張潘潘，劉 敏，徐晶鴻，王云霞，陶 霞（. 海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 0000；. 海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 00；. 海軍特色醫(yī)學中心，上海 0005；. 海軍軍醫(yī)大學心理與精神衛(wèi)生學系基礎心理學教研室，上海 00）

2018年6月28日至2019年1月18日，“和平方舟”號醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命-2018”任務，醫(yī)療服務巴布亞新幾內亞、瓦努阿圖、斐濟、湯加、委內瑞拉、多米尼克、格林納達、安提瓜和巴布達、多米尼加、厄瓜多爾共10個國家，累計診療50 884人次，發(fā)放2萬余張?zhí)幏?，?萬盒藥品。筆者作為任務人員全程參與了藥品保障工作?，F選取多米尼克站與多米尼加站作為醫(yī)療服務中到訪的加勒比海國家代表，對醫(yī)療服務過程中兩個國家藥品使用的金額、種類等進行回顧分析，總結經驗，為今后再次到訪類似國家提供更優(yōu)質、更全面的藥品保障提供參考。

1 材料與方法

從計算機中提取多米尼克與多米尼加兩國主平臺診療，前出巡診及使館贈送所使用藥品的種類、數量、金額等數據。任務過程中除使用任務攜行藥品外，還使用了部分醫(yī)院船醫(yī)務部門的藥品，因此部分藥品信息統(tǒng)計不全，本文僅對任務攜行藥品的使用情況進行分析。對藥品按藥理作用及給藥方式進行分類，統(tǒng)計藥品使用的金額、數量（注射劑、滴眼液、滴鼻劑、滴耳液按支計算，其余按盒計算）及用藥品種數（具體至品規(guī)），對具體藥品使用數量進行排序。數據處理采用Excel 2016。

2 結果

2.1 多米尼克與多米尼加站用藥對比

多米尼克與多米尼加站醫(yī)療服務用藥金額、用藥數量及用藥品種數見表1，多米尼克站醫(yī)療服務主平臺、前出診療、使館贈送共使用藥品15大類182種，共計85 367.96元、4 674盒/支；多米尼加站共使用藥品15大類152種，共計64 358.89元、3 059盒/支。多米尼克站用藥金額、用藥數量及用藥品種數均高于多米尼加站。兩個國家使用藥品金額、數量及種類最多的均為外用藥，用藥金額占前兩位的均為外用藥與中成藥，用藥數量占前兩位的均為外用藥及作用于中樞神經系統(tǒng)藥物，多米尼克站外用藥的用藥金額及數量遠高于多米尼加站。

2.2 多米尼克站前出巡診用藥統(tǒng)計

多米尼克站4次前出巡診用藥金額、用藥數量與用藥品種數見表2，共使用藥品13大類50種，共計15 275.72元、1 059盒/支。外用藥的用藥金額及數量占據首位。

2.3 主平臺用藥量前10位藥品

去除前出巡診及使館贈送用藥，多米尼克站與多米尼加站主平臺用藥量前10位藥品見表3，兩站前10位的藥品均有去痛片、奧美拉唑腸溶膠囊、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、復方酮康唑氯倍他索乳膏、玻璃酸鈉滴眼液、硫酸氨基葡萄糖膠囊（6種），相似性較高。兩站不同的藥品為多米尼克站使用的婦科千金膠囊、枸櫞酸莫沙必利分散片、氯霉素滴眼液，多米尼加站使用烏靈膠囊、溶菌酶含片、頭孢拉定膠囊。

表1 多米尼克與多米尼加站醫(yī)療服務用藥金額、用藥數量與用藥品種數

3 討論

“和諧使命-2018”任務是海軍軍醫(yī)大學轉隸海軍之后第一次獨立執(zhí)行“和諧使命”任務，其中，多米尼克與多米尼加均為我國海軍艦艇首次到訪的國家，而2018年5月1日多米尼加剛與我國建交。通過對兩國醫(yī)療服務過程中藥品使用情況進行分析，為今后醫(yī)療服務類似國家進行藥品保障工作提供借鑒參考。

表2 多米尼克站4次前出巡診用藥金額、用藥數量與用藥品種數

表3 多米尼克站與多米尼加站主平臺用藥量前10位的藥品

3.1 針對到訪國特點組織前出巡診藥品保障

每個到訪國的醫(yī)療服務均根據到訪國的國情、民眾需求等的不同制定相應的指導原則、確定醫(yī)療服務的模式及側重點。多米尼克國家山高林密，地勢崎嶇，交通條件不佳，前期又剛遭受颶風重創(chuàng)，民眾對醫(yī)療需求較大。針對多米尼克的現實情況，為惠及更多當地民眾，指揮組派出4批前出醫(yī)療隊到當地社區(qū)衛(wèi)生中心開展診療服務，多米尼克站共開展診療5 044人次，手術46例。而多米尼加經濟狀況相對較為發(fā)達，前期美軍“舒適號”醫(yī)院船已有到訪，停靠的圣多明各港口，所在地為多米尼加的古城區(qū)，為主要旅游區(qū)，人流量較大，結合實際情況，此站醫(yī)療服務以交流為主，無前出診療任務。多米尼加官方語言為西班牙語，我方人員存在交流困難，此站共開展診療3 417人次，手術23例，診療量小于多米尼克站。表1中多米尼克站使用的藥品種類、數量及金額均高于多米尼加站。表2中多米尼克站4次前出診療使用的藥品金額為15 275.72元，藥品數量為1 059盒/支，結合表1兩站用藥金額及用藥數量，多米尼克站比多米尼加站多出的用藥金額及用藥數量主要為前出診療使用。

