。

2.1.1 事前分流入院

事前分流入院流程如圖3所示?；颊呷朐弘A段需在門(mén)診診區(qū)由門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具電子住院證，然后到住院管理中心完成信息采集。門(mén)診醫(yī)師停止使用紙質(zhì)住院證，轉(zhuǎn)而從計(jì)算機(jī)或App上為患者開(kāi)具電子住院證。開(kāi)具電子住院證時(shí)系統(tǒng)根據(jù)患者的掛號(hào)就診信息自動(dòng)采集患者信息（姓名、年齡、性別、身份證號(hào)等），由門(mén)診醫(yī)師錄入診斷并設(shè)置患者首次繳納押金金額。入院預(yù)約子模塊會(huì)自動(dòng)搜索并判斷是否有空余床位，若所住病區(qū)沒(méi)有空余床位，則患者自動(dòng)進(jìn)入預(yù)約通道。根據(jù)預(yù)約患者排隊(duì)順序，當(dāng)有空余床位時(shí)會(huì)通過(guò)短信或App推送信息，如“XX科室已為您安排XX病區(qū)的床位。請(qǐng)您攜帶患者身份證及醫(yī)?？ǖ絏X辦理入院手續(xù)”。同時(shí)，患者也可在App中查看排隊(duì)順序，提前做好入院準(zhǔn)備。入院時(shí)，患者可以通過(guò)自助機(jī)辦理入院登記、繳納住院押金以及病歷、醫(yī)保登記等業(yè)務(wù)。登記完成后，護(hù)理人員對(duì)辦理入院的患者進(jìn)行入院宣教并進(jìn)行佩戴腕帶、測(cè)量血壓及身高等工作。上述工作完成后，患者進(jìn)行電子簽名并打印住院證。

圖3 事前分流入院流程

2.1.2 事中住院治療

事中住院治療流程如圖4所示。門(mén)診醫(yī)生可以通過(guò)醫(yī)生端工作站來(lái)查詢(xún)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record system，EMRS）中的患者基本信息、生命體征等，開(kāi)具需要進(jìn)行檢驗(yàn)檢查等項(xiàng)目信息，并隨時(shí)可以通過(guò)醫(yī)生端工作站查閱各種報(bào)告的反饋信息。護(hù)士可以通過(guò)護(hù)理端實(shí)現(xiàn)查看檢驗(yàn)檢查等項(xiàng)目的預(yù)約信息、患者的繳費(fèi)信息及各種相關(guān)信息。患者則可以享受在線營(yíng)養(yǎng)訂餐、自助繳費(fèi)及自助機(jī)清單打印等服務(wù)。

圖4 事中住院治療過(guò)程流程圖

（1）檢驗(yàn)檢查預(yù)約。因醫(yī)療資源的限制，多種檢驗(yàn)檢查都需提前預(yù)約?；颊呷肟坪螅t(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)檢查化驗(yàn)單，護(hù)士通過(guò)護(hù)理端程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行檢驗(yàn)檢查預(yù)約[4]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)詳細(xì)劃分檢查科室具體機(jī)器并為每臺(tái)機(jī)器設(shè)置號(hào)源池，同時(shí)根據(jù)設(shè)置的排斥規(guī)則自動(dòng)提示檢驗(yàn)檢查時(shí)間重復(fù)或檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目沖突等信息，防止產(chǎn)生無(wú)效或重復(fù)預(yù)約的垃圾信息，造成患者預(yù)約后無(wú)法進(jìn)行檢查的情況。預(yù)約成功后，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)會(huì)通過(guò)短信和App進(jìn)行信息推送，提醒檢查前注意事項(xiàng)和預(yù)約日期時(shí)間段。在預(yù)約檢驗(yàn)檢查當(dāng)日，患者會(huì)提前收到短信、App推送信息，提醒患者注意檢驗(yàn)檢查安排，不要錯(cuò)過(guò)預(yù)約的檢查時(shí)間?；颊弋?dāng)日到檢驗(yàn)檢查科室通過(guò)自助機(jī)進(jìn)行登記，并進(jìn)入叫號(hào)隊(duì)列（預(yù)約患者觸發(fā)預(yù)約優(yōu)先機(jī)制）。

