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        深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 全面實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老

        2020-01-18 05:41:12中國(guó)老齡科學(xué)研究中心主任王深遠(yuǎn)
        福利中國(guó) 2019年6期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)居家養(yǎng)老

        ? 中國(guó)老齡科學(xué)研究中心主任 王深遠(yuǎn)

        在老齡社會(huì)和長(zhǎng)壽時(shí)代背景下,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嘗試、探討,既是健康養(yǎng)老必須正面回答的問(wèn)題,也是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要內(nèi)容,更是探討中國(guó)養(yǎng)老方案和健康老齡化的重要課題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過(guò)程中,2015年是十分重要而具有里程碑意義的一年。這一年,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、發(fā)展改革委等9部委聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2015]84號(hào)),從積極回應(yīng)和解決“社會(huì)各界普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題”的高度,將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)”付諸實(shí)施。這是國(guó)家層面首個(gè)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為主題內(nèi)容、對(duì)全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行重點(diǎn)部署和安排的十分重要的文件。2017年國(guó)家機(jī)構(gòu)改革后,明確了國(guó)家衛(wèi)健委的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”職能,此后,無(wú)論是國(guó)家還是地方政府推進(jìn)的力度都非常大,探索的內(nèi)容、模式也非常豐富。今年以來(lái),特別是剛剛下發(fā)的國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)[2019]60號(hào)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》,12個(gè)部門從5個(gè)角度15個(gè)政策,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)至新高度,為打通堵點(diǎn)、解除痛點(diǎn)、掃除盲點(diǎn)鋪平了道路。在即將迎來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新發(fā)力、新局面的同時(shí),筆者認(rèn)為應(yīng)從全面把握當(dāng)前實(shí)際現(xiàn)狀出發(fā),在著力解決思想認(rèn)識(shí)和實(shí)際操作層面問(wèn)題上下工夫。歸結(jié)起來(lái)就是三個(gè)方面:把握一個(gè)趨勢(shì),抓住三個(gè)融合,關(guān)注兩個(gè)過(guò)度。

        把握一個(gè)趨勢(shì)——居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是基本發(fā)展趨勢(shì)。未來(lái)老年人服務(wù)面臨的突出特點(diǎn)是,獨(dú)生子女父母為主體、家庭進(jìn)一步小型化核心化、少子化和長(zhǎng)壽時(shí)代同時(shí)到來(lái),既想清靜又怕孤獨(dú)同時(shí)伴隨,狹義養(yǎng)老置于廣義享老之中。因此,單純從養(yǎng)老居住地來(lái)說(shuō),未來(lái)養(yǎng)老方式無(wú)非就兩種,一個(gè)是懷舊戀家,又憐“天倫之樂(lè)”的老人那就是居家養(yǎng)老,在自己熟悉的家中養(yǎng)老。但居家養(yǎng)老的前提是必須有完善、便捷的社區(qū)公共服務(wù)支撐,沒(méi)有養(yǎng)老社區(qū)和完善的養(yǎng)老手段支撐就沒(méi)有居家養(yǎng)老,也就談不上超過(guò)百分之九十的老人在家中養(yǎng)老的期盼。從當(dāng)前看,居家養(yǎng)老的醫(yī)療支持最為艱難,涉及醫(yī)療政策、人才支撐、執(zhí)業(yè)規(guī)定、風(fēng)險(xiǎn)糾紛處理、費(fèi)用支付和療效評(píng)估等。另一個(gè)則是對(duì)于高齡、失能、怕孤獨(dú)和身邊無(wú)子女并需要多方援助的老人,只有機(jī)構(gòu)是理想選擇?!案改傅募矣肋h(yuǎn)是兒女的家,兒女的家卻不是父母的家”。雖然有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率很高,但只是現(xiàn)階段的短暫現(xiàn)象,待養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完成新一輪的調(diào)整后,尤其是個(gè)性化、高品質(zhì)養(yǎng)老需求群體進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)主體后,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例將會(huì)大大提高。雖然機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)比較清晰,主要是四種模式,但重點(diǎn)需要向預(yù)防、健康管理、康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變,著力在解決失能(含失智)老人的康復(fù)治療、醫(yī)療護(hù)理和安寧療護(hù)上下功夫;重點(diǎn)在體現(xiàn)專業(yè)養(yǎng)老,在解決居家養(yǎng)老上下工夫。

