錢(qián)文靜 沈潔芳 錢(qián)黎明 龔茹潔 王曉寧 王 維 錢(qián)蒨健*

新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)[1]是由新型冠狀病毒(2019-nCoV)引發(fā)的一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道疾病(WHO將其命名為COVID-19)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，但采取甲類(lèi)傳染病的防控措施[2]。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室及其相關(guān)設(shè)施是疫情防控的重要領(lǐng)域，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院手術(shù)室在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的整體部署下，迅速制定了的手術(shù)室應(yīng)急防護(hù)制度及流程，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)人力資源及防護(hù)裝備的調(diào)配與管理，旨在確?；颊哂行Ь戎蔚耐瑫r(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員的零感染[3-4]。

1 人力資源調(diào)配

1.1 應(yīng)急流程

手術(shù)室護(hù)士接到疑似或確診患者急診手術(shù)的通知，立即匯報(bào)執(zhí)政護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)啟動(dòng)《急診手術(shù)患者疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)室應(yīng)急流程》。

1.2 人員調(diào)配

嚴(yán)格控制參加手術(shù)人員，手術(shù)間內(nèi)人員不得離開(kāi)手術(shù)間。配備2名巡回護(hù)士，1名負(fù)責(zé)手術(shù)間內(nèi)巡回工作，另1名在手術(shù)間外負(fù)責(zé)供應(yīng)手術(shù)間內(nèi)所需其他器械、物品等。配備2名工勤人員，1名在手術(shù)間內(nèi)，另1名在手術(shù)間外。

2 手術(shù)前器械及物品準(zhǔn)備

2.1 手術(shù)間準(zhǔn)備

手術(shù)安排在獨(dú)立負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，如無(wú)負(fù)壓手術(shù)間，應(yīng)選擇獨(dú)立凈化機(jī)組且空間位置相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間。移除手術(shù)間內(nèi)不使用的儀器、設(shè)備，盡量減少手術(shù)間內(nèi)物品。手術(shù)間門(mén)口懸掛“污染手術(shù)謝絕參觀”標(biāo)牌，嚴(yán)格限制人員走動(dòng)；備齊術(shù)中所需敷料、器械及物品；污物桶套雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋。

2.2 手術(shù)敷料、器械及物品準(zhǔn)備

按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，盡量選用一次性敷料、手術(shù)器械和物品。若使用可復(fù)用手術(shù)器械和物品時(shí)，應(yīng)提前通知消毒供應(yīng)中心。

3 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

3.1 建立三級(jí)防護(hù)機(jī)制

(1)一級(jí)防護(hù)：洗手衣(褲)、一次性帽子、一次性高筒防護(hù)鞋套、一次性外科口罩、一次性隔離衣以及一次性外科手套。

(2)二級(jí)防護(hù)：洗手衣(褲)、一次性帽子、一次性高筒防護(hù)鞋套、醫(yī)用N95防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、一次性隔離衣、醫(yī)用連體防護(hù)服以及一次性外科手套(雙層)。

(3)三級(jí)防護(hù)：洗手衣(褲)、一次性帽子、一次性高筒防護(hù)鞋套、醫(yī)用N95防護(hù)口罩、護(hù)目鏡以及面屏(頭罩)；外科刷手后依次穿一次性無(wú)菌手術(shù)衣、戴一次性外科手套，再穿醫(yī)用連體防護(hù)服、戴一次性外科手套，最后再穿一次性無(wú)菌手術(shù)衣、戴一次性外科手套。

3.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)級(jí)別

手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士執(zhí)行三級(jí)防護(hù)：①巡回護(hù)士執(zhí)行二級(jí)防護(hù)；②麻醉醫(yī)生執(zhí)行二級(jí)防護(hù)，但頭面部應(yīng)加戴面屏或頭罩，防止氣管插管時(shí)感染；③工勤人員執(zhí)行二級(jí)防護(hù)。