（2）營(yíng)養(yǎng)訂餐?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)為方便患者配餐到每個(gè)床位，開(kāi)通了線上訂餐服務(wù)。在病房的每個(gè)床位均放置二維碼，每個(gè)二維碼在前期維護(hù)中已綁定病區(qū)、房間及床號(hào)?；颊咧恍枋褂肁pp掃描二維碼就能獲取訂餐的具體地點(diǎn)，選擇訂餐日期及時(shí)間、套餐類(lèi)型、套餐份數(shù)，并使用線上支付進(jìn)行繳費(fèi)，從而快捷地完成整個(gè)訂餐過(guò)程。同時(shí)，醫(yī)院餐廳端根據(jù)訂餐信息備餐并打印出餐小票，由工作人員送達(dá)患者床位。醫(yī)院管理者可按時(shí)間段等條件進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢(xún)，隨時(shí)監(jiān)管訂餐流水賬目明細(xì)。訂餐具體流程如圖5所示。

圖5 營(yíng)養(yǎng)訂餐流程圖

2.1.3 事后出院結(jié)算及回訪調(diào)查

患者出科（醫(yī)保結(jié)算）完成后，根據(jù)繳費(fèi)原渠道退回規(guī)則進(jìn)行押金處理。其中自助繳費(fèi)的患者可通過(guò)自助機(jī)和App進(jìn)行押金處理（補(bǔ)交欠費(fèi)或余額退費(fèi)），現(xiàn)金繳費(fèi)的患者則需從住院管理中心進(jìn)行人工結(jié)算?；颊叱鲈汉罂赏ㄟ^(guò)自助機(jī)、App中的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)住院期間醫(yī)療人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院整體情況等信息進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院根據(jù)調(diào)查表匯總信息及時(shí)做出調(diào)整，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

同時(shí)，醫(yī)療人員可在App中對(duì)患者進(jìn)行出院后隨訪登記，以便了解患者出院后病情變化情況，對(duì)治療后的康復(fù)情況進(jìn)行記錄?；颊咭部梢允褂肁pp與主管醫(yī)生對(duì)出院后的治療情況進(jìn)行溝通，從而隨時(shí)調(diào)整治療、康復(fù)方案。

以前患者需在出院后等待病案室歸檔病歷完成才能來(lái)院復(fù)印病歷，這會(huì)造成患者重復(fù)跑路，尤其給外地患者帶來(lái)不便。現(xiàn)出院后復(fù)印病歷可通過(guò)自助機(jī)、App、人工窗口3個(gè)渠道進(jìn)行預(yù)約，選擇病歷郵寄或自提，具體流程如圖6所示?；颊呖赏ㄟ^(guò)選擇病歷復(fù)印套餐（自定義套餐），選擇郵寄或自提（選擇郵寄的患者須提供郵寄的詳細(xì)地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話(huà)），還可以進(jìn)行拍照留檔、預(yù)交押金等操作，且可隨時(shí)隨地在App中查詢(xún)流程進(jìn)度。

圖6 病歷復(fù)印流程圖

2.2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

2.2.1 患者信息采集登記

入院過(guò)程中患者可通過(guò)App或自助機(jī)辦理入院登記，以電子住院證中的身份證號(hào)作為唯一索引，可杜絕同名患者混淆，App端電子住院證如圖7所示。在電子住院證中錄入患者信息（如地址、聯(lián)系人、電話(huà)等），可通過(guò)微信、支付寶、銀行卡等方式繳納入院押金。

