昆山市千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

一、研究背景

社區(qū)衛(wèi)生是衛(wèi)生服務(wù)體系金字塔中最底層的重要組成部分，龐大而不可或缺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體現(xiàn)的公益性越來越受到各級(jí)政府和社會(huì)的關(guān)注。公益性體現(xiàn)很多方面，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員參與的公益服務(wù)，也是公益性表現(xiàn)的形式之一，如何有效鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極自愿參與公益服務(wù)，提升社會(huì)責(zé)任意識(shí)、奉獻(xiàn)意識(shí)，是中心公益性服務(wù)探討的問題，本文以昆山市千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，研究和分析公益積分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理中的應(yīng)用，利用公益積分激勵(lì)代替原有的任務(wù)指派、行政命令方式，探討公益積分管理在提升醫(yī)務(wù)人員參與公益服務(wù)積極性的作用，分析社區(qū)居民滿意度和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員滿意度情況，以期在推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的可持續(xù)發(fā)展上起到添磚加瓦的作用。

（一）中心基本概況

昆山市千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是隸屬于昆山衛(wèi)生健康委員會(huì)的一家綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，中心原名稱為石浦衛(wèi)生院，始建于1951年7月，2007年增掛千燈鎮(zhèn)石浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2017年3月與千燈鎮(zhèn)預(yù)防保健所合并成立千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心位于昆山市東南角，與上海市青浦區(qū)毗鄰，轄區(qū)服務(wù)面積79平方千米，常住人口約9.3萬。中心本部坐落于石浦街道興浦街，占地8700平方米，建筑面積5100平方米，核定床位30張，實(shí)際開放36張。中心下設(shè)1個(gè)善景園院區(qū)、9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)行中心站一體化管理。中心現(xiàn)有工作人員168人，其中衛(wèi)技人員150人，醫(yī)生62人，護(hù)士51人，藥劑17人，注冊志愿者108人。中心曾在2007年榮獲蘇州市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心稱號(hào)，2014年榮獲江蘇省規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心稱號(hào)。

2017年開始，千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始實(shí)施公益積分管理項(xiàng)目，鼓勵(lì)和引導(dǎo)中心醫(yī)務(wù)人員參與公益活動(dòng)，經(jīng)過近3年的探索，公益積分管理有效提升了醫(yī)務(wù)人員參與公益服務(wù)，促進(jìn)了中心志愿服務(wù)的常態(tài)化發(fā)展。

（二）公益積分管理的實(shí)施背景

作為最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，中心承擔(dān)著轄區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健教及計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，其體現(xiàn)的公益性也越來越受到各級(jí)政府和社會(huì)的關(guān)注，而機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員參與的公益服務(wù)，正是公益性的表現(xiàn)形式之一。公益積分管理辦法實(shí)施前，公益活動(dòng)需要醫(yī)務(wù)人員參與時(shí)，職工的積極性不高，自愿參與率非常低，科主任也不支持，科室配合度較差，中心組織公益活動(dòng)，一般要管理者通過行政命令的形式指派參加，為充分調(diào)動(dòng)中心醫(yī)務(wù)人員參加公益活動(dòng)的積極性，自2017年起，中心將“公益積分管理項(xiàng)目”納入中心的日常管理中，該項(xiàng)目結(jié)合千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際，幾乎是公益積分管理的理論研究和落地實(shí)施“雙軌制”同時(shí)并行實(shí)施，通過探索公益積分管理，以期鼓勵(lì)職工參加各類公益活動(dòng)，傳遞愛心、服務(wù)社會(huì)。中心最初的公益活動(dòng)與大部分志愿服務(wù)相同，偏向無償性，志愿者無任何物質(zhì)報(bào)酬參與服務(wù)工作，即志愿者提供自己的時(shí)間、精力、技能等個(gè)人資源為社會(huì)或需要幫助的人群服務(wù)，僅以其參與社會(huì)公共事務(wù)管理的權(quán)利義務(wù)為依托[1]。這種缺乏激勵(lì)機(jī)制的管理是不穩(wěn)定的，因此，2019年年初，中心進(jìn)一步整合了志愿者資源，探索志愿服務(wù)和公益積分管理相結(jié)合的管理新模式，在原有的公益積分精神激勵(lì)管理的同時(shí)，增加了積分兌換的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員注冊志愿者的積極性，提高了醫(yī)務(wù)人員參與公益活動(dòng)的熱情，取得了良好的社會(huì)效益。

