張靜靜 皇甫百爽 林南 青島市中心醫(yī)院

一、高成本時(shí)代下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的攀升大致可以從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析：

（一）人力資源成本

公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張十分迅速，對(duì)于人員的需求也益發(fā)突出。而公立醫(yī)院人員聘用的形式呈多樣化，包括合同制員工、借調(diào)員工、返聘人員以及人才引進(jìn)等等。而在人員聘用的過(guò)程之中，隨著人員的急劇增多，待遇要求隨之提高，這就導(dǎo)致醫(yī)院人力資源成本不斷攀升。

（二）商品服務(wù)成本

主要包括材料、基建項(xiàng)目以及后勤服務(wù)等。醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的主要部分包括藥品、材料、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用，占據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的半數(shù)以上。而一般情況下，國(guó)家對(duì)于上述業(yè)務(wù)支出并未制定財(cái)政補(bǔ)償方案，這就依賴于醫(yī)院靠自身運(yùn)營(yíng)解決。再者，為了降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，改善醫(yī)患關(guān)系，防止以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生，國(guó)家格外重視降低藥品比例，嚴(yán)格控制平均費(fèi)用，這就使醫(yī)院收入增長(zhǎng)的途徑被切斷。除此之外，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)物資的成本全由自身承擔(dān)。醫(yī)院大中型基建項(xiàng)目資金也由自身籌集，對(duì)于部分經(jīng)濟(jì)狀況較差的醫(yī)院，只能借助于銀行貸款，為此還要承擔(dān)高額的利息。一般來(lái)說(shuō)，一棟標(biāo)準(zhǔn)化病房大樓貸款每年所需支付利息費(fèi)用就不下于百萬(wàn)。此外，隨著我國(guó)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的不斷上漲，后勤服務(wù)的成本也隨之增長(zhǎng)。

除上述兩點(diǎn)之外，包括捐贈(zèng)、醫(yī)療糾紛賠償、醫(yī)療欠費(fèi)等項(xiàng)目也是不可忽略的問(wèn)題，這些問(wèn)題均在不同程度上導(dǎo)致醫(yī)院的盈利空間十分有限。

二、高成本時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思路

目前，我國(guó)對(duì)于公立醫(yī)院的投入尚無(wú)一套標(biāo)準(zhǔn)化的方案，而如何在高成本時(shí)代下創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理思路，合理應(yīng)用財(cái)務(wù)管理方案，在不損及醫(yī)務(wù)人員待遇的基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，以求為醫(yī)院創(chuàng)造更為良好的經(jīng)濟(jì)效益，是當(dāng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員所需思考的問(wèn)題。

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理

預(yù)算是財(cái)務(wù)管理之中的重要工具，具備計(jì)劃、管控、協(xié)調(diào)的作用。目前，不少醫(yī)院在預(yù)算管理之中存在覆蓋面狹窄、編制依據(jù)缺乏科學(xué)性的問(wèn)題。針對(duì)這一現(xiàn)狀，有必要積極豐富預(yù)算管理內(nèi)容，拓寬預(yù)算管理廣度，創(chuàng)新管理手段，建立一套科學(xué)化的全面預(yù)算管理體系。

（二）提高資金使用率

資金無(wú)疑是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的保障，也是產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的根本。為了切實(shí)改變醫(yī)院流動(dòng)資金有限、負(fù)債率高、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大等問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際形式，積極調(diào)整資金管理措施，將現(xiàn)金流管理視為財(cái)務(wù)管理的中心，并合理應(yīng)用多種融資方式，進(jìn)一步控制財(cái)務(wù)成本。通過(guò)強(qiáng)化現(xiàn)金流管理，定時(shí)向醫(yī)院管理人員報(bào)告現(xiàn)金存量情況，確保醫(yī)院管理人員切實(shí)掌握醫(yī)院資金情況，進(jìn)一步提高醫(yī)院資金利用率。

（三）加強(qiáng)收賬款管理

目前，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，應(yīng)收賬款在流動(dòng)資金之中所占據(jù)的比例隨之不斷升高，這就導(dǎo)致醫(yī)院資金積壓占用，使得醫(yī)院發(fā)展受限?？紤]到這一問(wèn)題，有必要建立一套切實(shí)有效的措施予以妥善解決。

