李俊靜 新鄉(xiāng)公立醫(yī)院

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們生活水平提高的同時，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要矛盾轉(zhuǎn)化為城鄉(xiāng)居民日益增長的健康美好生活需要和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要矛盾表現(xiàn)為總量過剩與結(jié)構(gòu)性不足并存。而河南省的醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布呈向城市集中的狀態(tài)。區(qū)級醫(yī)院在城市醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富的情況下，如何站位？如何促進(jìn)其穩(wěn)定平穩(wěn)的發(fā)展？成為其發(fā)展的重要“瓶頸”。

一、河南省區(qū)級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀

2019 年河南省共有衛(wèi)生機構(gòu)70735 個，其中醫(yī)院1974 個，婦幼保健院（所、站）163 個。而城市區(qū)級醫(yī)院40 余家，其中城市區(qū)級衛(wèi)生技術(shù)人員8300 余人占全省總?cè)藬?shù)的1.3%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師5000 余人占全省的1.8%，注冊護(hù)士3800 余人占全省的1.4%。全年總診療人次180 萬人次占全省的0.29%。由此可見，城市區(qū)級醫(yī)院是我省城市醫(yī)療機構(gòu)中不可缺少的一部分，但是區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)療資源和診療人次相對較少，發(fā)展過程中存在的困難和問題也最多。這主要是由于城市區(qū)級醫(yī)院發(fā)展過程中，歷史遺留問題多，周邊競爭力激烈，使其處在夾縫中發(fā)展。

二、城市區(qū)級醫(yī)院發(fā)展的主要問題

（一）負(fù)擔(dān)較重，歷史遺留問題較多

一是隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，很多醫(yī)療機構(gòu)都被納入醫(yī)改的范疇，實行藥品“零差價”，但是有的區(qū)級醫(yī)院卻沒有納入醫(yī)改的范圍，為了保證醫(yī)院的正常運行和良好發(fā)展，他們自愿加入醫(yī)改的范疇實行藥品、耗材零差價銷售，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療收費價格，醫(yī)療服務(wù)價格卻沒有調(diào)整，這樣就會導(dǎo)致區(qū)級醫(yī)院損失很大一部分收入。二是人員工資負(fù)擔(dān)較重，很多區(qū)級醫(yī)院一般都是差供單位，有的甚至是自收自支，這樣人員的工資就使區(qū)級醫(yī)院占用了很大一部分的資金承擔(dān)很大的壓力。三是區(qū)級醫(yī)院既承擔(dān)著整個區(qū)的各項衛(wèi)生職責(zé)，也肩負(fù)著政府指令性的特殊任務(wù)，但是干活容易要錢難，有的財政撥款不能按時撥付有的一拖就是一兩年，拖欠金額有的近上千萬，使得區(qū)級醫(yī)院本就捉襟見肘更是雪上加霜。再加上有的區(qū)級醫(yī)院歷史遺留問題較多，如體制機制問題、人員待遇問題、退休職工問題等等。這些都嚴(yán)重制約了區(qū)級醫(yī)院的發(fā)展。

（二）政府支持力度小，醫(yī)療資源競爭激烈，發(fā)展空間小

城市區(qū)級醫(yī)院一般都處于多家市級大型醫(yī)院的“包圍”之中，在政府投入上和醫(yī)療設(shè)施上，市衛(wèi)計委的財力一般在市屬醫(yī)院，區(qū)級醫(yī)院沒有市級公立醫(yī)院的優(yōu)勢；在機制體制上，也沒有民營醫(yī)院的靈活；在地理位置上，則沒有社區(qū)醫(yī)院的便利。另外區(qū)級醫(yī)院和縣級醫(yī)院雖屬同一層次，但由于地處城市，許多縣級醫(yī)院享有的政策扶持優(yōu)勢受到弱化；在患者的來源上，縣級醫(yī)院處在農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，輻射范圍較廣，而區(qū)級醫(yī)院地處醫(yī)療資源豐富，在診療水平上老百姓一般都比較信賴市級醫(yī)院而不去選擇去附近的區(qū)級醫(yī)院看病，總覺得區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)生沒有市級醫(yī)院的醫(yī)生靠譜。