二、方法

（一）公益積分管理的實(shí)施方法

1.建章立制

中心建立了公益積分管理制度，制定了公益積分管理辦法，確定公益活動(dòng)類型和范圍，量化公益活動(dòng)積分，實(shí)施公益積分兌換，明確公益積分運(yùn)用范圍。

2.確定公益活動(dòng)類型

結(jié)合中心實(shí)際，確定承擔(dān)的各類公益活動(dòng)類型。公益活動(dòng)指中心職工參與義務(wù)獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞、參加義診、健康知識(shí)講座、傳播健康行為等各類志愿者活動(dòng)，參加各類捐贈(zèng)活動(dòng)、無償服務(wù)社會(huì)各企事業(yè)活動(dòng)等，但活動(dòng)不限于上述類型，中心管理辦公室將結(jié)合上級(jí)政策和社會(huì)實(shí)際需求，及時(shí)地對公益活動(dòng)項(xiàng)目類型進(jìn)行增添、創(chuàng)新，以切實(shí)服務(wù)于社會(huì)[2]。

3.量化各類公益服務(wù)項(xiàng)目積分

義務(wù)獻(xiàn)血，一次無償獻(xiàn)血200ml、300ml、400ml，每人每次可積分10分、15分、20分，以此類推；參加志愿者活動(dòng)：義診、健康知識(shí)講座每人每次5分；參加學(xué)校、社區(qū)等公益活動(dòng)每人每次5分；參加各類捐贈(zèng)活動(dòng)，每人每次10分；捐贈(zèng)引起社會(huì)廣泛關(guān)注者，可視情況酌情加分；捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞，捐贈(zèng)成功每人每次100分，未配對成功但主動(dòng)配合每人每次20分；參加公益活動(dòng)獲得錦旗或表揚(yáng)信每人每面/每封20分，其他未在以上積分范圍內(nèi)的事項(xiàng)，經(jīng)公益活動(dòng)積分管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論后決定積分分值。

4.制定公益積分規(guī)則

公益積分統(tǒng)計(jì)以科室為單位，納入科主任目標(biāo)責(zé)任制管理，鼓勵(lì)各科人員在完成工作的情況下，積極主動(dòng)的參與各類公益活動(dòng)。同時(shí)，為激勵(lì)職工不停的將“積分”賺下去，每一年度公益活動(dòng)積分的統(tǒng)計(jì)時(shí)間區(qū)間為1月1日至12月31日，公益積分年底清零，次年重新開始積分，以提升年輕職工參與公益活動(dòng)的熱情。

5.確定公益積分程序

中心設(shè)立公益活動(dòng)積分管理辦公室，負(fù)責(zé)登記、審核職工參與公益活動(dòng)的積分。參加公益活動(dòng)的職工在活動(dòng)開展前，報(bào)備公益積分管理辦公室，活動(dòng)結(jié)束后一周內(nèi)將活動(dòng)具體情況上報(bào)，并提供照片、工作記錄、證書復(fù)印件等相關(guān)證明材料以說明參加公益活動(dòng)的真實(shí)性。

6.公益積分運(yùn)用

公益積分通過在年終評優(yōu)評先、崗位聘任等方面予以傾斜運(yùn)用的精神激勵(lì)和積分兌換的物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合的形式，鼓勵(lì)中心職工積極參與各類公益活動(dòng)，傳遞愛心、服務(wù)社會(huì)。

