史玉平 東港市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要：目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對重癥哮喘患者的臨床療效。方法：選擇2018年1月～2019年5月本院收治的86例重癥哮喘患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為觀察組（n=43例）和對照組（n=43例），對照組患者采用β2受體激動藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、鼻導(dǎo)管吸氧、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等對癥處理，觀察組在對照組對照對癥處理基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，對比分析兩組患者的咳嗽、胸悶、喘息緩解時間，測定治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/PVC）]變化情況，同時比較兩組患者的治療療效。結(jié)果：觀察組的咳嗽緩解時間、胸悶緩解時間、喘息緩解時間均明顯短于對照組，P＜0.05。治療前，觀察組及對照組的FEV1、FEV1/PVC比較，P＞0.05。治療后，觀察組的FEV1、FEV1/PVC均明顯高于對照組，P＜0.05。觀察組總有效率為90.70%（39/43），對照組總有效率為67.44%（29/43），兩組比較，P＜0.05。結(jié)論：在重癥哮喘患者中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，可有效改善患者的臨床癥狀及肺功能，并能有效提高藥物治療效果，具有重要的臨床意義。

重癥哮喘是一種常見危重癥，其主要臨床表現(xiàn)有胸悶、咳嗽、氣促、喘息等，若不進(jìn)行有效的干預(yù)，可對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣無需插管，且上機(jī)操作及撤機(jī)操作均比較簡便，已被廣泛用于危重癥的臨床治療[2]。本研究中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年5月本院收治的86例重癥哮喘患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為觀察組（n=43例）和對照組（n=43例）。觀察組中男性患者23例，女性患者20例；年齡31～75歲，平均（52.28±3.13）歲；哮喘病程2～10年，平均（4.98±0.86）年。對照組中男性患者24例，女性患者19例；年齡31～75歲，平均（52.32±3.27）歲；哮喘病程2～10年，平均（4.58±0.94）年。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法

對照組患者采用β2受體激動藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、鼻導(dǎo)管吸氧、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等對癥處理，觀察組在對照組對照對癥處理基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，參數(shù)設(shè)置：吸氣壓（IPAP）設(shè)置為1～2.8kPa，呼氣壓（EPAP）設(shè)置為0.6～0.9kPa，呼吸比設(shè)置為1:1.8，給氧濃度為30%～52%。3～4h/次，2～3次/日，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者的咳嗽、胸悶、喘息緩解時間，測定治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（第1 秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/PVC））變化情況，同時比較兩組患者的治療療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者的肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平，癥狀、體征基本消失，活動后無氣急現(xiàn)象；有效：治療后，患者的肺功能指標(biāo)及癥狀、體征明顯改善，活動后氣急癥狀減輕；無效：治療后，患者的肺功能指標(biāo)及癥狀、體征及活動后氣急癥狀無任何改善甚或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計，以%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料的組間比較方法；以±s表示計量資料，以t檢驗作為計量資料的組間比較方法；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀緩解時間比較

觀察組及對照組的咳嗽緩解時間分別為（4.06±0.23）d、（6.68±0.68）d；胸悶緩解時間分別為（3.41±0.18）d、（6.92±0.73）d；喘息緩解時間分別為（4.13±0.27）d、（60.19±0.44）d；兩組比較，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)變化情況比較

治療前，觀察組及對照組的FEV1分別為（66.53±5.48）L、（66.72±5.64）L；FEV1/PVC 分 別 為（57.35±4.36）%、（57.42±4.41）%；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組的FEV1分別為（88.97±7.19）L、（74.46±6.88）L；FEV1/PVC分別為（71.43±6.53）%、（63.35±5.32）%；兩組比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組總有效率為90.70%（39/43），其中無效4例，有效18例，顯效21例；對照組總有效率為67.44%（29/43），其中無效14例，有效13例，顯效16例；兩組比較，P＜0.05。

3.討論

重癥哮喘是支氣管哮喘的急性發(fā)作階段，雖然通過常規(guī)的解痙、抗炎等對癥治療，可在一定程度上緩解患者的胸悶、咳嗽、哮喘等癥狀，但整體效果欠佳。若不及時控制病情，可進(jìn)展為呼吸衰竭，此外，重癥哮喘患者還存在氣道嚴(yán)重痙攣，通氣量明顯減少，極易誘發(fā)低氧血癥及二氧化碳潴留，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。因此，尋找一種更為有效的治療方案對改善患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療是當(dāng)前臨床用于治療危急重癥的常用手段，相較于有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療無須進(jìn)行氣管插管操作，可避免對氣管的損傷，有利于減少咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的咳嗽緩解時間、胸悶緩解時間、喘息緩解時間均明顯短于對照組，治療后，觀察組的FEV1、FEV1/PVC均明顯高于對照組，總有效率明顯高于對照組，結(jié)果提示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的效果優(yōu)于常規(guī)治療。分析原因可能是由于通過無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，可有效降低氣道反應(yīng)的觸發(fā)閾值，并能使陷閉的肺泡開放，進(jìn)而明顯緩解患者的缺氧癥狀[5]。此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣還能發(fā)揮熱濕化作用，通過熱濕化作用，可有效減少冷空氣對氣道的刺激，并能有效促進(jìn)痰痂及痰液的排出，減少了氣道阻塞、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，大大提高了治療效果。

綜上所述，在重癥哮喘患者中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，可有效改善患者的臨床癥狀及肺功能，并能有效提高藥物治療效果，具有重要的臨床意義。