周繼祥 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系在快速發(fā)展過(guò)程中，市場(chǎng)之間的競(jìng)爭(zhēng)變得愈發(fā)激化?；谶@種發(fā)展環(huán)境，醫(yī)院如果想要完成長(zhǎng)遠(yuǎn)和持續(xù)的發(fā)展，就一定要從自身去完成變革創(chuàng)新，使其能夠與環(huán)境發(fā)展保持一致。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新和成本核算都是醫(yī)院主動(dòng)與當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展保持適應(yīng)的核心手段，使其能夠設(shè)置出一套行之有效的管理制度體系，最終促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算彼此存在的關(guān)聯(lián)

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理其根本是成本核算的根基

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可以說(shuō)是目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作進(jìn)行的核心，同時(shí)也是醫(yī)院管理過(guò)程中不能夠缺少的構(gòu)成部分。在當(dāng)前激化的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)里提出醫(yī)院需要形成綜合的效益觀念，財(cái)務(wù)人員一定要形成一個(gè)嶄新的理財(cái)觀，改變針針對(duì)“賬”對(duì)“財(cái)”進(jìn)行管理的小天地，自覺(jué)在進(jìn)行記賬、算賬、報(bào)賬使其能夠快速的完成核算工作，充分使用會(huì)計(jì)信息積極的參與到經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及相關(guān)決策，并針對(duì)存在的不足給出與其相對(duì)的措施和建議。財(cái)務(wù)人員還需要在財(cái)務(wù)基礎(chǔ)分類(lèi)以及人工錄入的基礎(chǔ)上，為信息歸集以及科室成本核算打造一個(gè)更為理想的發(fā)展基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)人員還需要構(gòu)成信息理財(cái)觀念以及成本核算的一種正面的認(rèn)識(shí)，在積極促進(jìn)會(huì)計(jì)電算化的發(fā)展，讓財(cái)務(wù)管理方式可以向著現(xiàn)代化和科學(xué)化的方向保持持續(xù)快速的發(fā)展，讓其可以快速的完成財(cái)務(wù)軟件的有效更新，讓財(cái)務(wù)信息得到詳細(xì)的具體的歸集，使其能夠與成本核算要求保持一致最終完成資源共享，讓財(cái)務(wù)信息自身的準(zhǔn)確性以及實(shí)用價(jià)值得到提升，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平上的整體提升。因?yàn)槌杀竞怂闶钱?dāng)前財(cái)務(wù)管理中不能夠缺少的核心內(nèi)容，只有規(guī)范科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理成本核算工作才能夠獲得基礎(chǔ)發(fā)展。

（二）成本核算是當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的有效延伸

醫(yī)院不但需要在財(cái)務(wù)管理上完成創(chuàng)新，并且要進(jìn)一步讓成本核算工作得到完善，成本核算其本身是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策中的主要參照，因此只有一個(gè)完善的成本核算體系才能夠讓醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理變得更加完善。醫(yī)院需要按照實(shí)際的要求設(shè)置成本核算組織，對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的費(fèi)用和成本完成分類(lèi)歸集，同時(shí)在對(duì)科室成本核算進(jìn)行細(xì)化發(fā)展的基礎(chǔ)上，需要建立成本核算相關(guān)指標(biāo)體系和切實(shí)可行的評(píng)價(jià)與分析體系，對(duì)比成本計(jì)劃和預(yù)測(cè)和控制以及考核的功能，讓成本核算的效率以及水平得到提升。醫(yī)院的成本管理其本身全新的管理形式。他不止對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院的收入和支出上進(jìn)行核算，同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的效益給予核算。過(guò)去，醫(yī)院的成本核算經(jīng)常只是局限在獎(jiǎng)金核算，無(wú)法切實(shí)的將其自身的作用發(fā)揮到位，并不能夠?qū)崿F(xiàn)控制成本的目標(biāo)，從而減少消耗和提升效益的目標(biāo)。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理制度發(fā)展的并不完善