3.3 防護(hù)裝備脫卸

手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)間內(nèi)將一次性無(wú)菌手術(shù)衣、一次性外科手套、醫(yī)用連體防護(hù)服、醫(yī)用N95防護(hù)口罩、一次性高筒防護(hù)鞋套、一次性帽子等全部脫去，放入雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，袋口密閉，用紅筆注明“新型冠狀病毒感染”手術(shù)敷料，送焚燒。

3.4 醫(yī)務(wù)人員術(shù)后處理

參加手術(shù)人員按“六步洗手法”規(guī)范進(jìn)行流動(dòng)水洗手，時(shí)間持續(xù)2 min；參加手術(shù)人員沐浴后更換清潔手術(shù)衣褲。

3.5 醫(yī)務(wù)人員“醫(yī)學(xué)觀察”管理方案

參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)行“醫(yī)學(xué)觀察”兩周；觀察期間根據(jù)感染的臨床癥狀與體征每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸等情況，并使用專(zhuān)用表格進(jìn)行填寫(xiě)，上報(bào)主管部門(mén)；觀察期間出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)治療。

4 手術(shù)患者防護(hù)及安全轉(zhuǎn)運(yùn)

4.1 手術(shù)患者防護(hù)

患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間，無(wú)嚴(yán)重自主呼吸困難者原則上均給患者戴一次性外科口罩。非全麻患者，手術(shù)過(guò)程中給患者戴一次性外科口罩[5]。

4.2 手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

(1)工勤人員接送患者時(shí)須穿醫(yī)用連體防護(hù)服、一次性隔離衣及一次性高筒防護(hù)鞋套；戴醫(yī)用N95防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、雙層手套以及一次性帽子。進(jìn)入手術(shù)室后工勤人員在電梯口脫去一次性隔離衣及外層鞋套，放入雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，并將袋口密閉，用紅筆注明“新型冠狀病毒感染”手術(shù)敷料，送焚燒；工勤人員更換新的一次性隔離衣。

(2)工勤人員將患者推入獨(dú)立負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)床后工勤人員脫去一次性隔離衣，穿醫(yī)用連體防護(hù)服留于手術(shù)間內(nèi)，至手術(shù)結(jié)束再穿一次性隔離衣送患者回病房。

(3)接送患者的推車(chē)應(yīng)專(zhuān)用，使用一次性床單，配備一次性快速手消液，使用后用2000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒推車(chē)。接送患者的電梯應(yīng)專(zhuān)用。

5 可復(fù)用手術(shù)器械和物品

5.1 耐熱手術(shù)器械及物品

手術(shù)結(jié)束后將使用的手術(shù)器械關(guān)節(jié)全部打開(kāi)，置于器械托盤(pán)內(nèi)。首選熱力機(jī)械清洗消毒預(yù)處理，將器械、洗手盆、持物鉗缸及硬質(zhì)滅菌盒等耐熱手術(shù)器械及物品一同放于清洗消毒機(jī)內(nèi)，選擇特殊污染手術(shù)器械清洗消毒程序進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒程序結(jié)束后將耐熱手術(shù)器械及物品放于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，袋外注明“新型冠狀病毒感染器械”字樣，從專(zhuān)用污物通道送至消毒供應(yīng)中心。如不具備熱力機(jī)械清洗消毒預(yù)處理?xiàng)l件時(shí)，在手術(shù)間內(nèi)用2000 mg/L有效氯溶液浸泡1 h，再將耐熱手術(shù)器械及物品放于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，袋外注明“新型冠狀病毒感染器械”字樣，從專(zhuān)用污物通道送至消毒供應(yīng)中心。浸泡及清洗消毒后器械需進(jìn)行除銹及檢查功能性和完整性，合格后方可使用。

5.2 不耐熱手術(shù)器械及物品

用75%酒精擦拭表面至少3次或浸泡30 min[6]。擦拭或浸泡結(jié)束后，將不耐熱手術(shù)器械及物品放于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，袋外注明“新型冠狀病毒感染器械”字樣，從專(zhuān)用污物通道送至消毒供應(yīng)中心。