辦理完住院手續(xù)后，普通醫(yī)?；颊呖稍卺t(yī)保自助機(jī)上通過(guò)刷醫(yī)?？ǖ姆绞竭M(jìn)行醫(yī)保備案登記，也可在住院管理中心一站式人工辦理。辦理成功后，住院管理中心護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，采集患者身高、體質(zhì)量、血壓等信息，通過(guò)中間表把數(shù)據(jù)信息自動(dòng)導(dǎo)入EMRS中，并為初入院的患者制作、佩戴腕帶。要求患者通過(guò)Pad進(jìn)行電子簽名確認(rèn)，護(hù)理人員通過(guò)Pad掃描身份證對(duì)患者基本信息進(jìn)行二次確認(rèn)[5]。

圖7 App端電子住院證

2.2.2 醫(yī)生端工作站及護(hù)理端的使用、提醒功能

此前醫(yī)生只能在院內(nèi)PC端上操作醫(yī)囑、查詢(xún)患者信息，受制于地域、設(shè)備和各程序互通的鉗制，無(wú)法做到“部落”系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS、EMRS等）大融合?，F(xiàn)在可通過(guò)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)查詢(xún)患者歷史門(mén)診信息[6]及住院信息、開(kāi)具電子住院證以及進(jìn)行醫(yī)患溝通等。

護(hù)理端的應(yīng)用則包含檢驗(yàn)檢查預(yù)約、患者各項(xiàng)信息推送提示和護(hù)理站電子大屏看板。護(hù)理端按時(shí)收到患者檢驗(yàn)檢查、手術(shù)、繳費(fèi)提醒等信息的推送，如“患者[{Name}]定于{BussDate}進(jìn)行[{ReminderInfo}]檢查，請(qǐng)做好相關(guān)準(zhǔn)備?！薄盎颊遊{Name}]定于{Buss－Date}安排手術(shù)?！薄盎颊遊{Name}]的手術(shù)已取消等?！?，可輔助護(hù)士對(duì)患者所需要進(jìn)行的各項(xiàng)治療進(jìn)行提示。護(hù)理站電子大屏看板對(duì)傳統(tǒng)的手工制作看板進(jìn)行了規(guī)范化升級(jí)處理，將各項(xiàng)信息導(dǎo)入電子看板中，顯示界面清晰、簡(jiǎn)潔。護(hù)理站電子大屏看板展示了病區(qū)內(nèi)所有床位的信息，并根據(jù)顏色來(lái)區(qū)分男床（藍(lán)色）、女床（紅色）和空床（灰色），展示護(hù)理等級(jí)（一級(jí)綠色、二級(jí)黃色、病危紅色），醫(yī)?；颊摺⒆再M(fèi)患者等信息，通過(guò) 術(shù)標(biāo)識(shí)提醒患者有手術(shù)計(jì)劃，出 標(biāo)識(shí)為已下達(dá)出院醫(yī)囑的患者。每個(gè)床位標(biāo)識(shí)的上半部分是患者主要信息，下半部分是待操作提醒，護(hù)士也可根據(jù)具體信息自行添加、刪除。整個(gè)電子大屏看板底部留有滾動(dòng)字幕，可以根據(jù)需要發(fā)布各種信息。護(hù)理端電子大屏看板如圖8所示。

圖8 護(hù)理端電子大屏看板

2.2.3 繳費(fèi)及多種信息查詢(xún)

患者住院期間預(yù)交押金低于設(shè)置金額時(shí)，不僅護(hù)理端會(huì)收到催費(fèi)消息提示，患者也會(huì)通過(guò)短信和App收到繳費(fèi)提醒?；颊呖墒褂肁pp進(jìn)行線上繳費(fèi)（如圖9所示），也可在自助機(jī)通過(guò)多種渠道進(jìn)行支付。

圖9 App線上繳費(fèi)

自助機(jī)和App不僅提供了各種信息的查詢(xún)功能，還提供了各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查的報(bào)告單和每日清單的查詢(xún)功能[7]，如圖 10、11 所示。