前出巡診是主平臺診療的補充，在海外醫(yī)療服務中有重要作用[1]，前出巡診所攜帶的藥物以能滿足前出地點民眾對醫(yī)療的需求為主要考慮因素[2-3]，多米尼克站4次前出共使用50種藥品，使用量前10位的藥品中有8種與本站總藥品使用量前10位的藥品相同，說明前出巡診民眾對醫(yī)療的需求與總體需求基本一致。

3.2 結合到訪國的疾病譜籌措藥品

兩個國家中成藥的用藥金額及用藥種類均位于前列，說明兩國對中藥的認可程度較高。兩站用藥數量排名第二位的均為作用于中樞神經系統(tǒng)類藥物，主要品種為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。兩站用藥金額及數量排名首位的外用藥的用藥金額及數量均有較大差異，本次任務將外科及皮膚科用藥歸為外用藥。外用藥的使用金額及數量，多米尼克為23 325.62元、1 650盒/支，多米尼加為14 549.69元、746盒/支，多米尼克站前出巡診為6 518.09元、551盒/支，去除前出診療使用，兩站在外用藥使用數量上相差較大的為狗皮膏(改進型)、消痛貼膏、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑與安舒液，醫(yī)療服務中消痛貼膏為狗皮膏(改進型)的替代用藥，但兩種貼膏每盒的單價相差3倍多，因此，雖然兩站兩種貼膏的使用數量相差較大，但使用金額相差較少。金額上差別較大的兩種藥物為雙氯芬酸二乙胺乳膠劑與安舒液，前者為用于緩解肌肉、軟組織和關節(jié)疼痛的骨科用藥，后者為清洗皮膚用于皮炎的皮膚科用藥，綜合兩站外用藥的用藥金額及數量的差異，說明多米尼克站骨科及皮膚科疾病多發(fā)，民眾診療需求較大。

統(tǒng)計兩站主平臺用藥量前10位的藥品，有6種藥品相同，用藥品種上有較高相似度。去痛片、狗皮膏（改進型）、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、硫酸氨基葡萄糖膠囊及消痛貼膏均為緩解關節(jié)和肌肉疼痛的骨科用藥，且兩站用藥量前10位藥品中就有4種，占比最高。結合骨科接診情況，多米尼克為954人次，多米尼加為555人次，均位于各站診療人次的首位，藥品使用情況與實際診療情況保持一致。兩國均位于加勒比海地區(qū)，氣候炎熱潮濕，當地居民患風濕病較多，并且加勒比海及周邊地區(qū)基孔肯雅熱疫情蔓延[4]，而該疾病可致絕大部分患者出現膝關節(jié)、肘關節(jié)等多關節(jié)疼痛。加上多米尼克遭颶風重創(chuàng)后，醫(yī)療、衛(wèi)生水平堪憂，患病率更高，前來就診此類疾病的民眾更多。因此，提前對到訪國家疾病譜及流行病學進行調查對保障海外醫(yī)療服務的安全、有序開展具有至關重要的作用。

3.3 充分考慮飲食習慣、氣候及衛(wèi)生條件對疾病譜的影響

奧美拉唑腸溶膠囊為質子泵抑制劑，主要用于消化性潰瘍，在兩站均有使用，且兩國消化系統(tǒng)藥物的用藥金額排名分別在第三、第四位，可能與兩國飲食習慣及衛(wèi)生條件有關。兩國居民多食辛辣、油炸、高脂食品，如咖啡、巧克力等，這些食物可使胃酸分泌增多，加上衛(wèi)生條件差，易誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病。此外選擇性5-羥色胺受體激動藥枸櫞酸莫沙必利分散片的用量也較大，該藥主要用于功能性消化不良，表明兩站居民患消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較高，且多米尼克站發(fā)病率較多米尼加站更高且多樣。兩站在眼部用藥表現出相似性與差異性，由于兩國紫外線強烈、衛(wèi)生條件較差等原因，結膜炎、干眼癥等眼部疾病多發(fā)，眼科就診患者數量僅次于骨科，氯霉素滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液等眼部用藥使用量較大；另外，兩站均使用了較多數量的復方酮康唑氯倍他索乳膏（治療真菌感染的皮膚科用藥），可能與兩國氣候炎熱潮濕，真菌感染多發(fā)有關。

綜上，兩站用藥數量大的藥品分別為骨科、消化系統(tǒng)、眼科及皮膚科用藥，其疾病分布與之前到訪過的加勒比海國家，牙買加及格林納達有較大相似之處[5-6]。除以上藥品，用藥量前10位的藥品還有：用于治療婦科炎癥的婦科千金膠囊、用于治療頭暈失眠的烏靈膠囊、急慢性咽炎使用的溶菌酶含片以及用于呼吸道感染的頭孢拉定膠囊，兩站表現出各自的特點。

多米尼克站與多米尼加站在醫(yī)療服務中藥品使用情況上既有相似之處又有各自的特點，醫(yī)療服務使用的藥品與到訪國的國情密切相關。應根據到訪國的疾病分布情況及前期類似國家的藥品使用情況，合理準備藥品。通過對兩站醫(yī)療服務藥品使用情況總結與分析，為今后到訪類似國家藥品的籌備提供參考。另外，由于本次醫(yī)療任務時間長，到訪國家多，出現較多藥品過期及攜帶數量不足的情況，建議以后執(zhí)行類似任務時應注意攜帶的藥品效期并做好每站的用藥計劃。