興安盟人民醫(yī)院

近年來，民生問題成為社會關注的主要問題。伴隨著醫(yī)療事業(yè)相關體制的改革，醫(yī)院面臨著各種各樣的問題，為了提高醫(yī)院的服務水平，加強醫(yī)院的成本核算，可以有效保障醫(yī)院的資源和社會兩個層面的效益。成本核算的精確化管理，涉及制度、方式等方面的改革，提高成本核算精確化管理水平，就需要深入了解成本核算工作方方面面的細節(jié)。

一、醫(yī)院成本核算的常見問題

（一）成本核算制度不完整

在傳統(tǒng)會計制度中，醫(yī)院的財務部門只能通過計算醫(yī)院部門的增益和損失情況，以至于無法對醫(yī)院產生的服務成本等進行有效的計算，導致在成本核算中，不能充分的反應醫(yī)院的服務成本和收支情況。其次，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活質量普遍提高，但是伴隨著生活質量的提高，人們的看病需求也越來越大，因此醫(yī)院的規(guī)模也逐漸擴大。再者，由于傳統(tǒng)的績效考核制度在各個部門的財務業(yè)績指標的基礎上進行的，并且在績效考核過程中經(jīng)濟效益占據(jù)比例過大，從而嚴重忽視了經(jīng)濟效益以外的因素，長期下去，會導致績效考核無法充分發(fā)揮其應有的作用，還很容易出現(xiàn)績效考核的結果使工作人員不滿意的情況。

（二）成本核算的內容和方法不完善

當前的會計制度對一些費用的界定（比如管理費用、直接服務費用等）不夠清晰，沒有界定出資本性支出與收益性支出的范圍。由于這些會計制度存在的缺陷，醫(yī)院成本核算方法難以做到精確性與合理性。醫(yī)療成本核算不僅要注重物化成本，還要注重勞動成本與技術成本，使醫(yī)療成本的內容逐步全面，能夠真正反映出醫(yī)療服務的全部價值。當前國內還沒有統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算體系，導致成本核算不完全且又多局限于績效考核。因此，目前醫(yī)院的成本核算多是為內部獎金分配提供依據(jù)或者對科室進行工作量測算與收支測算，并不是完全意義上的成本核算。

（三）成本核算信息系統(tǒng)不理想

大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)有成本核算的信息系統(tǒng)，但與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的整合、融合不夠，部分數(shù)據(jù)信息無法共享，成本核算信息系統(tǒng)也沒有嵌入邏輯性校驗公式，項目成本經(jīng)常會出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，需醫(yī)院的成本核算人員和軟件公司的工程師共同配合查找原因，龐大的數(shù)據(jù)量需要經(jīng)過處理才能導入，目前只能靠軟件工程師通過服務器進行處理，致使項目成本核算的數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間長，影響項目成本核算的效率。

二、醫(yī)院成本核算促進醫(yī)院經(jīng)濟管理策略

（一）建立健全成本核算管理體系

在進行成本核算過程中，應該由院長直接負責成本核算的具體工作，并以財務會計部門為中心，各相關科室提供輔助共同完成醫(yī)院成本核算工作。在新會計制度中，對醫(yī)院財務部門的職責與工作進行了更加詳細的要求，并且加強了對相關醫(yī)院財務部門的監(jiān)督管理，例如預算、收支等等，同時監(jiān)督醫(yī)院各項經(jīng)濟活動。因此，財務部門應該加強制定完善的成本核算中的各項制度和分配方法等等，從而進行科學有效的成本核算。其次，醫(yī)院應該加強成本核算與績效考核的有效結合，并且明確兩者之間的關系，從而更好地促進工作人員在工作過程中能夠有效考慮醫(yī)院的整體效益。

（二）確定成本核算內容和方法

醫(yī)院成本核算內容包括過程成本核算、全要素成本核算以及全員成本核算。過程成本核算即醫(yī)院應該對臨床醫(yī)療、藥品與器材采購、自制品生產以及醫(yī)療經(jīng)營全過程實行成本核算；醫(yī)院應該重視核算采購成本，應該監(jiān)督購置費用的構成、控制購置成本的合理和購置折扣的處理等。首先，醫(yī)療臨床成本應該把分攤來的檢查、檢驗和手術等輔助成本分別單獨列為成本項目。其次，醫(yī)院還可以將現(xiàn)行制度中列入管理費用的匯兌損益、利息支出和銀行手續(xù)費等資金成本列為財務費用，以期成本要素的完整性與全面性。

（三）健全成本核算信息系統(tǒng)

健全成本核算信息系統(tǒng)是成本核算精細化的要求，集成醫(yī)院與經(jīng)濟相關的所有信息系統(tǒng)，由業(yè)務端直接生成會計支出憑證，避免由于人為因素少計或多計支出而影響成本數(shù)據(jù)的真實性和完整性，將醫(yī)院發(fā)生的各類經(jīng)濟業(yè)務即時自動計入或分攤到各核算單元，保證醫(yī)院成本核算工作的精確度和高效率。與此同時將成本使用信息傳送到各個核算科室，便于科室更好的控制成本。還有要在成本核算信息系統(tǒng)中嵌入邏輯性校驗公式，尤其是在醫(yī)院項目成本數(shù)據(jù)上報前進行數(shù)據(jù)合理性校驗，提升項目成本的準確性。

（四）擴大成本管理范圍，構建新型管理責任

在進行績效管理時，醫(yī)院的管理層應該在管理體系中添加與成本核算有關的內容，幫助科室負責人理解并掌握如何對成本進行核算，并且能夠熟練掌握成本管理以及績效管理的相關概念。在進行成本核算時，一定要摒棄之前的簡單管理模式，要學會結合醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，在預算和概算等方面完成對資金運用的有效管理。例如在開展具體工作時，可以將邊際收益等概念滲透到宣傳內容中，通過著重宣傳與講解突出收入和變動成本之間的差額概念，讓工作人員理解變動成本和可控成本之間的關系。此外，對于門診部與住院部工作人員的工作量需要進行準確的概算，幫助工作人員理解與協(xié)調工作量與結余金額之間的關系，并且可以通過合理的安排床位，適當增加患者的住院時間來提升邊際效益。

三、結語

總而言之，醫(yī)院實行成本核算管理的根本目的就是要盡可能的減少醫(yī)院的浪費，提高醫(yī)院物資設備的綜合使用效率，降低醫(yī)療的成本。要把這項工作開展好，必將涉及醫(yī)院工作的各個領域，因此，必須要求全院各科室對其有充分的認識，并且在行動上給予積極的配合，才能保持醫(yī)院管理中的核心競爭力，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的提高。