李樂 綿陽市第三人民醫(yī)院

所謂新會計準則主要是要求財務(wù)人員在從事具體工作的過程中所要遵循的新要求、新指示。伴隨其落地和不斷實施，我國醫(yī)院會計水平和財務(wù)管理水平有了顯著的提高。財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成，財務(wù)人員需要充分認知自身存在的問題，并找到解決問題的方法，迫使醫(yī)院財務(wù)工作能夠更加規(guī)范和系統(tǒng)地進行。

一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題

（一）投資選擇不夠科學

首先，很多醫(yī)院習慣于利用閑置資金進行投資，但是對投資項目的選擇存在過度重視經(jīng)濟效益、忽視社會效益的情況。

其次，一些醫(yī)院在進行設(shè)備采購時并沒有做好市場調(diào)研及長遠規(guī)劃，以至于購置了很多與醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展不相匹配的設(shè)備資源，無形中造成了浪費，也導致資產(chǎn)利用率降低。

最后，部分三級醫(yī)院可行性論證不充分，大規(guī)模盲目擴張，成立分院、兼并其他醫(yī)療機構(gòu)等，這些新擴張的機構(gòu)運行的并不理想，空床率較高，有的甚至成了醫(yī)院燙手的“山竽”，一直處于嚴重虧損狀態(tài)，這也是導致醫(yī)院財務(wù)資金壓力緊張甚至大量負債的又一大因素。

（二）流動資金不足

醫(yī)院的資產(chǎn)主要體現(xiàn)在基建項目、醫(yī)療器械及設(shè)備、耗材和藥品等方面，這常常會導致醫(yī)院本身的流動資金不足，大量囤積設(shè)備和藥品不僅占用了大量的資源，而且會直接影響到醫(yī)院的效益。

另一方面，有些醫(yī)院醫(yī)保報銷款撥款功能有效性降低，直接導致醫(yī)院存在大量的應(yīng)收醫(yī)療款問題，這不僅給醫(yī)院的資金回流造成極大影響，甚至可能誘發(fā)醫(yī)院陷入財務(wù)管理的惡性循環(huán)當中。

（三）成本核算體系不夠健全

不健全的成本核算體系會直接導致醫(yī)院的財務(wù)管理存在諸多問題，包括成本核算不合理、成本難以得到有效控制，最終導致醫(yī)院結(jié)余大幅度下降。

（四）人員結(jié)構(gòu)不合理

很多醫(yī)院人員配置不合理，特別是行政后勤人員存在大量的閑置人員，工作量不飽滿，勞動力過剩。

二、醫(yī)院財務(wù)管理問題的主要原因分析

（一）內(nèi)在原因

一方面，盡管很多醫(yī)院管理人員在學術(shù)或者醫(yī)術(shù)方面有所成就，但其實管理經(jīng)驗存在很多不足，缺乏管理經(jīng)驗和實踐經(jīng)歷；如：醫(yī)院的財務(wù)管理工作缺乏綜合素質(zhì)較高的專業(yè)性人才。很多工作人員自身綜合素質(zhì)無法滿足醫(yī)院當下發(fā)展的訴求。

（二）外部原因

首先，盡管我國近年來醫(yī)保制度不斷完善，各級財政在地方醫(yī)院上投入也較大，但由于他們的財政資金比較緊張，拖欠公立醫(yī)院大量醫(yī)保報銷欠款已是普遍存在的現(xiàn)象，致使醫(yī)院存在大量的應(yīng)收醫(yī)療款，造成醫(yī)院大量財務(wù)資金被擠壓、負債風險增加，這不僅給醫(yī)院的資金回流造成極大影響，致使財務(wù)資金陷于嚴重困頓，甚至可能誘發(fā)醫(yī)院陷入財務(wù)管理的惡性循環(huán)當中。

其次，最近幾年，雖然我國的醫(yī)療技術(shù)得到了顯著改善，廣大醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力也得到大幅度提升，但是以“醫(yī)鬧”等一系列問題為代表的醫(yī)患關(guān)系問題仍然存在，醫(yī)療糾紛賠款、安慰醫(yī)療賠款屢見不鮮，這也是造成醫(yī)院財務(wù)資金壓力的又一因素。而這些暫時無法從根本上得到調(diào)整和改善，讓醫(yī)院一度難以兼顧社會效益和經(jīng)濟效益。

最后，在國家加大醫(yī)改政策的情況下，作為服務(wù)于廣大群眾的非盈利型的大型公立醫(yī)院，取消藥品和耗材的加成銷售，相匹配的人員成本并沒有隨之減少或無法減少，也加大醫(yī)院的負擔，影響著醫(yī)院的現(xiàn)金流動。

三、新會計準則下，醫(yī)院不斷加強財務(wù)管理的措施

（一）嚴格把控醫(yī)療設(shè)備設(shè)施投資和醫(yī)院規(guī)模的盲目擴張

醫(yī)院所涉及的投資和采購主要指基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施建設(shè)以及對大型設(shè)備、機器的采購，醫(yī)院有必要在投入前綜合性考量醫(yī)院的實際情況，充分做好市場調(diào)研工作，保障投資的效率和使用率。

建議部分大型醫(yī)院在進行規(guī)模擴張時進行充分的市場調(diào)研和可行性論證工兒，嚴格把控醫(yī)院規(guī)模的盲目擴張。

另一方面，醫(yī)院還必須做好社會服務(wù)工作，將籌措的資金更好地應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)以及社會服務(wù)過程中，滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的真正需求。

（二）建立多渠道全方位的醫(yī)院運營資金途徑

醫(yī)院要想獲得更好的發(fā)展，必須改善目前籌資渠道單一的情況，完善內(nèi)部的融資管理體系。醫(yī)院可以運用PPP模式引入社會資本開展大型醫(yī)院的規(guī)模擴張，發(fā)揮社會資本方經(jīng)營效率的優(yōu)勢，在基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)領(lǐng)領(lǐng)建立一種長期合作關(guān)系，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，解決醫(yī)院的投融資問題。

（三）建立專屬醫(yī)院的成本控制體系

醫(yī)院是醫(yī)療市場的主體，有必要從多個部門著手進行成本控制，確保成本控制體系健全與完善。首先，醫(yī)院必須做好財務(wù)信息檢測以及管控工作，確保常態(tài)化運作項目的生成；其次，構(gòu)建醫(yī)院專屬的成本控制體系，保證醫(yī)院財務(wù)管理水平得到不斷提升。

（四）合理配置人員結(jié)構(gòu)，加強工作人員的有效培訓

對醫(yī)院而言，在財務(wù)管理過程中，必須將財務(wù)資源和人力資源全部涵蓋其中，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況配置合理的人員結(jié)構(gòu)，做好財務(wù)管理人才的儲備工作。生成完備的人才引進機制及做好人員培訓工作，對財務(wù)管理人員進行系統(tǒng)的培訓。

總而言之，新會計準則的落地為醫(yī)院的財務(wù)管理制度創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)，只是在推進財務(wù)管理新發(fā)展的過程中，財務(wù)管理還會存在很多的問題，在一定程度上影響了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，需要引起相關(guān)部門的足夠重視。這要求醫(yī)院上下必須充分認識到財務(wù)管理的重要性、現(xiàn)狀以及過程中存在的問題，然后有針對性地做出調(diào)整和改善，在幫助醫(yī)院提升財務(wù)管理水平的同時，為醫(yī)院發(fā)展奠定基礎(chǔ)。