首先，提升財(cái)務(wù)部門對(duì)于資金運(yùn)籌的管控力度，著重關(guān)注醫(yī)寶墊付流動(dòng)資金回籠，同時(shí)建立應(yīng)收賬款清查制度，用以掌控應(yīng)收賬款；其次，推行專門負(fù)責(zé)制，委派專員對(duì)營(yíng)收賬款進(jìn)行核算以及監(jiān)督，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)、及時(shí)、全面掌控醫(yī)院應(yīng)收賬款的現(xiàn)狀，并提高欠款催繳的針對(duì)性；再者，明確規(guī)定各科室及職能部門在收賬款管理之中所需承擔(dān)的職責(zé)；最后，建立內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，在推行績(jī)效管理的同時(shí)，可將應(yīng)收賬款納入考核體系之中，并與工作人員業(yè)績(jī)掛鉤，以提升工作人員的積極性。

（四）科學(xué)化成本管理

推動(dòng)成本核算的規(guī)范化發(fā)展，進(jìn)一步提升信息質(zhì)量，使成本得以準(zhǔn)確歸集以及合理分配，進(jìn)一步提升成本核算信息的價(jià)值。采用科學(xué)化方法，加強(qiáng)成本分析，以此降低成本。著重拓寬費(fèi)用開支分析的深度以及廣度，并將高值耗材、管理費(fèi)用視為重點(diǎn)項(xiàng)目予以研究，以及時(shí)察覺(jué)其中所存在的問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況，予以針對(duì)性整改，將成本控制在預(yù)算范圍之內(nèi)。積極強(qiáng)化對(duì)于采購(gòu)、領(lǐng)用兩個(gè)環(huán)節(jié)的控制。其中，采購(gòu)環(huán)節(jié)的以采購(gòu)成本控制為主，由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)小組負(fù)責(zé)，重視采購(gòu)的重質(zhì)、重價(jià)。對(duì)于部分重大采購(gòu)項(xiàng)目，可實(shí)施招標(biāo)，確保采購(gòu)物資物美價(jià)廉。而在領(lǐng)用環(huán)節(jié)的控制方面，需要制定一套行之有效的領(lǐng)用標(biāo)準(zhǔn)，做到以消定耗?？偠灾?，成本控制工作的核心在于降本增效，以推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展。

（五）優(yōu)化存貨規(guī)模

對(duì)于一些大型公立醫(yī)院而言，藥品以及庫(kù)存物資在資產(chǎn)構(gòu)成之中的比例過(guò)于臃腫，雖然豐富的存貨能夠保障醫(yī)院的持續(xù)化經(jīng)營(yíng)，不過(guò)其弊端在于占用了醫(yī)院過(guò)多的資金，導(dǎo)致醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)速率以及使用效率受限。針對(duì)這一問(wèn)題，有必要優(yōu)化醫(yī)院存活規(guī)模，使資金占用問(wèn)題得以緩解。其次，可制定領(lǐng)用額度，避免浪費(fèi)。醫(yī)院可結(jié)合自身實(shí)際情況，并參照歷史數(shù)據(jù)，以明確合理的存貨規(guī)模，使之符合安全庫(kù)存的標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的同時(shí)，控制庫(kù)存占用的問(wèn)題。

（六）財(cái)會(huì)隊(duì)伍建設(shè)

優(yōu)質(zhì)的財(cái)會(huì)團(tuán)隊(duì)才能切實(shí)解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中所涌現(xiàn)的問(wèn)題，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益。為此，需要積極加強(qiáng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化財(cái)會(huì)人員結(jié)構(gòu)，通過(guò)教育培訓(xùn)的方式，加深財(cái)會(huì)團(tuán)隊(duì)對(duì)于新知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)，深化業(yè)務(wù)能力。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在高成本時(shí)代之下，醫(yī)院也同其他行業(yè)一般，面臨著一系列的問(wèn)題。為此，惟有通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，切實(shí)控制運(yùn)營(yíng)成本，做到開源節(jié)流，才能有效緩解高成本所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，迎接市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。