在醫(yī)院進(jìn)行發(fā)展中，因?yàn)橛嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員忽略了財(cái)務(wù)上進(jìn)行管理，讓財(cái)務(wù)管理制度無(wú)法得到有效完善，財(cái)務(wù)管理較為混亂，很大程度使得在運(yùn)行過(guò)程中付出較多的成本，無(wú)法有效的促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)管理工作日常管理中產(chǎn)生的問(wèn)題

1.缺少專(zhuān)業(yè)人才

一直以來(lái)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)療工作保持的是一種從屬地位，這只是傳統(tǒng)簿記員的角色。它記錄并說(shuō)明醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，賬目費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和后期分析。這樣的財(cái)務(wù)管理顯然比醫(yī)院改革和發(fā)展的需求要好。財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院發(fā)展不契合的問(wèn)題較多。例如，高層管理者財(cái)務(wù)不過(guò)關(guān)，管理缺少科學(xué)性。醫(yī)院的負(fù)責(zé)人是許多多學(xué)科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，他們?cè)谪?cái)務(wù)管理方面不太擅長(zhǎng)。這種情況制約了成本的核算工作，同時(shí)成本核算工作進(jìn)行的也并不到位；財(cái)務(wù)管理人員自身的素質(zhì)低下，嚴(yán)重對(duì)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量產(chǎn)生影響。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理定位上存在差異

問(wèn)題主要集中在硬件設(shè)施的大量投入上，但是員工自身的專(zhuān)業(yè)水平卻不能得到有效提高，這種情況下醫(yī)院工作人員在管理上的專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)匱乏。只對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的管理給予關(guān)注，而忽視了人員自身的管理，使得醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上的質(zhì)量受到影響。

3.缺乏較為先進(jìn)的管理觀念，忽視財(cái)務(wù)管理

在現(xiàn)階段，許多醫(yī)院仍然是公立醫(yī)院，它們更加關(guān)注為社會(huì)服務(wù)，因此將在公共福利上投入更多。這種情況使醫(yī)院的支出不斷升級(jí)，可是仍然屬于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的一種管理形式；除此之外有關(guān)人員自身也缺少科學(xué)的管理理念，最終忽略了財(cái)務(wù)管理和實(shí)際工作之間的聯(lián)想，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理水平低下，這對(duì)醫(yī)院的發(fā)展將產(chǎn)生非常不利的影響。

三、財(cái)務(wù)管理變革的措施

（一）執(zhí)行財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理模式

財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理其中包含了資產(chǎn)和負(fù)債以及盈余等多項(xiàng)內(nèi)容，其與當(dāng)前新醫(yī)改政策下的新醫(yī)院的管理模式相契合。按照醫(yī)院內(nèi)部和外部條件產(chǎn)生的變化需要適當(dāng)?shù)耐瓿韶?cái)務(wù)管理的調(diào)整，樹(shù)立動(dòng)態(tài)的管理理念，并根據(jù)醫(yī)院的具體需要，采取這樣的方式讓醫(yī)院內(nèi)在資源的使用率得到提升，降低醫(yī)療費(fèi)用，并防止醫(yī)療資源的損失。另外，設(shè)置一個(gè)嚴(yán)格的公開(kāi)招標(biāo)制度以及相對(duì)嚴(yán)格的監(jiān)督與管理制度，定期完成賬目核實(shí)，使賬目與具體情況相吻合，讓醫(yī)院資產(chǎn)評(píng)估以及員工績(jī)效評(píng)估體系變得完善。與當(dāng)前高科技的發(fā)展和使用相一致，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中采用了現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)來(lái)完成信息的有效共享，并建立了計(jì)算機(jī)化的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)以使其能夠進(jìn)行電算化的財(cái)務(wù)交易等業(yè)務(wù)功能。

（二）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，提高財(cái)務(wù)管理人員自身素質(zhì)

完善財(cái)務(wù)管理體系是當(dāng)前財(cái)務(wù)管變革的重點(diǎn)，醫(yī)院管理部門(mén)還要求建立一個(gè)相對(duì)健全的財(cái)務(wù)管理體系，設(shè)置一個(gè)專(zhuān)業(yè)的監(jiān)督與管理體系。當(dāng)前作為醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理人員一定要不斷的學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)持續(xù)的提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在對(duì)人員進(jìn)行管理和選擇上需要使用競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式，注重的是能者多勞。

