陳夤瑩 寧波市北侖區(qū)戚家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

“醫(yī)共體”全稱醫(yī)療共同體，具體來說，就是指以區(qū)級(jí)醫(yī)院為龍頭，通過對(duì)區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行有效整合，來形成一個(gè)醫(yī)療體系，使醫(yī)療資源與技術(shù)優(yōu)勢(shì)都能得到最大化發(fā)揮，進(jìn)而逐漸提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，為群眾提供更便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的衛(wèi)生健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣，就醫(yī)更方便、看病更省錢的目標(biāo)。醫(yī)共體是初級(jí)衛(wèi)生保健治理創(chuàng)新的一種嘗試，主要模式又醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等。其以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”，可以充分發(fā)揮醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)和帶頭作用，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)分級(jí)診療、合理診治及有序聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序，對(duì)持續(xù)深化綜合醫(yī)改、造福百姓具有積極的意義。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，也是醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)鍵和重要因素，有必要對(duì)此醫(yī)共體建設(shè)中的人力資源整合優(yōu)化問題進(jìn)行研究。

一、醫(yī)共體建設(shè)中人力資源配置存在的問題

（一）人力資源管理模式缺乏統(tǒng)一性

醫(yī)共體由不同層級(jí)醫(yī)院組建而成，需要的人力資源類別和數(shù)量都比較多，但是，在醫(yī)共體內(nèi)部，不同的醫(yī)院的人力資源管理模式也是不同的，職工獎(jiǎng)懲管理、聘任考核、醫(yī)院文化等也存在較大的差異性，這就給醫(yī)共體人力資源管理帶來很大的挑戰(zhàn)和壓力，還容易形成醫(yī)共體內(nèi)部人才流動(dòng)壁壘，抑制人力資源的積極性。

（二）激勵(lì)與考核機(jī)制不夠健全

在醫(yī)共體建設(shè)中，上級(jí)醫(yī)院通常采用高薪吸引和派駐管理的方式，來安排醫(yī)療技術(shù)人員到基層醫(yī)院，但卻缺乏對(duì)這些人員的有效考核。同時(shí)，基層醫(yī)院沒有對(duì)這些人員的激勵(lì)與考核制度，有的基層醫(yī)院甚至存在不敢對(duì)派駐人員考核的問題，對(duì)不稱職派駐人員也難有向上級(jí)醫(yī)院反饋的通道，因而不能較好地控制派駐工作質(zhì)量與效率。

（三）人力資源配置欠缺合理性

上級(jí)醫(yī)院的平臺(tái)、待遇都比較高，各項(xiàng)資源豐富，優(yōu)秀醫(yī)療人才富集，而基層醫(yī)療人力資源則相對(duì)缺乏，加上條件和待遇不高，難以吸引到名醫(yī)和專家坐診。在醫(yī)共體建設(shè)中，雖然上級(jí)醫(yī)院會(huì)通過臨床專家定期下基層門診、會(huì)診等向基層派駐專家，但在知識(shí)共享型的參與度、穩(wěn)定性等方面還比較少，同時(shí)，核心能力和知識(shí)的共享也因?yàn)榇嬖诶娣制缍媾R壁壘。

（四）人才培養(yǎng)機(jī)制有待完善

醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)院的人員很多是一人數(shù)崗，身兼多職，很少有時(shí)間進(jìn)行進(jìn)修、培養(yǎng)。即便有進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，基層醫(yī)院也因人員不足而不愿意選派人員參加。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)共體建設(shè)是跨單位跨區(qū)域的，內(nèi)部人才培養(yǎng)機(jī)制不夠完善，基本上是以管理者的經(jīng)驗(yàn)和歷年習(xí)慣制定培訓(xùn)計(jì)劃，無法真正了解不同層級(jí)醫(yī)院職工的培訓(xùn)需求。這種培訓(xùn)缺乏針對(duì)性和目標(biāo)性，培訓(xùn)過程缺乏監(jiān)管，職工參與積極性不高。