（三）人才匱乏是“硬傷”，人員流失嚴(yán)重，醫(yī)院設(shè)施設(shè)備令人擔(dān)憂

相對于市級醫(yī)院的人生鼎沸，一床難求，區(qū)級醫(yī)院的掛號窗口卻零零散散，顯得“冷清”許多。從病人的角度來說，都是愿意就近就醫(yī)，為什么舍近求遠(yuǎn)呢？歸根結(jié)底是一方面區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到患者的期望，也就是說醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人才缺乏，碩士以上的高層次人才幾乎沒有，副高級別以上的人員也不多。有的區(qū)級醫(yī)院業(yè)務(wù)萎縮，經(jīng)濟收入不景氣，員工待遇低，很多人員考過證或評過職稱之后就離開了，人員流失嚴(yán)重。另一方面醫(yī)療設(shè)施落后，技術(shù)手段單一，有的區(qū)級醫(yī)院甚至連胃鏡、CT 這種常見的醫(yī)療設(shè)施都沒有，更別提規(guī)范化高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心和重癥監(jiān)護(hù)室了。軟硬件設(shè)施設(shè)備陳舊落后，人才流失嚴(yán)重，嚴(yán)重阻礙其發(fā)展。

三、意見和建議

下面我們就如何突破區(qū)級醫(yī)院的發(fā)展瓶頸、提高區(qū)級醫(yī)院的建設(shè)水平等方面提出以下建議。

（一）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉助推區(qū)級醫(yī)院發(fā)展。

加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的深度合作，實施戰(zhàn)略合作和委托管理，保證優(yōu)質(zhì)資源下沉，從而帶動區(qū)級醫(yī)院的管理水平、診療水平、服務(wù)能力的大幅提升，為周邊的老百姓提供就醫(yī)的便捷和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，促進(jìn)區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的提升。

（二）加大財政投入，切實減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

政府要有所作為，有健康穩(wěn)定可持續(xù)的政策和財力支持，相應(yīng)補貼資金能夠及時到位，促進(jìn)其資金的有效循環(huán)；相關(guān)部門針對區(qū)級醫(yī)院的歷史遺留問題要共同研究，探索出合理的解決方法和途徑。經(jīng)濟上，衛(wèi)生行政部門要通盤考慮，重視區(qū)級醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)，在條件允許的情況下要給區(qū)級醫(yī)院以適當(dāng)?shù)膸椭椭С帧?/p>

（三）加強人才隊伍建設(shè)，積極引進(jìn)高端人才

醫(yī)院要建立人才培養(yǎng)制度，制定相應(yīng)的激勵和上升機制，委派人員外出培訓(xùn)進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)化知識；加強院內(nèi)員工的專業(yè)化知識培訓(xùn)，鼓勵員工積極參加學(xué)術(shù)會議，提高員工的業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)自身的技術(shù)力量。同時在引進(jìn)高端技術(shù)人才方面創(chuàng)新思路，創(chuàng)造條件把人才留住，為市民所用，把科室盤活。

（四）建設(shè)差異化的特色專科

在機制和體制上進(jìn)行創(chuàng)新，充分調(diào)動機構(gòu)內(nèi)部創(chuàng)新發(fā)展工作積極性，探索差異化發(fā)展道路。建立“大?？菩【C合”的發(fā)展模式，將醫(yī)院發(fā)展方向與社會發(fā)展方向相融合，建立特色科室探索出差異化發(fā)展道路，使特色專科和差異化學(xué)科成為區(qū)級醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。

（五）提升服務(wù)彌補硬件差距

高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是區(qū)級醫(yī)院提高競爭力的另一法寶，市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，對患者不夠耐心，醫(yī)患關(guān)系緊張。區(qū)級醫(yī)院要將患者滿意度作為其努力的方向，通過實行微笑服務(wù)、主動服務(wù)、貼心服務(wù)等項目提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和水平，開展一系列的健康宣教活動、義診等，在人們的心中樹立良好的品牌形象。

（六）依托社區(qū)優(yōu)勢留住患者

區(qū)級醫(yī)院要充分利用社區(qū)的優(yōu)勢來留住患者，將社區(qū)醫(yī)院和區(qū)級醫(yī)院共同發(fā)展，實行兩套人馬，一套資源。將社區(qū)醫(yī)院所輻射的人群培育為區(qū)級醫(yī)院的固定就醫(yī)人群。做好雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，促進(jìn)一級醫(yī)院和二級醫(yī)院的共同發(fā)展。

總之，隨著區(qū)級醫(yī)院的不斷發(fā)展，將補齊城市區(qū)域民主短板，形成多層次、多樣化、布局合理的醫(yī)療服務(wù)體系，為人民群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，增強人民群眾的健康獲得感和滿意度。