（三）健全醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，提高基礎(chǔ)設(shè)施的使用率

當(dāng)前階段是網(wǎng)絡(luò)信息化快速發(fā)展的時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)在我們的生活以及工作過(guò)程中獲得了廣泛的普及，并且具備較高的應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)院需要緊緊的跟隨時(shí)代發(fā)展腳步，使用信息化技術(shù)設(shè)置一個(gè)相對(duì)健全的醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院要求持續(xù)的讓網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)變得完善最終提高工作的效率，可以說(shuō)這也是目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)不斷提高管理創(chuàng)新的一種核心手段。

四、切實(shí)完成好醫(yī)院成本核算

（一）提升財(cái)務(wù)人員自身的業(yè)務(wù)水平

管理人員業(yè)務(wù)水平會(huì)對(duì)醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)管理工作帶去影響，在具體進(jìn)行工作中要求持續(xù)的強(qiáng)化工作人員自身的職業(yè)道德上，讓工作人員的政治覺(jué)悟得到提升。并且，還可以選擇定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方式讓財(cái)務(wù)人員積極地完成學(xué)習(xí)，扎實(shí)的掌握和財(cái)務(wù)有關(guān)的理論知識(shí)，了解計(jì)算機(jī)具體的使用形式，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理上的關(guān)注度，采取這樣的一種形式讓財(cái)務(wù)管理人員工作的積極性與責(zé)任感得到提升。

（二）切實(shí)完成好庫(kù)存物資管理工作

醫(yī)院全部的物資都要求被登記入庫(kù)，不論是哪種物資的有效使用，都需要按照相關(guān)要求完成出庫(kù)手續(xù)的辦理。如果其本身是固定資產(chǎn)，那么就需要單獨(dú)的進(jìn)行記賬，同時(shí)在使用的時(shí)候針對(duì)轉(zhuǎn)移以及報(bào)廢還有被損壞的物資依照相關(guān)的規(guī)定完成審批手續(xù)的辦理，通過(guò)這樣的方式去有效的進(jìn)行物資損壞后的處置工作。針對(duì)材料價(jià)格浮動(dòng)比較大的需要及時(shí)登記，并及時(shí)的對(duì)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)，使其可以準(zhǔn)確的完成核算。

（三）成本核算會(huì)計(jì)人員和相關(guān)科室進(jìn)行有效的溝通

每個(gè)月需要在規(guī)定的時(shí)間中對(duì)于不同科室實(shí)際的經(jīng)營(yíng)情況給予核算，同時(shí)將財(cái)務(wù)報(bào)表和財(cái)務(wù)分析材料及時(shí)的反饋到不同的科室，讓科主任可以在整體上了解成本核算下這一科室當(dāng)前的經(jīng)營(yíng)情況。另外，還要求定期針對(duì)多個(gè)科室提出的反饋意見(jiàn)給予及時(shí)的收集與整理，針對(duì)產(chǎn)生的不符合要求的核算方案和錯(cuò)誤的核算方式給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，通過(guò)這樣的方式能夠讓醫(yī)院多個(gè)科室在經(jīng)營(yíng)管理上的需要獲得滿足，使其能夠展現(xiàn)成本核算在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的有效引導(dǎo)作用。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的創(chuàng)新和成本核算之間屬于一個(gè)整體，其中包含了醫(yī)院管理以及經(jīng)濟(jì)能夠穩(wěn)定運(yùn)行等很多不同的方面，醫(yī)院管理人員要求注重成本核算起到的積極作用，不斷加強(qiáng)現(xiàn)代化管理有關(guān)的理念，掌握一些相對(duì)先進(jìn)的管理形式，提高財(cái)務(wù)管理人員自身的業(yè)務(wù)水平，通過(guò)這樣的方式將成本核算的核心價(jià)值發(fā)揮到位，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定的發(fā)展。