3 系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用效果

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)梳理了從入院到出院的整體流程，形成了合理的閉環(huán)管理體系。同時(shí)，借助互聯(lián)網(wǎng)將傳統(tǒng)的以客戶(hù)端/服務(wù)器（Client/Server，C/S）為主要架構(gòu)的醫(yī)院管理系統(tǒng)向“互聯(lián)網(wǎng)+”模式轉(zhuǎn)型。借助該模式可以實(shí)現(xiàn)患者住院期間自助繳費(fèi)、自助清單查詢(xún)及打印、自助訂餐、信息反饋等各個(gè)流程的業(yè)務(wù)辦理，以及出院后的醫(yī)患溝通、回訪調(diào)查、病歷復(fù)印等相關(guān)事項(xiàng)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以借助基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各類(lèi)醫(yī)囑的實(shí)時(shí)開(kāi)具，檢驗(yàn)檢查報(bào)告、預(yù)約信息的實(shí)時(shí)反饋，并最終形成與PC端的雙向通信。

圖10 檢驗(yàn)檢查報(bào)告單查詢(xún)界面

圖11 App電子清單

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)上線應(yīng)用后運(yùn)行穩(wěn)定，醫(yī)患反映良好，大大地改善了患者的在院體驗(yàn)。以前需要在住院窗口辦理的患者信息問(wèn)詢(xún)、入院登記繳費(fèi)、清單打印等工作現(xiàn)在在終端設(shè)備即可自助完成，既快速又準(zhǔn)確，對(duì)患者形成了有效分流的同時(shí)，大大地提高了處理效率。而在線訂餐、回訪調(diào)查、醫(yī)患溝通則徹底改變了以往的電話(huà)問(wèn)詢(xún)方式，實(shí)現(xiàn)了24 h×7 d的全天候服務(wù)?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)應(yīng)用前后效果對(duì)比詳見(jiàn)表1。

表1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)應(yīng)用前后效果對(duì)比

4 不足及展望

目前，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)使用率低。該系統(tǒng)在方便了患者就診的同時(shí)，也產(chǎn)生了相應(yīng)的問(wèn)題。由于患者對(duì)新生事物的接觸、熟悉需要一個(gè)過(guò)程，尤其年長(zhǎng)患者對(duì)智能系統(tǒng)存在抵觸心理，使用障礙較大。如何引導(dǎo)患者使用智慧住院系統(tǒng)，讓患者熟練、正確地操作、使用自助機(jī)及本系統(tǒng)的各個(gè)模塊是一大挑戰(zhàn)。

同時(shí)，根據(jù)醫(yī)保自助登記功能，目前只支持部分城職患者自助登記，其他類(lèi)型醫(yī)?；颊咧荒艿酱翱诤藢?shí)身份后進(jìn)行人工登記，此環(huán)節(jié)對(duì)整個(gè)就醫(yī)流程形成瓶頸效應(yīng)。

今后本系統(tǒng)的研究重心將放在對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)融合方面。預(yù)計(jì)將在后期對(duì)院內(nèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源，如手術(shù)麻醉、體檢、血液管理、心電管理等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)融合，逐步完善醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的資源建設(shè)。同時(shí)，在各主要區(qū)域增加導(dǎo)診和志愿者輔助患者操作，加大對(duì)本系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)及操作方法的宣傳，讓患者了解、熟悉本系統(tǒng)的便利和特點(diǎn)，建立對(duì)系統(tǒng)操作的信心，促進(jìn)患者主動(dòng)使用。

5 結(jié)語(yǔ)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的全流程智慧住院系統(tǒng)的實(shí)施有效地解決了患者辦理住院時(shí)的排隊(duì)、等候現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了分流管理的目標(biāo)，住院證、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單的電子化提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，自助辦理入出院、清單打印、病歷預(yù)約復(fù)印等功能的實(shí)現(xiàn)亦節(jié)約了患者的時(shí)間成本[8]，使患者產(chǎn)生了更好的就醫(yī)體驗(yàn)，值得向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣。