李承澤 耿建華 梁 穎* 黃德華

PET/CT是目前高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備之一，將微量正電子示蹤劑注入人體后，一次顯像可獲得人體主要器官的生理代謝功能及全身斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可一目了然地了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的[1]。18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)因其所具備的良好的物理性質(zhì)以及生理系統(tǒng)行為，仍然是目前PET/CT檢查中最常用的正電子顯像劑，占據(jù)著臨床用藥量的90%以上[2]。醫(yī)療單位獲取18F-FDG主要是通過回旋加速器自制或從專業(yè)公司購(gòu)買，國(guó)內(nèi)配置了回旋加速器的107家醫(yī)療單位都能實(shí)現(xiàn)18F-FDG的自行制備[3]。一次完整的PET/CT掃描可以分為回旋加速器制藥(購(gòu)藥)、藥物運(yùn)輸、分裝、注射、擺位及掃描6個(gè)主要步驟。有研究表明，在藥物分裝工作環(huán)節(jié)，18F-FDG衰變時(shí)發(fā)出能量較高的γ射線(511 keV)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的職業(yè)照射劑量較高[4]。由于分裝人員手部往往比身體其他部位更接近放射源，故而在手部會(huì)受到更大劑量的照射。對(duì)于患者流通量較大的PET/CT中心，分裝人員的手部所受劑量可能會(huì)因分裝數(shù)量較大而超過劑量限值[5]。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)”(GB18871-2002)[6]中規(guī)定的職業(yè)照射劑量限值，放射工作人員連續(xù)5年的平均全身有效劑量≤20 mSv，任何一年中有效劑量≤50 mSv，眼晶體的年當(dāng)量劑量≤150 mSv，四肢和皮膚的年當(dāng)量劑量≤500 mSv。

核醫(yī)學(xué)放射性藥物的分裝存在多種分裝方式，這些分裝方式各有其優(yōu)劣勢(shì)。本研究將對(duì)18F-FDG在不同分裝方式下對(duì)放射工作人員造成的職業(yè)照射情況進(jìn)行綜述，為醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科根據(jù)患者流通量選擇相應(yīng)的藥物分裝方式提供參考。

1 放射性藥物分裝模式

18F-FDG最常使用的分裝方式主要有手動(dòng)分裝、全自動(dòng)分裝儀分裝以及分裝注射儀分裝3種。

(1)手動(dòng)分裝。是目前使用最為廣泛的分裝方式，尤其是在依靠“奶站”配送藥物的核醫(yī)學(xué)科。母液瓶置于翻轉(zhuǎn)鉛屏蔽罐內(nèi)放入通風(fēng)櫥中，放射工作人直接用傳藥針從母液瓶中抽液、測(cè)量活度以及稀釋來完成分裝。手動(dòng)分裝受工作人員的工作經(jīng)驗(yàn)、熟練程度及責(zé)任心等因素影響較大，且一次分裝若未滿足分裝精度要求，需進(jìn)行再次分裝，直至滿足要求，故操作時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)，此類分裝方式的防護(hù)條件也較為簡(jiǎn)單。

(2)全自動(dòng)分裝儀分裝。越來越多的醫(yī)療單位開始使用全自動(dòng)分裝儀進(jìn)行藥物分裝，工作人員預(yù)先安裝好耗材之后，通過操作自動(dòng)化模塊來實(shí)現(xiàn)抽液和稀釋等分裝任務(wù)。全自動(dòng)分裝儀通常安裝在專用分裝熱室內(nèi)，分裝過程中工作人員無需接觸放射性藥物，只有在分裝完成后，需手動(dòng)取下注射器或者西林瓶。全自動(dòng)分裝儀輻射防護(hù)較手動(dòng)分裝有很大提高，也避免了藥物泄露污染風(fēng)險(xiǎn)，保持了較高的無菌水平。全自動(dòng)分裝儀的單例分裝時(shí)間在1～2 min，分裝精度基本能實(shí)現(xiàn)±10%以內(nèi)。

(3)分裝注射儀分裝。放射性藥物分裝注射儀則兼顧了分裝和注射兩個(gè)工作環(huán)節(jié)，工作人員安裝好分裝耗材，輸入患者信息，系統(tǒng)自動(dòng)從母液瓶中抽取相應(yīng)活度的藥物到中轉(zhuǎn)瓶，在中轉(zhuǎn)瓶中進(jìn)行活度測(cè)量及藥液稀釋后，工作人員將輸液管接到患者預(yù)先埋好的留置針上進(jìn)行輸液。在放射性藥物分裝和注射的整個(gè)過程中工作人員都能受到很好的輻射防護(hù)，但因其價(jià)格昂貴，目前使用的醫(yī)療單位較少。

2 不同分裝模式下分裝人員手部劑量

國(guó)內(nèi)外的放射醫(yī)療單位會(huì)對(duì)放射工作人員的全身劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是對(duì)于手部及四肢劑量的測(cè)量和監(jiān)測(cè)卻很少。Tandon等[7]將經(jīng)過校準(zhǔn)的熱釋光劑量計(jì)(thermoluminescent dosimeter，TLD)嵌入特制的塑料指環(huán)中，佩戴在分裝工作人員雙手的食指與無名指指底位置，TLD面向手掌方向，總共對(duì)3家醫(yī)療單位的分裝人員進(jìn)行了測(cè)量，每家醫(yī)療單位選取3～4人，測(cè)量時(shí)間為1個(gè)月。結(jié)果顯示，在18F-FDG分裝環(huán)節(jié)，所有參與監(jiān)測(cè)的工作人員手指所受最大等效劑量為0.097 mSv/GBq。Demir等[8]對(duì)其所在醫(yī)院的5名分裝人員進(jìn)行了全身和手指的劑量測(cè)量，所使用的熱釋光劑量計(jì)采用LiF材質(zhì)，直徑4.8 mm，厚度0.9 mm，被嵌在指環(huán)上。分裝環(huán)節(jié)中，18F-FDG母液瓶置于專用的分裝熱室中，熱室材料為鉛，外壁厚80 mm，外壁中間裝有12 cm×12 cm，厚度100 mm的鉛玻璃窗，分裝人員雙手伸入熱室內(nèi)部進(jìn)行分裝操作，熱釋光劑量計(jì)佩戴在分裝人員雙手的食指。根據(jù)患者實(shí)際情況，每例分裝的平均活度為518 MBq(463～566 MBq)。測(cè)量主要分為兩個(gè)階段。

(1)第1階段6個(gè)月，5名分裝人員平均每人進(jìn)行了620例分裝操作。

(2)第2階段同樣為6個(gè)月，但比第一階段增加了注射器鎢套、鉛防護(hù)罐兩件防護(hù)設(shè)備，分裝人員平均進(jìn)行了624例分裝操作，在增加了兩件防護(hù)設(shè)備之后，5名工作人員的左手和右手年劑量當(dāng)量分別從210.36 mSv和293.72 mSv下降至158.16 mSv和217.58 mSv。右手所受輻射劑量明顯比左手高，與預(yù)期相符，是因?yàn)?名工作人員慣用手均為右手，在分裝過程中，右手距離18F-FDG母液瓶以及注射器更近。

Guillet等[9]將分裝環(huán)節(jié)分為3個(gè)步驟，第1步從“奶站”接藥，并將藥物放置在壁厚60 mm，并配有50 mm厚的鉛當(dāng)量鉛玻璃窗的分裝熱室內(nèi)；第2步測(cè)量母液瓶活度，并用注射器從母液瓶中分裝相應(yīng)活度藥物，完成后將注射器套入10 mm厚的鎢套內(nèi)；第3步將注射器裝配到自制的半自動(dòng)注射系統(tǒng)上。將LiF材質(zhì)的熱釋光劑量計(jì)佩戴在3名分裝人員的左右雙手的食指指底，在50例分裝操作中，對(duì)分裝工作人員的手指所受劑量進(jìn)行了測(cè)量，得到3名工作人員的左右手劑量當(dāng)量[Hp(0.07)]分別為0.041 μSv/MBq和0.019 μSv/MBq。