        三個(gè)融合的第一個(gè)融合——“醫(yī)”和“養(yǎng)”形式上的融合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要落地,其公共政策討論的語(yǔ)境必然要具體化、清晰化,不能過(guò)于寬泛,即醫(yī)支撐養(yǎng)、養(yǎng)依賴醫(yī);醫(yī)中能養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī);醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是康復(fù)醫(yī)院、二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,最大限度、多種方式地發(fā)揮醫(yī)療、護(hù)理優(yōu)勢(shì)承接“高難度養(yǎng)”(普通養(yǎng)老院難以支撐的帶病、高齡、病情不穩(wěn)定老人)、“輻射養(yǎng)”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定半徑內(nèi)的對(duì)養(yǎng)老支持輻射),通過(guò)形式融合實(shí)現(xiàn)功能耦合。只有以健康管理為前提的醫(yī)養(yǎng)形式上的深度融合,才能保證在老年人身體功能不同狀況下的醫(yī)和養(yǎng)的轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)變。第二個(gè)融合——醫(yī)護(hù)元素與養(yǎng)老服務(wù)的深度融合。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的語(yǔ)境下,“醫(yī)”主要指醫(yī)學(xué)性質(zhì)的預(yù)防、康復(fù)和護(hù)理;“養(yǎng)”則是對(duì)老年人的生活照料、幫助、維持。無(wú)論居家還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,對(duì)于高齡、患慢性病和失能老人,起決定作用的是醫(yī)護(hù)專業(yè)照護(hù)與養(yǎng)老服務(wù)元素的整合、融合。社區(qū)居家養(yǎng)老層面,需要不斷完善社區(qū)在日常健康管理指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、特殊對(duì)象提醒巡視和及時(shí)上門服務(wù)幫助、緊急和行動(dòng)不便老人的送醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,這些都是對(duì)居家養(yǎng)老的硬支撐。體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老上,則更是通過(guò)多級(jí)、個(gè)性化、多品類的醫(yī)護(hù)保障和支持,為失能、高齡、獨(dú)居和無(wú)子女老人(高度脆弱老人)開(kāi)展專業(yè)化、個(gè)性化、家居式、親情式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老照料,從而提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的品質(zhì),發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化優(yōu)勢(shì)。第三個(gè)融合——牽頭部門的深度融合。黨的十九大國(guó)家機(jī)構(gòu)改革后,養(yǎng)老領(lǐng)域的“九龍治水”現(xiàn)象得到改善。但在當(dāng)前過(guò)渡時(shí)期,部門真正跳出“自我領(lǐng)地”,一切從服務(wù)老年人出發(fā),搞好制定規(guī)章的銜接、融合、拾遺補(bǔ)缺,還需要一個(gè)過(guò)程。今年下發(fā)的2019國(guó)發(fā)5號(hào)文和國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)[2019]60號(hào)文,都明確了具體思路、制度路徑統(tǒng)合的具體辦法。部門之間協(xié)調(diào)配合,解決好以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為專業(yè)支撐的健康養(yǎng)老,重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)牽頭部門掛得了帥、配合部門“拱得下腰”,形成醫(yī)養(yǎng)落地推動(dòng)的合力,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可看?。簧鐓^(qū)、家庭能解決導(dǎo)尿、吸痰、壓瘡、鼻飼等專業(yè)護(hù)理,為認(rèn)知癥障礙、安寧療護(hù)提供專業(yè)保障;機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、資質(zhì)取得、醫(yī)養(yǎng)床位轉(zhuǎn)換、護(hù)理人才在醫(yī)療養(yǎng)老間發(fā)展等瓶頸性問(wèn)題在部門之間得到破解。

        關(guān)注兩個(gè)過(guò)度——著力克服資源過(guò)度浪費(fèi)傾向。在當(dāng)前積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大背景下,首先要注意克服無(wú)醫(yī)不養(yǎng)、過(guò)度醫(yī)療和透支醫(yī)保,防止造成有限醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和資源的浪費(fèi)。其次是避免養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)過(guò)度市場(chǎng)化。在當(dāng)下大健康的內(nèi)涵外延不斷擴(kuò)展、在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合強(qiáng)力推進(jìn),在各種資本全面涌入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的大背景下,更應(yīng)加強(qiáng)政府監(jiān)管,注重養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的基本社會(huì)屬性和公益屬性,避免有限土地、建筑以及公共資源的浪費(fèi)。

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