二、醫(yī)共體建設(shè)中人力資源的整合優(yōu)化策略

（一）構(gòu)建人力資源一體化管理模式

推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)順利進(jìn)行，就需要對(duì)人力資源實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和一體化管理。選擇核心醫(yī)院人事管理模式，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)的人力資源進(jìn)行統(tǒng)一管理，各醫(yī)院、各層級(jí)單位職工的工資晉級(jí)、職稱晉升、退休等管理，均按照此模式進(jìn)行。這樣可以統(tǒng)籌分析醫(yī)共體內(nèi)各層級(jí)醫(yī)院的用人需求，提高人力資源管理的有效性，減少因各自組織招聘和培訓(xùn)等造成核心人力短缺、非技術(shù)人員冗余、培訓(xùn)資源浪費(fèi)。

（二）健全激勵(lì)和考核機(jī)制

借助不同層級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源平臺(tái)，結(jié)合實(shí)際深化人才共享合作機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化整合和最大化利用。在激勵(lì)和考核方面，要建立科學(xué)的、全面的額派駐管理人員的績(jī)效考核指標(biāo)，派駐人員需做中期及年度述職考核，考核結(jié)果與聘任、獎(jiǎng)金、提拔等掛鉤；健全派駐醫(yī)技人員激勵(lì)機(jī)制，如科學(xué)合理地制定薪酬政策；將上級(jí)醫(yī)院派駐的高水平醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層總時(shí)間，納入個(gè)人年終考核及職稱聘任條件等；對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先予以晉升職務(wù)、提高薪酬。

（三）完善醫(yī)共體內(nèi)培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制

在醫(yī)共體建設(shè)中，上級(jí)醫(yī)院不僅要派出專家、骨干為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“輸血”，還要幫助基層醫(yī)院“造血”，授之以漁。要建立崗位輪訓(xùn)制度，增加基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理骨干的學(xué)習(xí)、進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以提高他們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向深度整合。調(diào)研醫(yī)共體不同層級(jí)醫(yī)院之間培訓(xùn)需求，科學(xué)制定培訓(xùn)計(jì)劃與方案。采用現(xiàn)場(chǎng)、遠(yuǎn)程等多種方式開展立體化培訓(xùn)，并完善人力資源培訓(xùn)的監(jiān)管和保障機(jī)制。培訓(xùn)結(jié)果要與考核、干部任用聘任等有機(jī)結(jié)合，以激勵(lì)醫(yī)共體人員愿意學(xué)、自覺學(xué)、主動(dòng)實(shí)踐，提高培訓(xùn)效果。此外，還要進(jìn)一步加大政府投入、政策傾斜的力度，探構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制。

（四）加強(qiáng)政府部門主導(dǎo)作用和支持力度

政府在醫(yī)共體建設(shè)中起到了不可或缺的作用，政府要加大對(duì)醫(yī)共體的政策支持和財(cái)物支持力度，采取多種措施，鼓勵(lì)牽頭單位通過多種方式輸送人才、技術(shù)等。加強(qiáng)醫(yī)共體的宣傳力度，提高患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感和信任度。因地制宜地制定醫(yī)共體內(nèi)人才流動(dòng)優(yōu)惠政策，以進(jìn)一步促進(jìn)高水平醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員和團(tuán)隊(duì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。加強(qiáng)基層醫(yī)院信息化建設(shè)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、信息互認(rèn)等方式，來進(jìn)一步發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及帶頭作用，提高醫(yī)共體幫扶指導(dǎo)的效率，達(dá)到彌補(bǔ)人力資源的短缺和不足，節(jié)約人力資源成本的目的。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)共體建設(shè)是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，人力資源是醫(yī)共體有效運(yùn)行和效率提升的重要關(guān)鍵因素，在具體實(shí)踐中，要立足實(shí)際，財(cái)務(wù)更加科學(xué)的人力資源整合優(yōu)化策略，以更好地發(fā)揮人力資源優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)共體產(chǎn)業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展夯實(shí)人才基礎(chǔ)。