Sans-Merce等[10]在歐洲7個(gè)國(guó)家的32個(gè)核醫(yī)學(xué)科中舉行了一項(xiàng)范圍廣泛的核醫(yī)學(xué)分裝人員手部劑量檢測(cè)活動(dòng)(ORAMED project)。在活動(dòng)中，32個(gè)核醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一輻射防護(hù)設(shè)備及工具，參與分裝的115名工作人員慣用手均為右手，且經(jīng)驗(yàn)豐富。本次試驗(yàn)在分裝工作人員的雙手各布置11個(gè)測(cè)量點(diǎn)，采用熱釋光劑量計(jì)測(cè)量手部各處Hp(0.07)。結(jié)果顯示，115名工作人員中，最常出現(xiàn)最大劑量值和中位劑量值的點(diǎn)的平均值和中位劑量值分別為0.77 mSv/GBq和0.64 mSv/GBq，兩個(gè)研究中手動(dòng)所用的防護(hù)設(shè)備不同，最常出現(xiàn)最大劑量值和最大中位劑量值的點(diǎn)通常為食指指尖、指蓋或者拇指。

Kop等[11]在兩套不同輻射防護(hù)裝置下(Koenders system和Docking station)進(jìn)行了手工分裝對(duì)比測(cè)量實(shí)驗(yàn)。采用Koenders system分裝時(shí)，18F-FDG母液瓶和分裝采用的注射器都配有鉛屏蔽裝置，只有對(duì)患者注射時(shí)的管路是暴露的。而Docking station只對(duì)母液瓶有防護(hù)，分裝時(shí)注射器無防護(hù)，只靠層流柜鉛玻璃對(duì)分裝人員進(jìn)行全身屏蔽防護(hù)。在1000例，每例370 MBq活度的18F-FDG分裝中，采用TLD對(duì)1名工作人員的手部劑量進(jìn)行測(cè)量，兩套設(shè)備下分裝人員手指所受劑量當(dāng)量分別為8.4 mSv和71.4 mSv。

盧寧等[12]采用以色列Rotem Industries Itd RAM GENE輻射劑量?jī)x對(duì)30例分裝中的工作人員手部劑量當(dāng)量率進(jìn)行了測(cè)量。分裝操作選擇18F-FDG活度為(1480±185)MBq，操作時(shí)穿0.5 mm厚鉛衣，左手從鉛罐中取出母液瓶，左手持瓶右手持注射器，手部無任何防護(hù)，在3.5 cm厚的鉛玻璃屏后進(jìn)行操作，探測(cè)器位置左手貼近玻璃瓶處，右手貼近注射器處。測(cè)得每例分裝工作人員劑量當(dāng)量左手(30.0±8.0)μSv，右手(6.0±1.5)μSv。假如設(shè)定每日分裝2.4例，每年210個(gè)工作日，平均分裝操作時(shí)間36 s，估算得到年有效劑量當(dāng)量為左手(15.0±4.0)mSv和右手(4.3±0.7)mSv。王光琳等[13]采用類似方法，測(cè)量得到在每年1440例分裝操作中工作人員右手年劑量當(dāng)量率為(37±9)mSv，左手(7±1.8)mSv。

