陳書煌

有報道稱約有25%的患有前列腺增生的患者在疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)急性尿潴留現(xiàn)象。對于這一類患者進行前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯高于僅有梗阻癥狀的患者，而膀胱逼尿肌的反射性對于前列腺增生及尿潴留。有學(xué)者曾報道最合適的導(dǎo)尿管引流時間為2～4周，但對于尿潴留＞1000mL的尿潴留患者情況又是何種情況？筆選取2005年3月-2008年9月南昌市第一醫(yī)院收治的504例尿潴留患者中，選擇尿潴留時間＞6h，留置導(dǎo)尿后第1次引流量(包括分次引流量)＞1000mL的患者38例，分別于留置導(dǎo)尿后1、4、8周時行尿動力學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)隨著導(dǎo)尿時間延長，膀胱逼尿肌收縮力及反射性仍有不同程度的恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取38例尿潴留量＞1000mL的尿潴留患者，年齡58～9l歲，平均年齡為(71±2)歲，第1次尿潴留29例，2次以上尿潴留9例，經(jīng)腹B超均有前列腺增生，前列腺平均重量為43g。有12冽平時在口服特拉唑嗪或口服特拉唑嗪+非那雄胺，并原發(fā)性高血壓28例，2型糖尿病3例，膀胱結(jié)石2例，腎功能不全3例。排除慢性尿潴留同時有上尿路積水的患者以及神經(jīng)源性膀胱功能障礙和前列腺癌及有前列腺手術(shù)史的患者。

1.2 方法

1.2.l 以上所有患者在入院后均行留置導(dǎo)尿，控制血壓、血糖、感染。

1.2.2 主要采用加拿大Laboli尿動力儀，通過BoNito和UDS-600模式分別予留置導(dǎo)尿管后l、4、8周行尿動力學(xué)的檢查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Shader圖分析逼尿肌的收縮力，將尿道阻力分為7級，由低至高依次為0～6級，＞2級者為梗阻，≤2級的患者無梗阻。逼尿肌收縮力一共分為6級，由弱到強分別是0 級(極弱)、l級(弱減)、2 級(弱加)、3 級(正常減)、4 級(正常加)及5級(強)。若順應(yīng)性≥l5，則為順應(yīng)性正常，如果在膀胱充盈期出現(xiàn)期相性的收縮并且超過了l5cmH2O的患者則視為逼尿肌不穩(wěn)定，在排尿期如果逼尿肌的壓力＜40cmH2O的患者則為逼尿肌的收縮力有所減弱，利用國際前列腺癥狀評分對癥狀進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間變量的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

膀胱逼尿肌壓力及反射性4周時比1周時有明顯改善(t檢驗r=0.015，P=0.001)，8周時比4周有不同程度改善(t檢驗r=0.024，P=0.026)，而膀胱順應(yīng)性變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表l 不同時間尿動力學(xué)檢查結(jié)果

3 討論

臨床上尿潴留患者的膀胱容量若超過其最大的容量，此時過度充盈則會導(dǎo)致膀胱壁的膽堿能神經(jīng)的分布密度顯著降低，從而進一步促使逼尿肌的最大收縮能力大大降低。當(dāng)尿潴留量＞1000mL后，可造成膀胱逼尿肌功能不同程度的損傷。本研究結(jié)果顯示，膀胱逼尿肌壓力及反射性4周時比1周時有明顯改善，而膀胱順應(yīng)性變化沒有統(tǒng)計學(xué)意義。尿潴留量＞1000mL的尿潴留患者，留置導(dǎo)尿時間需延長，8周內(nèi)膀胱逼尿肌的功能恢復(fù)均存在。對尿潴留量＞1000mL的尿潴留患者，在留置導(dǎo)尿l周時選擇積極手術(shù)治療，應(yīng)在尿動力學(xué)檢查指導(dǎo)下選擇，如逼尿肌功能未得到充分恢復(fù)，存在術(shù)后再次尿潴留風(fēng)險，增加不必要的醫(yī)患矛盾及糾紛[1-5]。

綜上所述，＞1000mL的尿潴留，可引起逼尿肌功能的損傷，通過留置導(dǎo)尿后功能均有不同程度的恢復(fù)，為臨床治療提供了客觀依據(jù)。

[1]宋波.逼尿肌不穩(wěn)定的研究進展[J].臨床外科雜志，2006，14(11)：702-704.

[2]章越龍，肖家全，張大宏，等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻和逼尿肌功能的分析[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(8)：599-601.

[3]孫延嶺.留置導(dǎo)尿的護理現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(36)：4524-4526.

[4]張一川，何樂業(yè)，龍智.前列腺增生癥患者急性尿潴留發(fā)生的臨床特點[J].中南大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2012，37(3)：300-304.

[5]宇雪豹.超聲測定良性前列腺增生殘余尿量的檢測意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：89.