張 遷

(甘肅寶石花醫(yī)院，蘭州 730000)

青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染主要有兩類，分別是與濾過(guò)泡相關(guān)的眼內(nèi)炎以及單純性的濾過(guò)泡感染。Aaberg等報(bào)道顯示，引起術(shù)后眼內(nèi)炎的病原菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，其中以表皮葡萄球菌居多。本例患者的玻璃體液雖未檢出病原菌，但根據(jù)患者的癥狀、體征及血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，診斷該患者為薄壁濾過(guò)泡后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎。

在臨床上，青光眼術(shù)后濾泡感染引起眼內(nèi)炎的情況比較少見，本研究通過(guò)對(duì)甘肅寶石花醫(yī)院2018年2月診治的1例青光眼術(shù)后濾泡感染引起眼內(nèi)炎患者的分析，探討濾泡感染引起眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及防治方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

某男，72歲，因“左眼紅腫、脹痛、視物不見1天余”，于2018年2月28日來(lái)甘肅寶石花醫(yī)院接受住院治療。入院時(shí)視力：右眼0.2，矯正0.32；左眼，光感 。眼壓：右眼28 mmHg；左眼40 mmHg。左眼眼瞼水腫(++)，左眼睫狀充血，11點(diǎn)方位可見濾過(guò)泡壁薄囊樣白色改變。角膜透亮，KP(+++)TY(++)，前方軸深3CT，周邊1/3CT，前方大量纖維素樣滲出，下方1/3可見積膿液。虹膜11點(diǎn)方位可見根切口，瞳孔圓，直徑4 mm，光反射消失，瞳孔區(qū)5～10方位后黏連。B超顯示：左眼玻璃體內(nèi)大片回聲增強(qiáng)，左眼玻璃體混濁，左眼玻璃體后脫離；右眼角膜清亮，濾過(guò)泡扁平，前房深淺正常，人工晶體位置端正，眼底C/D 0.9。臨床診斷：青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染、眼內(nèi)炎。給予局部妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星眼液、雙氯芬酸鈉眼液頻點(diǎn)左眼。結(jié)膜下注射散瞳合劑。給予甘露醇、布林佐胺、卡替洛爾降眼壓。給予頭孢唑林鈉+地塞米松抗感染及抗炎治療。于2018年2月28日下午行左眼玻璃體腔注藥術(shù)(萬(wàn)古霉素 1 mg)，術(shù)中抽取玻璃體約0.1 ml作培養(yǎng)，結(jié)果未檢出細(xì)菌。術(shù)后第1 d左眼眼前/手動(dòng)、術(shù)后第3日復(fù)查B超示：左玻璃體內(nèi)大片回聲增強(qiáng)，癥狀較術(shù)前有所減輕。于3月3日行左眼玻璃體切除術(shù)+前房灌洗術(shù)+濾過(guò)泡清除+濾過(guò)泡成形術(shù)。術(shù)后第1 d，左眼眼前/指數(shù)50 cm，左眼眼壓28 mmHg ，眼瞼水腫，11點(diǎn)方位濾枕可見，熒光素染色(-)，無(wú)明顯滲漏，人工晶體位置端正，雙C/D 0.9。術(shù)后第7 d ，左眼 0.1，左眼眼壓28 mmHg， 眼瞼水腫，11點(diǎn)方位濾枕可見，熒光素染色(-)，無(wú)明顯滲漏，人工晶體位置端正，雙C/D 0.9，病情穩(wěn)定，痊愈出院后局部用藥。