（二）公益積分管理實(shí)施內(nèi)容

1.開展公益義診咨詢和健康知識(shí)講座

中心志愿者圍繞預(yù)防接種、兒童保健、結(jié)核病防治、高血壓、糖尿病、中醫(yī)、慢性病、應(yīng)急急救、精神衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等不同主題內(nèi)容深入社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、廣場等開展多種形式的義診咨詢和健康知識(shí)講座活動(dòng)。2007-2019年共完成義診咨詢活動(dòng)73場次（見圖1）。健康知識(shí)講座260場次（見圖2）。既宣傳了健康知識(shí)，又為居民的健康問題解惑答疑。既拉近了服務(wù)對象的距離，對居民健康素養(yǎng)水平提高起到了積極促進(jìn)作用，提高了居民的滿意度水平。公益積分管理辦法目前多以義診咨詢和健康知識(shí)講座活動(dòng)為依托進(jìn)行開展，兩者相輔相成，相互促進(jìn)。

2.開展急救救護(hù)技能培訓(xùn)

志愿者針對中小學(xué)生及部分企業(yè)職工，深入昆山未成年人素質(zhì)教育校外實(shí)踐基地、千燈轄區(qū)各中小學(xué)校、部分企業(yè)巡回開展急救救護(hù)知識(shí)及技能培訓(xùn)，2017-2019年共開展急救救護(hù)相關(guān)技能培訓(xùn)156場次（見圖3），通過理論與實(shí)踐技能相結(jié)合的方式提高了學(xué)生和企業(yè)職工在突發(fā)事故中的自救、互救意識(shí)和能力。2019年，中心榮獲昆山市紅十字會(huì)系統(tǒng)先進(jìn)集體稱號(hào)，中心一志愿者被授予昆山市紅十字會(huì)系統(tǒng)優(yōu)秀志愿者稱號(hào)。

3.各類捐贈(zèng)

（1）無償獻(xiàn)血

中心鼓勵(lì)志愿者進(jìn)行無償獻(xiàn)血活動(dòng)，并對獻(xiàn)血的人員給予一定的公益積分獎(jiǎng)勵(lì)，2017-2019年中心志愿者共無償獻(xiàn)血7000余毫升，1人獲得無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)銅獎(jiǎng)。

（2）造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)

中心鼓勵(lì)職工加入中華骨髓庫，并對配型成功及成功捐獻(xiàn)者給予公益積分激勵(lì)。職工吳運(yùn)佳同志曾先后與兩位白血病患者配型成功，2016年8月，他曾與一位25歲的男性白血病患者與他初配成功后患者因自身原因而遺憾地放棄了。2017年6月，他再次與一名身患白血病的兒童初配成功，后經(jīng)過了初配、高配和體檢，于2017年11月1日，吳運(yùn)佳同志用博愛的胸懷和無私奉獻(xiàn)的精神為那名生命垂危的白血病患兒送去生命的種子、生存的希望。

圖1 2017-2019年開展的義診咨詢活動(dòng)（場次）

圖2 2017-2019年開展的健康知識(shí)講座（場次）

圖3 2017-2019年急救救護(hù)技能培訓(xùn)（場次）

（3）各類捐款

中心鼓勵(lì)職工積極參與“全國各族少年兒童手拉手”活動(dòng)，發(fā)動(dòng)職工積極捐贈(zèng)“愛心包裹”、善款至新疆阿圖什、貴州銅仁碧江區(qū)等貧困地區(qū)。2017-2019年，中心志愿者捐贈(zèng)愛心包裹14個(gè)，各類捐款15200元。

（4）開展職工子女愛心暑托班公益活動(dòng)

2019年7月，針對職工子女暑假無人看管的難題，中心首次探索成立“愛心暑托班”，旨在為職工子女提供“教育”與“托管”相結(jié)合的公益性暑期服務(wù)，消除有子女職工的后顧之憂，幫助其子女度過一個(gè)快樂、安全、有意義的暑假，活動(dòng)覆蓋整個(gè)暑期，活動(dòng)課程由外請的老師和本中心志愿者完成，每天一位志愿者，志愿者參加一次活動(dòng)可獲得20積分，“愛心暑托班”活動(dòng)最終在志愿者的不懈努力和單位領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下圓滿完成。