5.3 分開(kāi)放置

耐熱與不耐熱手術(shù)器械及物品分別放于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)送至消毒供應(yīng)中心。

5.4 熱力機(jī)械清洗消毒預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)操作流程

洗手護(hù)士用清潔防滲漏包布包裹所有手術(shù)器械及物品；脫去最外層手套后再套黃色醫(yī)療廢物包裝袋，進(jìn)行雙層密閉封裝；洗手護(hù)士在手術(shù)間內(nèi)保留防護(hù)服并更換最外層無(wú)菌手術(shù)衣及外科手套；將耐熱手術(shù)器械及物品采用熱力機(jī)械清洗消毒進(jìn)行預(yù)處理；待清洗消毒程序結(jié)束后洗手護(hù)士穿一次性手術(shù)衣、戴外科手套，將手術(shù)器械及物品取出放于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)送至消毒供應(yīng)中心。

6 術(shù)后預(yù)處理流程

6.1 一次性體液收集袋及內(nèi)容物

術(shù)后一次性體液收集袋及內(nèi)容物放入雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，將袋口密閉，并用紅筆注明“新型冠狀病毒感染”手術(shù)敷料，送焚燒。

6.2 手術(shù)敷料

手術(shù)結(jié)束后，將所有術(shù)中使用過(guò)的敷料置于雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，將袋口密閉，并用紅筆注明“新型冠狀病毒感染”手術(shù)敷料，送焚燒。全部處理完畢，工勤人員在手術(shù)間內(nèi)脫去醫(yī)用連體防護(hù)服、醫(yī)用N95防護(hù)口罩、一次性高筒防護(hù)鞋套、一次性帽子等，放入雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，將袋口密閉，并用紅筆注明“新型冠狀病毒感染”手術(shù)敷料，送焚燒。

6.3 患者標(biāo)本

手術(shù)標(biāo)本放于防滲漏標(biāo)本袋中，再放入生物周轉(zhuǎn)箱，按標(biāo)本處理常規(guī)處理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)送檢。運(yùn)送結(jié)束后生物周轉(zhuǎn)箱使用1000 mg/L有效氯溶液擦拭或浸泡消毒，作用時(shí)間30 min。

6.4 術(shù)中未污染物品

手術(shù)中未被污染的物品置于手術(shù)間自?xún)? h。

6.5 空氣消毒

手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間自?xún)? h。開(kāi)封后房間做空氣培養(yǎng)3次，培養(yǎng)結(jié)果均為陰性(－)后方可啟用，再按常規(guī)自?xún)艉筇幚怼?/p>

6.6 自?xún)艉筇幚?/h3>

(1)回風(fēng)口：手術(shù)結(jié)束后，回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)密封取出焚燒處理，更換新過(guò)濾網(wǎng)，用2000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒回風(fēng)口內(nèi)外表面，作用時(shí)間30 min。

(2)物體表面：房間物體表面用2000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30 min。

(3)地面：地面用2000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30 min。

(4)手術(shù)間：手術(shù)房間自?xún)?0 min。

(5)自身防護(hù)：處理過(guò)程中注意自身防護(hù)，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。處理結(jié)束后工勤人員沐浴后更換手術(shù)衣褲。

7 結(jié)論

瑞金醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是抗擊疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理也提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。手術(shù)室護(hù)理人員在感染手術(shù)處理過(guò)程中，往往缺乏相關(guān)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)。作為護(hù)理管理者，需增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，如保證人力資源的合理配備，重視術(shù)后器械、物品的正確處理及手術(shù)間空氣、物表的規(guī)范消毒，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)，在保障手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員自身的安全。醫(yī)院手術(shù)室在疫情爆發(fā)后，及時(shí)制定手術(shù)室感染防護(hù)的應(yīng)急護(hù)理管理措施與流程，做好對(duì)傳染源患者及手術(shù)的管理，為手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于COVID-19的防護(hù)提供參考。