遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院CT、MR室 （遼寧 鞍山 114032）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）與擴(kuò)散張量成像（DTI）對(duì)前列腺中央?yún)^(qū)良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，為后續(xù)的臨床應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。方法：選取2018年2月～2019年2月本院收治的MRI掃描后發(fā)現(xiàn)前列腺中央?yún)^(qū)有結(jié)節(jié)樣異常信號(hào)的患者80例，分別比較DCE-MRI和DTI掃描，以及兩者聯(lián)合掃描診斷結(jié)果的有效性。結(jié)果：DTI及DCE兩者聯(lián)合的AUC值顯著高于DTI和DCE組（P＜0.05），DTI與DCE組相比差異不顯著（P＞0.05），DTI及DCE兩者聯(lián)合檢查的診斷符合率無(wú)論是在前列腺癌還是前列腺增生方面都為最高。結(jié)論：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）與擴(kuò)散張量成像（DTI）聯(lián)合使用對(duì)前列腺中央?yún)^(qū)良惡性結(jié)節(jié)的診斷有更高的診斷價(jià)值。

隨著生活環(huán)境變化以及工作壓力增加等的影響，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。前列腺患病后的典型臨床癥狀并不明顯而且很容易與其他病癥混淆，因此很容易造成誤診以及漏診[1]。對(duì)于前列腺病變的及時(shí)準(zhǔn)確的篩查可以有效降低其病情的發(fā)展，尤其是中央?yún)^(qū)良惡性結(jié)節(jié)鑒別在診斷和治療前列腺疾病中具有重要作用。目前常用的診斷方法主要為磁共振成像檢查。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（Dynamic Contrast Enhanced MRI，DCE-MRI）可以有效評(píng)價(jià)血液動(dòng)力學(xué)以及形態(tài)學(xué)和功能性，有較高的診斷率和分期精確率[2]。擴(kuò)散張量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）可以進(jìn)行三維立體角度分解，顯示更加精細(xì)的組織微結(jié)構(gòu)[3]。本文詳細(xì)分析了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振與擴(kuò)散張量成像對(duì)前列腺中央?yún)^(qū)良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，具體分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年2月～2019年2月收治的MRI掃描后發(fā)現(xiàn)前列腺中央?yún)^(qū)有結(jié)節(jié)樣異常信號(hào)的患者80例，年齡43～84歲，平均（58.09±3.22）歲，體重45～75kg，平均（57.09±5.12）kg。其中確診為前列腺癌患者35例，前列腺增生患者45例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病程資料齊全，有可參考性；②通過(guò)T2WI、DTI及DCE掃描，以及T2WI圖像掃描發(fā)現(xiàn)前列腺中央?yún)^(qū)有結(jié)節(jié)樣異常信號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在嚴(yán)重的腎臟疾??；②患者存在一定精神障礙，無(wú)法配合研究。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)通過(guò)此次研究。

1.2 方法

使用西門子3T超高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像儀進(jìn)行檢查，檢查前1d患者需控制飲食，確保少量飲食，且不能食用帶渣食物。

DCE-MRI掃描：設(shè)置參數(shù)為TR為4.8ms，TE為1.7ms，F(xiàn)OV為260mm，192×192矩陣，層厚為3.6mm，層距為0.3mm；注意在初次采集后以2.0mL/s的速率靜脈團(tuán)注0.2mL/kg造影劑釓噴酸葡胺，掃描結(jié)束后，手動(dòng)調(diào)整利用軟件導(dǎo)出病灶SI-T曲線。

DTI掃描：此次掃描采用SE-EPI，設(shè)置參數(shù)TR為4600ms，TE為89ms，F(xiàn)OV為25cm×25cm，256×256矩陣，層厚矩陣3.0mm，層距為0mm，擴(kuò)散敏感梯度方向數(shù)為25，擴(kuò)散加權(quán)系數(shù)為b=800s/mm2，2次激勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組掃描圖像，重點(diǎn)關(guān)注前列腺中央?yún)^(qū)存在的病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 19.00版本）對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示方法為±s，計(jì)數(shù)資料表示方法為%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性。同時(shí)進(jìn)行多因素行Logistics回歸分析學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比分析三組掃描結(jié)果情況可知DTI掃描、DCE掃描以及兩者聯(lián)合的敏感度分別為82.0%，67.1%、86.5%，特異度分別為82.9%、92.0%、86.5%，AUC分別為0.88、0.86、0.95。分析可知，DTI及DCE兩者聯(lián)合的AUC值顯著高于DTI和DCE組（P＜0.05），DTI與DCE組相比差異不顯著（P＞0.05），由此可見(jiàn)兩組聯(lián)合時(shí)診斷價(jià)值最高。

DTI掃描、DCE掃描以及兩者聯(lián)合診斷符合情況，DTI及DCE兩者聯(lián)合檢查的診斷符合率無(wú)論是在前列腺癌還是前列腺增生方面都為最高。

3.討論

前列腺疾病屬于男性高發(fā)性疾病，發(fā)病后會(huì)對(duì)患者造成較大的身心傷害，前列腺組織構(gòu)成較為復(fù)雜，發(fā)生結(jié)節(jié)時(shí)，前期沒(méi)有明顯的癥狀，在發(fā)展成為惡性腫瘤類型時(shí)有很長(zhǎng)的潛伏期，因此及時(shí)診斷治療可以有效提升治愈率[4]。穿刺檢查等檢查方式雖然有較高的準(zhǔn)確性，但是其屬于創(chuàng)傷性檢測(cè)，存在較大局限性[5]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，MRI應(yīng)用日漸廣泛，DCE-MRI可以充分顯示組織各斷層之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及血供特點(diǎn)，提高判定的有效率[6]。DTI作為更高級(jí)的彌散加權(quán)成像形式，可以從量和方向上反映成像體素內(nèi)擴(kuò)散的變化從而可以定向定量地評(píng)價(jià)組織各向異性，但是彌散梯度引起渦流會(huì)導(dǎo)致其纖維束方向不確定，造成判定誤差[7,8]。因此兩者檢測(cè)方式各有優(yōu)劣，結(jié)合使用可以使得兩者診斷價(jià)值發(fā)揮更大。本文選定的研究對(duì)象為前列腺中央?yún)^(qū)結(jié)節(jié)，其可以有效區(qū)別于外周帶微觀組織，可以避免結(jié)構(gòu)差異造成的測(cè)定誤差，研究表明DTI及DCE兩者聯(lián)合的AUC值顯著高于DTI和DCE組（P＜0.05），DTI與DCE組相比差異不顯著（P＞0.05），DTI及DCE兩者聯(lián)合檢查的診斷符合率無(wú)論是在前列腺癌還是前列腺增生方面都為最高。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（DCE-MRI）與擴(kuò)散張量成像（DTI）聯(lián)合使用對(duì)前列腺中央?yún)^(qū)良惡性結(jié)節(jié)的診斷有更高的診斷價(jià)值。