（三）滿意度調(diào)查方法

1.居民滿意度調(diào)查

（1）調(diào)查對象

對中心服務(wù)對象進(jìn)行簡單隨機(jī)抽樣樣，即根據(jù)中心具體情況先分為住院病人和醫(yī)療門診病人、婦幼保健及計(jì)劃免疫門診病人（居民）、社區(qū)站病人（居民），再從東軟系統(tǒng)中按照種類篩選出當(dāng)年服務(wù)過的不同門診服務(wù)對象及住院病人，根據(jù)總數(shù)選擇合適的隨機(jī)數(shù)表，任意選取一行進(jìn)行順序讀取，大于總數(shù)的值舍去，直到抽取20個(gè)數(shù)字作為編號(hào)，從系統(tǒng)中按上下順序找到對應(yīng)編號(hào)的服務(wù)對象及其聯(lián)系方式，預(yù)約面訪或者電話訪問填寫調(diào)查居民滿意度問卷，如拒訪，則繼續(xù)用隨機(jī)數(shù)表抽取其他患者，直到訪問數(shù)量達(dá)到20。

（2）調(diào)查時(shí)間

2017年、2018年、2019年年底（12月15日前一周時(shí)間）

（3）調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容圍繞醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度、主要醫(yī)技科室和窗口服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等滿意狀況，由患者對每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目從0-10分進(jìn)行打分評價(jià)，每份問卷共10題，滿分為100分。將具體分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成5個(gè)檔次評價(jià)，90分以上為“好”，75-89分為“較好”，60-74分為“一般”，50-59分為“差”，0-49分為“很差”。“好”與“較好”相加即為評價(jià)滿意的患者人數(shù)，若問卷10個(gè)題目填寫不全，則棄用，不納入調(diào)查總?cè)藬?shù)中。

（4）調(diào)查結(jié)果

居民滿意度=評價(jià)滿意的患者人數(shù)/接受調(diào)查的患者總數(shù)×100%。

2.職工滿意度調(diào)查

（1）調(diào)查對象

千燈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全體職工。

（2）調(diào)查時(shí)間

2017年、2018年、2019年年底（12月15日前一周時(shí)間）

（3）調(diào)查內(nèi)容

對全體職工進(jìn)行不記名問卷式調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括中心領(lǐng)導(dǎo)班子工作情況、中心績效考核方案及工作環(huán)境等滿意狀況，其余條件同2.1.3。

（4）調(diào)查結(jié)果

職工滿意度=評價(jià)滿意的職工人數(shù)/接受調(diào)查的職工總?cè)藬?shù)×100%

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件及Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、圖表制作及統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本率進(jìn)行比較時(shí)，采用成組設(shè)計(jì)四格表資料的Pearson卡方檢驗(yàn)，多組總體率進(jìn)行比較時(shí)，用統(tǒng)計(jì)表或統(tǒng)計(jì)圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

三、公益積分管理實(shí)施成效

（一）激勵(lì)了職工志愿參與公益服務(wù)的熱情

公益積分管理辦法的實(shí)施成效主要在于是否提高職工參與公益服務(wù)的熱情，即職工公益活動(dòng)的參與程度是否提升。我們從“量”和“質(zhì)”兩方面對參與程度進(jìn)行評估，“量”的大小用每年成為注冊志愿者的中心職工占比來評估，結(jié)果如圖4所示，2017-2019年注冊志愿者人數(shù)占比逐年增長，與2017年相比，2018年及2019年注冊志愿者占比分別上升了8.28%和43.91%，2019年上升幅度約為2018年增幅的4.3倍；“質(zhì)”指參與公益活動(dòng)次數(shù)能達(dá)到要求的中心職工比例，當(dāng)每年參加公益活動(dòng)次數(shù)大于等于3次的職工被定義為達(dá)標(biāo)者時(shí)，2017-2019年各科室公益服務(wù)活動(dòng)參與達(dá)標(biāo)率基本均呈現(xiàn)上升趨勢（見圖5），具體數(shù)據(jù)如表1所示，與2017年相比，2018年除婦幼和藥劑兩個(gè)科室外，其他科室參與達(dá)標(biāo)率均有所上升，其中護(hù)理及疾控上升最為明顯，分別上升11.11%和17.38%；與2018年相比，2019年除社區(qū)站基本無變動(dòng)外，各科室的參與達(dá)標(biāo)率均有提升，且幅度均在10%及以上。而2019年所有科室參與達(dá)標(biāo)率均高于2017年。與注冊志愿者占比提升幅度基本一致，2019年職工參與公益服務(wù)的達(dá)標(biāo)率提升幅度總體要高于2018年，這種情況可能與今年新開展的愛心暑期班以及急救救護(hù)巡回培訓(xùn)場次增加有關(guān)，也部分反映出單位管理者與職工相互適應(yīng)、接受公益積分管理辦法產(chǎn)生的積極時(shí)間效應(yīng)，持續(xù)的公益積分管理變得更加可觀。