2 青光眼濾過(guò)手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素

有研究表明，抗代謝藥物的使用以及薄壁濾過(guò)泡是青光眼術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性眼內(nèi)炎的主要危險(xiǎn)因素，抗代謝藥物的使用可造成局部結(jié)膜上皮變薄或缺少而形成薄壁濾過(guò)泡，這種濾過(guò)泡更容易發(fā)生滲漏，且代謝藥物濃度越高，放置時(shí)間越長(zhǎng)，濾過(guò)泡發(fā)生滲漏的幾率越高，約在11.4%～15.0%，而且濾過(guò)泡的囊壁變薄或破裂會(huì)使自體結(jié)膜囊的細(xì)菌從中通過(guò)而引發(fā)感染。P0ulsen等報(bào)告顯示，為薄壁濾過(guò)泡患者術(shù)中使用抗代謝藥物者，術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的概率是不使用抗代謝藥物手術(shù)者的3倍，而本案例中應(yīng)用抗代謝藥物的濃度為0.2～0.3 mg/ml，時(shí)間為3 min?？勾x藥物主要適用于閉角型青光眼急性發(fā)作期藥物難以控制者、新生血管性青光眼、抗青光眼術(shù)后眼壓失控者以及年輕的青光眼患者等。因此在使用抗代謝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，個(gè)體化控制用藥的濃度與時(shí)間，應(yīng)盡量避免接觸到結(jié)膜切口與角膜上皮。建議青光眼患者做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣術(shù)。

3 青光眼濾過(guò)術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的治療方法

3.1 濾過(guò)泡修補(bǔ)手術(shù)治療

臨床研究顯示，異體板層鞏膜移植修補(bǔ)、自體結(jié)膜瓣遮蓋是治療濾過(guò)泡性遲發(fā)性眼內(nèi)炎的有效手段，能夠修復(fù)結(jié)膜滲漏或破裂，控制眼壓和眼內(nèi)感染，減輕黃斑水腫等。

3.2 玻璃體切除術(shù)

玻璃體切除術(shù)可以有效地清除渾濁或病變的玻璃體，恢復(fù)青光眼患者屈光介質(zhì)的透明性，降低或消除青光眼患者眼內(nèi)的炎性改變和細(xì)菌產(chǎn)生，改變致病菌所需要的生存環(huán)境，全面抑制眼內(nèi)細(xì)菌增殖，減少眼內(nèi)細(xì)菌數(shù)目。聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注藥還可以增加抗菌藥物的濃度，進(jìn)行全面殺菌，最大限度地保留青光眼患者的視力。

3.3 保守治療

青光眼濾過(guò)術(shù)后，早期若無(wú)滲漏的薄壁大囊狀濾過(guò)泡，可考慮進(jìn)行保守治療。若晚期出現(xiàn)輕度的濾過(guò)泡漏，而且局部結(jié)膜無(wú)損傷，鞏膜無(wú)病變，用藥后有好轉(zhuǎn)跡象，可進(jìn)行保守治療。包括局部繃帶加壓包扎、藥物抑制房水生成、灼燒濾過(guò)泡、自血玻璃墻注射、試戴軟性角膜接觸鏡或涂抹組織黏合劑等，促進(jìn)濾過(guò)泡的修復(fù)。同時(shí)，局部和全身應(yīng)用抗生素，必要時(shí)進(jìn)行玻璃體腔注藥。

4 討論

青光眼術(shù)后濾過(guò)泡的發(fā)生常常會(huì)引發(fā)感染，被稱為濾過(guò)泡相關(guān)性眼內(nèi)炎。濾過(guò)泡相關(guān)性眼內(nèi)炎不僅有炎癥反應(yīng)，也累及到玻璃體。濾過(guò)泡手術(shù)后發(fā)生相關(guān)性眼內(nèi)炎是眼科手術(shù)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它會(huì)嚴(yán)重地影響青光眼患者的眼壓和青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎患者的視覺功能，從而影響青光眼患者的生活質(zhì)量。

保守治療、玻璃體切除術(shù)和濾過(guò)泡修補(bǔ)術(shù)能有效控制青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染。薄壁濾過(guò)泡是青光眼術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)及時(shí)采取保守治療、玻璃體切除術(shù)或?yàn)V過(guò)泡修補(bǔ)術(shù)治療。