蒙彥伊 廣西河池市人民醫(yī)院

現(xiàn)階段，我國(guó)正式步入全民醫(yī)保發(fā)展階段，在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中，重點(diǎn)包含兩部分，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在這種環(huán)境下，怎樣才能進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)管理，已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管理，創(chuàng)新醫(yī)療費(fèi)用支付模式，能夠有效提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平，給其創(chuàng)造更多的利益。

一、DRGS付費(fèi)基本概述

DRGS付費(fèi)模式也就是通過(guò)使用統(tǒng)計(jì)控制理論，把住院治療的患者劃分為不同類型，以診斷組為根本進(jìn)行定額預(yù)付費(fèi)，預(yù)付費(fèi)和患者疾病類型、患者年齡、住院時(shí)間等內(nèi)容充分分析，把這些因素劃分成固定診斷組，計(jì)算每個(gè)組的定額標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓Y(jié)合自己疾病分組情況確定定額標(biāo)準(zhǔn)，具備的特點(diǎn)有兩個(gè)，首先，結(jié)合患者診斷情況，把患者年齡、性別、治療情況進(jìn)行分類，在每個(gè)診斷組中細(xì)化各個(gè)級(jí)別。其次，患者報(bào)銷費(fèi)用應(yīng)該以定額為核心，醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷費(fèi)用過(guò)程中無(wú)須結(jié)合患者治療所需費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。

二、DRGS付費(fèi)方式下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的挑戰(zhàn)

（一）財(cái)務(wù)管理難度加大

DRGS付費(fèi)模式應(yīng)用主要受到醫(yī)療人員醫(yī)療行為影響，并且對(duì)醫(yī)療人員工作行為起到引導(dǎo)作用，能夠讓醫(yī)療人員快速選擇出最佳的治療方法，從而控制醫(yī)療成本。這也是醫(yī)療人員廣泛使用DRGS付費(fèi)模式的主要因素，而如果醫(yī)療人員采用不規(guī)范的支付標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療成本增加的狀況。因?yàn)镈RGS付費(fèi)模式可以削減財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理權(quán)限，無(wú)法從根源上對(duì)醫(yī)療成本科學(xué)把控，從而增加醫(yī)療成本管理難度。

（二）容易產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的影響比較大，不同支付模式產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)也各不相同。通常情況下，在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付過(guò)程中，預(yù)期占比比較高，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)概率大，結(jié)合患者治療情況和項(xiàng)目進(jìn)行支付，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的風(fēng)險(xiǎn)小，而根據(jù)總額預(yù)付形式結(jié)算，則醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概率大。在醫(yī)院使用DRGS付費(fèi)模式過(guò)程中，其按照疾病類型進(jìn)行總額預(yù)付，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)能夠更好控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，把醫(yī)療費(fèi)用控制風(fēng)險(xiǎn)劃分到醫(yī)保部門(mén)，并把支付制度由之前疾病診斷擴(kuò)充到整個(gè)醫(yī)療中，在此環(huán)節(jié)中，醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的一方，資金回收不確定性高，財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，和傳統(tǒng)支付方法比較，DRGS付費(fèi)模式將會(huì)增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

三、應(yīng)對(duì)DRGS付費(fèi)方式下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理挑戰(zhàn)的相關(guān)對(duì)策

（一）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，需要?jiǎng)?chuàng)新思想理念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理學(xué)習(xí)效果，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展要求，在提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的同時(shí)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)。并且，醫(yī)院應(yīng)注重財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)，通過(guò)使用DRGS付費(fèi)模式，在財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)中適當(dāng)擴(kuò)展工作內(nèi)容，保證財(cái)務(wù)管理思維和管理水平處于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，真正把管理重心放置在過(guò)程管理上。相關(guān)管理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代化管理機(jī)制和內(nèi)容，將DRGS付費(fèi)模式深入落實(shí)，從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)、資金等多方面入手，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況，提高財(cái)務(wù)管理水平。

（二）完善內(nèi)部控制體系

在使用DRGS付費(fèi)模式時(shí)，醫(yī)院需要建立完善的內(nèi)控體系。首先，在費(fèi)用支付上，醫(yī)院應(yīng)對(duì)分組定額標(biāo)準(zhǔn)給予充分重視，保證DRGS付費(fèi)模式滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求。其次，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際成本信息，采用魚(yú)骨分析方法對(duì)存在的財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行分析和處理，完善內(nèi)部控制體系。最后，建立責(zé)任中心機(jī)制。醫(yī)院在普及DRGS付費(fèi)模式時(shí)，應(yīng)建立責(zé)任中心機(jī)制，把該機(jī)制和責(zé)任會(huì)計(jì)機(jī)制充分結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。要想給醫(yī)院創(chuàng)造理想的管理效益，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，對(duì)DRGS付費(fèi)模式應(yīng)用過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，保證DRGS付費(fèi)模式價(jià)值充分發(fā)揮。

（三）實(shí)施成本精細(xì)化管理

DRGS付費(fèi)模式即便可以督促醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，但是在實(shí)際操作中，操作并不簡(jiǎn)單，需要在定性分析的同時(shí)，還要使用定量指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)，采用精細(xì)化管理方法，建設(shè)多維度績(jī)效評(píng)估機(jī)制。例如，通過(guò)采取病例組合指數(shù)衡量治療水平和難度，利用DRG組數(shù)衡量收治病例覆蓋范疇，利用時(shí)間消耗指標(biāo)、費(fèi)用消耗指標(biāo)評(píng)估醫(yī)療服務(wù)效率，采用低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率測(cè)量醫(yī)療安全指標(biāo)。在DRGS付費(fèi)模式作用下，秉持公正、公開(kāi)、公平的原則，綜合考量每個(gè)患者實(shí)際年齡和疾病類型等，根據(jù)患者疾病嚴(yán)重情況、臨床治療難度等，對(duì)現(xiàn)有薪酬體系進(jìn)行改革優(yōu)化，從而充分展現(xiàn)出醫(yī)療人員工作價(jià)值，改善醫(yī)療服務(wù)治療，提高醫(yī)療人員工作積極性，避免過(guò)度醫(yī)療和推諉患者狀況出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源科學(xué)分配，提高資源使用效率。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在當(dāng)前我國(guó)全民醫(yī)保背景下，怎樣才能處理醫(yī)院中補(bǔ)償問(wèn)題，需要對(duì)現(xiàn)有支付模式改革創(chuàng)新，在DRGS付費(fèi)模式作用下，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)充分了解DRGS付費(fèi)模式給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)的影響，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要點(diǎn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，給醫(yī)院創(chuàng)造理想效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。