圖4 2017-2019年注冊志愿者占中心全部職工的比例（%）

表1 2017-2019年各科室公益活動(dòng)參與達(dá)標(biāo)率統(tǒng)計(jì)表

（二）提升了服務(wù)對象的滿意度和職工滿意度

公益積分管理辦法實(shí)施以來，調(diào)動(dòng)了中心職工對公益服務(wù)的熱情，公益服務(wù)的參與不但提高了職工的社會(huì)價(jià)值感和滿足感，其最終的物質(zhì)及精神激勵(lì)也更進(jìn)一步地提升了職工滿意度。同時(shí)，職工參與公益活動(dòng)次數(shù)增多，進(jìn)而更多的與各服務(wù)對象近距離溝通接觸，更全面更深地滲透到各人群中。2019年中心志愿者在整個(gè)轄區(qū)學(xué)校、部分企業(yè)開展了“心肺復(fù)蘇”（CPR）救命技術(shù)公益培訓(xùn)，這是一場反響比較突出的公益活動(dòng)，活動(dòng)的培訓(xùn)小隊(duì)由來自護(hù)理部的護(hù)士志愿報(bào)名組成，志愿者參與一次可獲得10積分，中心對培訓(xùn)小隊(duì)進(jìn)行了集中專業(yè)的培訓(xùn)，考核合格后，培訓(xùn)小隊(duì)才能參與到此次公益活動(dòng)項(xiàng)目中，在培訓(xùn)中，志愿者分別向?qū)W生、企業(yè)工人等人群講解了CPR救命技術(shù)對生命緊急救援的重要性，并詳細(xì)將CPR技術(shù)在模型上進(jìn)行演示等，培訓(xùn)對象積極踴躍的參與到活動(dòng)中，并對其做出了極高的評價(jià)。同時(shí)，中心志愿者進(jìn)社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、廣場等開展了多種形式的義診咨詢和健康知識(shí)講座活動(dòng)，通過志愿者的一系列活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對象之間關(guān)系慢慢拉近，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系及和諧社會(huì)的構(gòu)建，能夠起到維持社會(huì)秩序、緩解社會(huì)矛盾、調(diào)整人際關(guān)系的作用。醫(yī)院為群眾提供免費(fèi)的診療，傳授群眾基礎(chǔ)的健康知識(shí)，而群眾則提高了對醫(yī)院的認(rèn)識(shí)度、支持度，為助長醫(yī)院的社會(huì)地位起到了重要的作用[5]，也間接為后續(xù)就醫(yī)過程中的雙方舒適滿意度提升奠定了基礎(chǔ)。中心制定的滿意度調(diào)查方案中包含服務(wù)對象（患者或轄區(qū)居民）滿意度和中心職工滿意度調(diào)查。服務(wù)對象調(diào)查問卷結(jié)果匯總見表2，其中值得注意的是，與其他門診相比，計(jì)劃免疫及婦幼保健門診居民滿意度調(diào)查問卷有效份數(shù)始終較低，這可能與服務(wù)對象類型特殊及其門診流程繁多有關(guān)。與2017年相比，2018年服務(wù)對象滿意度雖然上升3.94%，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2019年服務(wù)對象滿意度比2017年提升幅度為11.7%（p<0.05），差異有顯著性，見表3。相對于服務(wù)對象，中心職工滿意度的變化幅度更大，見圖6，與2017年相比，2018年及2019年在崗職工滿意度分別提高了9.95%和17.67%，這是公益積分管理產(chǎn)生的近端效應(yīng)（直接效應(yīng)）大于遠(yuǎn)端效應(yīng)（間接效應(yīng)）的必然結(jié)果，但公益積分管理辦法的實(shí)施絕不是其提高的唯一原因。