張巍等[14]采用熱釋光劑量計(jì)對(duì)山東兩家醫(yī)院各2名分裝工作人員手部劑量進(jìn)行測(cè)量。試驗(yàn)中熱釋光劑量計(jì)佩戴在左手食指，單次分裝最大藥量18F-FDG活度均為740 MBq，測(cè)量結(jié)果顯示，單次分裝中兩家醫(yī)院的工作人員平均手部劑量當(dāng)量分別為60.29 μSv和32.45 μSv，后者明顯低于前者的原因在于其分裝防護(hù)屏蔽略厚且工作人員操作熟練。結(jié)合分裝時(shí)間及工作量估算得到兩家醫(yī)院中受照量最高的操作人員年手部劑量為43.90 mSv。

為了降低核醫(yī)學(xué)分裝人員所受輻射劑量，同時(shí)避免藥物泄露污染的風(fēng)險(xiǎn)，保持高無菌水平，許多醫(yī)院和醫(yī)療單位引進(jìn)了全自動(dòng)分裝系統(tǒng)。O'Doherty等[15]引進(jìn)了μDDS-A型全自動(dòng)分裝儀(意大利TEMA Sinergie公司)后，對(duì)全自動(dòng)分裝和手動(dòng)分裝進(jìn)行了手部劑量對(duì)比測(cè)量。在5個(gè)月內(nèi)的300例手動(dòng)分裝和全自動(dòng)分裝中，放置在工作人員食指指尖背面的劑量計(jì)(nuclear educational dosimeter，NED)測(cè)量到的手部劑量當(dāng)量Hp(0.07)分別為(393±168)μSv/GBq和(78±22)μSv/GBq，輻射劑量降低了80%。

新興的放射性藥物分裝注射儀對(duì)分裝工作人員更進(jìn)一步起到了輻射防護(hù)的作用。Covens等[16]引進(jìn)了Posijetw全自動(dòng)分裝注射系統(tǒng)，與手動(dòng)分裝做了對(duì)比測(cè)量，將36個(gè)TLD100芯片分別安裝在了兩名分裝工作人員雙手每只手掌的18個(gè)位置，在50例手動(dòng)分裝和10例分裝注射系統(tǒng)分裝實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行了測(cè)量。結(jié)果顯示，在引入了分裝注射系統(tǒng)后，平均每處理1 GBq的18F-FDG，手指所受的劑量降低了95%以上，最大劑量點(diǎn)出現(xiàn)在食指指尖或者大拇指處。

3 展望

由于實(shí)驗(yàn)方案、采集時(shí)間、注射活度和使用防護(hù)裝置的不同，各例研究所得到的數(shù)據(jù)往往難以比較，但仍可從中得到一些確定的結(jié)論。不同分裝方式所測(cè)得手部劑量處于15～1300 μSv/GBq的范圍。相比全身而言，18F-FDG分裝工作人員的手部會(huì)接受更大劑量，且在從指尖到手腕，存在一個(gè)較大的劑量梯度。核醫(yī)學(xué)操作其他放射性核素如131I、99Tcm的工作人員的手部劑量測(cè)量中也得到了類似結(jié)論[17-20]。分裝工作人員慣用手的所受劑量要明顯高于非慣用手，因?yàn)閼T用手會(huì)更靠近母液瓶、注射器以及分裝管路，且最大劑量點(diǎn)一般出現(xiàn)在慣用手的食指指尖或者大拇指位置。

手動(dòng)分裝依然是目前使用最廣泛的分裝方式，隨著PET/CT日常檢查量的飛漲，如果分裝工作人員分裝例數(shù)較多，則可能導(dǎo)致分裝工作人員手部所受劑量＞500 mSv的年劑量限值。此時(shí)需要增配分裝人員輪崗來降低照射劑量，也可根據(jù)科室或單位實(shí)際情況引進(jìn)全自動(dòng)分裝儀或者分裝注射儀。由于國(guó)內(nèi)外對(duì)放射工作人員手部劑量的監(jiān)測(cè)相對(duì)較少，未來可加強(qiáng)對(duì)手部劑量的監(jiān)測(cè)。