圖5 2017-2019年各科室公益活動(dòng)參與達(dá)標(biāo)率（%）

表2 各門診服務(wù)對象滿意度調(diào)查問卷結(jié)果匯總表

表3 2017-2019年千燈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)對象滿意度

圖6 2017-2019年中心全體職工滿意度（%）

（三）促進(jìn)公益活動(dòng)上下聯(lián)動(dòng)的格局

2019年7月，中心首次探索成立“愛心暑托班”，旨在為職工子女提供“教育”與“托管”相結(jié)合的公益性暑期服務(wù)，“愛心暑托班”活動(dòng)的圓滿完成離不開志愿者的公益服務(wù)和公益積分管理的實(shí)施。方案的制定和活動(dòng)的實(shí)施過程中，也一定程度上反映出了公益積分管理的實(shí)施可間接促進(jìn)公益活動(dòng)上下聯(lián)動(dòng)的格局。一方面中心領(lǐng)導(dǎo)班子有力的支持，將各項(xiàng)公益活動(dòng)及積分緊密地與職工的關(guān)注及需求聯(lián)系在一起，并在全中心范圍內(nèi)積極推進(jìn)志愿服務(wù)和公益積分兌換工作，為中心營造濃郁的公益氛圍，使公益常態(tài)化趨于可能；另一方面，各科室管理者的指導(dǎo)凝聚，增強(qiáng)了職工的團(tuán)體榮譽(yù)感，可激發(fā)各科室職工的積極性，以確保志愿服務(wù)公益積分工作能夠切實(shí)地得到推動(dòng)和落實(shí)，為公益工作的開展創(chuàng)造良好環(huán)境。此次活動(dòng)已有效形成以中心辦公室牽頭，各個(gè)科室協(xié)作，各級(jí)上下聯(lián)動(dòng)的工作格局，其中，公益積分在格局的形成上起到了不可或缺的作用。

四、公益積分管理面臨的問題及展望

（一）積分兌換的物品單一，吸引力不足

2018年起，中心將公益積分兌換納入積分管理中，探索通過公益積分兌換不同數(shù)量的毛巾、香皂、洗發(fā)水等日用品，激勵(lì)職工參與公益活動(dòng)的熱情，但是隨著時(shí)間的推移，兌換物品的較為單一，對職工的吸引力也逐漸降低，削弱了公益積分管理成效，因此積分兌換物品應(yīng)有所豐富并能激起職工的興趣[3]。某社區(qū)用社區(qū)公益券（類似公益積分）治理社區(qū)，為激發(fā)社區(qū)居民參與社區(qū)公共事務(wù)的愿望，制定了美食、小家電等生活用品等兌換清單，居民在兌換積分時(shí)按圖索驥，實(shí)現(xiàn)社區(qū)資源與居民需求的對接，使居民更愿意選擇公益[4]。因此，中心積分管理辦公室可以結(jié)合中心職工的具體情況，主動(dòng)推出一些創(chuàng)新有意義的獎(jiǎng)品，例如兌換物品可包括美食券、理發(fā)券、常用小家電等，也可包含學(xué)習(xí)用品、玩具、書籍等一些職工子女需要的小禮品，也可廣泛征集中心職工的需求，將評估合適的物品納入積分兌換項(xiàng)目。另外，在初期，一年的兌換周期跨度過長，積分獲得的流程也相對煩瑣（需要向辦公室提交各種證明材料），不利于職工公益氛圍的鞏固和常態(tài)化，將積分的物質(zhì)兌換周期縮短，比如一個(gè)季度兌換一次。另外，可以利用APP對公益積分進(jìn)行跟蹤管理，這樣既可以減輕積分管理辦公室統(tǒng)計(jì)積分的煩瑣工作，也可以節(jié)省參與者的時(shí)間，參與者只要實(shí)時(shí)地把參加公益活動(dòng)的一些材料通過手機(jī)上傳，積分管理辦公室僅負(fù)責(zé)在后臺(tái)審核確定即可，這樣參與者就能隨時(shí)在手機(jī)APP上看到自己的實(shí)時(shí)積分，了解自己目前的積分可以兌換什么物品。APP實(shí)時(shí)上傳公益活動(dòng)獲得積分可以成為公益積分管理未來的一個(gè)方向。

（二）公益積分管理辦法對一些科室難發(fā)揮作用

在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各個(gè)門診科室的工作氛圍較為緊張，人才引進(jìn)難導(dǎo)致門診科室乃至全科人員配備相對不足，有的甚至是單人科室，如中心五官科、口腔科等，無論在時(shí)間上，還是精力上，均使相應(yīng)科室職工們沒有過多的選擇去參加公益活動(dòng)，公益積分管理辦法中的物質(zhì)和精神激勵(lì)對他們來說，心有余而力不足，有點(diǎn)觸不可及，難以發(fā)揮作用。另外，不同群體公益服務(wù)的意愿、能力等均存在差異，中心需充分考慮不同群體的主客觀條件，有針對的設(shè)計(jì)差別化實(shí)施方案[2]，例如，積分管理辦公室在給予積分的時(shí)候，可以考慮職工本身工作的費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)心情況，對其所得積分進(jìn)行加權(quán)處理，這種方法看似簡單，但其實(shí)需要深入探討，特別是積分的權(quán)數(shù)大小，其應(yīng)是管理者合理量化評估后并公示獲得職工的投票贊同所得的結(jié)果。

（三）公益活動(dòng)項(xiàng)目單一，缺乏創(chuàng)新性

如今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公益活動(dòng)大多為服務(wù)于高血壓、糖尿病等慢性病人群及老年人的集體社區(qū)義診，活動(dòng)中的服務(wù)項(xiàng)目也是亙古不變的量血壓，測血糖，當(dāng)然，這些不可否認(rèn)是公認(rèn)的、能產(chǎn)生較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目，但是公益活動(dòng)過于單一可能會(huì)導(dǎo)致同一地區(qū)在一段較短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)開展相同的志愿服務(wù)項(xiàng)目[1]，使得服務(wù)人員和被服務(wù)人群參與到公益活動(dòng)的興趣都大打折扣，略顯疲勞，甚至導(dǎo)致部分志愿者對公益服務(wù)的社會(huì)效應(yīng)及自身對社會(huì)貢獻(xiàn)值產(chǎn)生否定的想法。因此，中心管理辦公室應(yīng)多關(guān)注轄區(qū)居民及中心員工不同需求，及時(shí)創(chuàng)新，多開展“公益暑托班”及“CPR救命技術(shù)培訓(xùn)”之類實(shí)用的、服務(wù)更多其他人群的公益活動(dòng)項(xiàng)目，協(xié)調(diào)新舊公益活動(dòng)的比例，使公益活動(dòng)的吸引力及效益均趨于最大化。

五、結(jié)語

目前公益積分管理在千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行管理中已初有成效，促進(jìn)了上下聯(lián)動(dòng)，提升了醫(yī)務(wù)人員參與公益服務(wù)的積極性，提高了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員滿意度和社區(qū)居民滿意度，但是方法可能仍不完善，需要繼續(xù)摸索探討，上述的“權(quán)數(shù)”其實(shí)就是一個(gè)代表，它代表著管理組織為更好地組織實(shí)施公益積分管理以提升效果所做的探討，只有不斷地發(fā)現(xiàn)問題并完善改進(jìn)，才能更好的實(shí)現(xiàn)公益積分管理項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展，更大的發(fā)揮公益積分兌換的激勵(lì)作用。